整体护理干预在糖尿病肾病患者中的应用

孙净 金丽萍 李密 赵楠

整体护理干预在糖尿病肾病患者中的应用

孙净 金丽萍 李密 赵楠

糖尿病肾病是最重要的糖尿病合并症之一，且糖尿病肾病已成为终末期肾病的次要原因。本院2012-01—2013-01对168例糖尿病肾病患者实施药物配合整体护理干预，效果满意。整体护理干预可使患者的血糖得到控制，纠正代谢异常，提高患者对疾病的认识，增强治疗信心和配合度，提高糖尿病肾病的治疗效果，改善糖尿病肾病患者的预后，提高患者的生活质量。

整体护理干预；糖尿病肾病；药物

糖尿病肾病是最重要的糖尿病合并症之一，且糖尿病肾病已成为终末期肾病的次要原因。糖尿病肾病是一种多种因素引起的体内肾小球基底膜通透性增长，导致血浆内的蛋白质大量从尿中丢失的临床综合征[1].。本院2012-01—2013-01对168例糖尿病肾病患者实施药物配合整体护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012-01—2013-01我院收治糖尿病肾病患者168例，所有患者均符合糖尿病肾病诊断相关标准，均排除严重心、肺、肝等疾病，其他肾脏疾病，其他因素引起的蛋白尿等患者。本研究168例患者，男106例，女62例；年龄26～82岁，平均(56±10)岁。体重指数(BMI)平均(22±4)kg/m2.，病程3～15年，按随机数字法分为观察组和对照组，每组84例，两组患者性别、年龄、BMI、病程、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均控制饮食，给予胰岛素和(或)降糖药物控制血糖，给予对症治疗，如厄贝沙坦降压，疏血通注射液滴注，阿托伐他汀钙口服，2周为1个疗程，治疗2个疗程后观察效果。

1.3 护理措施对照组进行常规护理，观察组在对照组基础上采用整体护理干预。

1.3.1 综合健康教育干预措施①集体宣教：定期组织患者及其家属参加统一授课，并采用录像等电子手段以加深所学知识。②个体宣教：根据患者的受教育程度、心理状态、职业等不同因人而异进行一对一健康宣教，加深患者对所患疾病的了解，患者如果存在疑问和焦虑，医护人员应耐心认真给予他们指导，强化患者治愈病情的信心和勇气。③发放自制知识手册：通过简单易懂的图表文字使患者巩固加深理解疾病，提升配合治疗的积极性。④做好出院指导：护理人员应嘱咐患者及其家属出院后必须长期坚持饮食控制及药物治疗，介绍糖尿病肾病防治知识、血糖与尿糖测定方法、胰岛素注射方法；懂得自我监测，出院后定期随访，或者电话询问答疑。

1.3.2 心理护理糖尿病肾病患者由于长期用药，精神压力大，会出现焦虑、恐惧、悲观失望情绪，甚至轻生。护士要有高度的责任感和同情心，通过向患者介绍糖尿病肾病的进展和现在医疗水平取得患者信任，同时还要取得患者家属的协助和配合。建立良好的护患关系，要求护士具有良好的素质，自然的谈吐，友善的态度以赢得患者的支持，加强对患者的关爱，诱导其说出内心感受，及时理解他们的需要，鼓励患者克服困难，使其树立战胜疾病的信心和勇气。认真倾听患者的陈述，并适时点头微笑，轻声应答，以表示对患者的尊重、同情和鼓励。

1.3.3 用药护理

1.3.3.1 使用胰岛素的护理胰岛素应皮下注射，注意查对剂型、剂量，严格消毒，经常更换注射部位，及时更换注射针头，防止局部感染、硬结的产生，以免影响药物吸收，影响疗效。同时，糖尿病肾病患者在使用胰岛素期间，应重点观察低血糖反应，因胰岛素有30%～40%通过肾脏代谢，随着肾功能的逐渐减退及用药时间的延长，肾脏对胰岛素的降解速度明显减慢，血循环中胰岛素半衰期延长，胰岛素的需要量减少，因而易发生低血糖反应及昏迷，故护理人员应注意观察患者有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸等低血糖表现，一旦发生，应及时处理并汇报医生调整胰岛素用量。

1.3.3.2 使用降压药的护理高血压在糖尿病肾病患者中常见，严重肾病多合并高血压，而血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。糖尿病肾病患者的理想血压为120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。合并神经病变和大血管病变者应控制在130/80 mmHg，目前临床常用的降压为血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂。护理人员应将药物的用法、不良反应、注意事项告诉患者，指导患者严格按医嘱执行，不得擅自增减或停药，鼓励患者积极参与治疗。

1.3.4 饮食护理应做到控制总量，加餐而不加量，合理分配饮食，每餐的主、辅食要搭配均衡，每天最少3餐，可分散总量，少食多餐。食物的摄入以优质蛋白为主，尽量少食植物蛋白，以防控高血压，少摄入饱和脂肪酸含量高的动物脂肪，多摄入不饱和脂肪酸含量高的植物油，并增加可溶性纤维含量高的食物摄入量。限制食盐摄入量，每天应少于3 g，掌握患者饮食情况，不进食及饮食差者应及时上报医生来调整胰岛素的剂量[2].。

1.3.5 运动护理糖尿病肾病患者可依照身体情况选择有较多肌肉群参加的有氧运动或耐力运动，如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、球类运动等。运动最好选择在餐后1 h进行，医疗步行是最佳运动方法，根据身体情况可采用中速步行100～120步/min，如出现心率在100～120次/min，有劳累感应减速停止。早期糖尿病肾病患者可进行适量的轻度活动，避免剧烈运动，应注意运动前后监测血压变化。同时应注意避开胰岛素作用高峰，以避免低血糖反应的发生。

1.3.6 预防感染和做好皮肤护理糖尿病肾病患者免疫功能低下，易并发泌尿系感染及皮肤感染，因此应加强泌尿系的卫生管理，保护其皮肤、黏膜的完整性，防止搔抓、破溃。因大多数糖尿病肾病患者皮肤感觉异常，平时洗浴时水温要低于40℃，防止烫伤。指导患者讲究卫生，勤剪指甲，穿宽松柔软的内衣、袜子，防止皮肤损伤及感染发生。协助更换体位，按摩受压部位，注重足部护理，保持温暖、干燥、经常按摩，促进血液循环。

1.3.7 尿微量白蛋白的监测尿微量白蛋白的监测不仅有助于糖尿病肾病的早发现、早治疗，而且能预测病情的发展变化，是糖尿病肾病观察干预治疗效果的良好指标[3].。我们对每一个住院、门诊就诊的糖尿病肾病患者进行造册登记、指导、检查、督促其每日随访一次，同时进行微量白蛋白尿的监测，每半年做一次肾脏ECT检查，以了解肾小球的滤过功能[4].。

1.3.8 控制血糖及血压应遵医嘱严格控制患者的血糖。定时监测血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体以及肾功能等，遵医嘱准确使用胰岛素，指导患者严格按要求饮食，使空腹血糖控制在6.5 mmol/L以下。应每天测量患者的血压，当血压大于150/90 mmHg时应报告医生，遵医嘱及时调整降压药物的用量[5].。

1.4 观察指标于治疗前后分别测定肌酐(Cre)、尿蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量、C反应蛋白(CRP)、血清糖化血红蛋白(HbAlb)，并记录患者临床症状改善及不良反应发生情况。治疗遵医比率是指出院后6个月内遵医嘱进行药物治疗、运动疗法、饮食控制、按时复诊、自我监测的患者占比[6].。并自拟问卷记录患者的护理满意度调查，分为完全满意、比较满意、不满意3种。

1.5 统计学方法所有数据应用统计软件SPSS 16.0进行数据分析，计数资料采用均数±标准差(±s)表示并采用两样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能等指标比较两组治疗前后各指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后观察组24 h尿蛋白定量及HbAlc优于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 护理满意度及治疗6个月后随访两组遵医情况比较观察组完全满意68例，部分满意10例，不满意6例，总满意率为92.9%；对照组完全满意58例，部分满意12例，不满意14例，总满意率83.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗6个月后随访两组遵医情况(表2)。

表1 两组患者治疗前后实验室指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后实验室指标比较(±s)

注：与治疗前比较，a.P＜0.05；与对照组治疗后比较，b.P＜0.05

组别UAER(μg/min)CRP(mg/L)Cre(μmol/L)24 h尿蛋白定量(g/24 h)HbAlc(%)观察组治疗前86±96.8±3.080±221.45±0.527.5±1.3治疗后72±6a.3.1±1.3a.68±16a.0.50±0.10ab.5.6±0.3ab.对照组治疗前83±86.7±2.880±201.47±0.507.3±1.1治疗后72±8a.3.2±1.8a.68±18a.1.01±0.30a.6.6±0.6a.

表2 治疗6个月后随访两组遵医情况比较[n(%)]

3 讨论

本研究对本院84例糖尿病肾病患者进行整体护理取得了满意的效果，结果显示，两组治疗前后UAER、CRP、Cre、24 h尿蛋白定量、HbAlb均有明显改善，但观察组24 h尿蛋白定量、HbAlb较对照组改善更加明显(P＜0.05)；观察组患者满意度为92.9%，明显优于对照组的83.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组出院后6个月内遵医嘱进行药物治疗、运动疗法、饮食控制、按时复诊、自我监测等各项遵医比例明显高于对照组(P＜0.05)。

糖尿病肾病是糖尿病严重而常见的慢性并发症之一[7].，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。整体护理干预可使患者的血糖得到控制，纠正代谢异常，提高患者对疾病的认识，增强治疗信心和配合度，提高糖尿病肾病的治疗效果，改善糖尿病肾病患者的预后，提高患者的生活质量。

[1]朱街荣.糖尿病肾病治疗的临床护理探讨[J].中国临床神经外科杂志，2012，10(8)：675.

[2]屈明芬，俎玉焕，吴建红，等.糖尿病肾病患者的护理干预[J].中国实用医药，2007，2(15)：116.

[3]王月娥.糖尿病肾病患者的护理对策[J].现代医生，2009，7(21)：138-139.

[4]罗春娥，张锦龙.早期糖尿病肾病的护理干预概况[J].现代护理，2004，10(12)：1159-1160.

[5]谭艳，莫丽娟.老年糖尿病肾病的护理干预[J].全科护理，2008，6(36)：3324.

[6]郑春燕，陈育群.糖尿病之家对促进社区糖尿病患者康复的效果观察[J].护理与康复，2010，9(1)：59-60.

[7]李桂莲，李会燕.老年糖尿病肾病低血糖的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(35)：5540.

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2014-11-17)

1005-619X(2015)03-0334-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.063

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