经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的临床观察

孟宪军

经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的临床观察

孟宪军

目的 研究经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的临床效果。方法 选取36例垂体瘤患者并将其分为治疗组和对照组，均为18例，通过不同治疗方法对两组患者治疗效果展开对比分析。结果 治疗组患者手术时间为(46.35±3.24)min、术后住院时间为(6.37±1.02)d、并发症发生率为16.67%，同对照组患者的(76.38±4.01)min、(8.68±1.14)d和38.89%相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在切除垂体瘤手术中经单侧鼻孔蝶窦入路效果显著，可降低患者并发症发生率。

单侧鼻孔蝶窦入路；垂体瘤；显微切除；临床效果

垂体瘤在临床中较为常见，又被称之为垂体腺瘤。手术为治疗该疾病的主要手段，有研究称经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除可提高肿瘤全切率，降低患者并发症发生率，改善患者预后[1]。为进一步了解经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的临床效果，笔者对56例采用不同方法治疗患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008-06—2014-10收治的36例垂体瘤患者，均具有头痛、视野缺损、闭经、视力下降、体质量增加、性功能障碍和溢乳等临床表现。将其均分为两组，治疗组18例，男14例，女4例；平均年龄(36.59±2.16)岁；平均病程(4.03±2.07)个月；通过内分泌检查，6例泌乳素升高、2例生长激素升高、3例促肾上腺皮质激素升高、7例激素水平正常；鞍区冠状CT扫描和MRI检查显示，12例肿瘤直径≥1 cm，6例肿瘤直径＜1 cm。对照组18例，男13例，女5例；平均年龄(37.21±3.61)岁；平均病程(10.94±3.05)个月；通过内分泌检查，8例泌乳素升高、2例生长激素升高、2例促肾上腺皮质激素升高、6例激素水平正常；鞍区冠状CT扫描和MRI检查显示，11例肿瘤直径≥1 cm，7例肿瘤直径＜1 cm。两组患者基本资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 经颅切除手术治疗。

1.2.2 治疗组 经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除术治疗，全身麻醉，保持患者面部水平位，用碘伏对双侧鼻腔消毒，用0.1%肾上腺素生理盐水棉片湿敷鼻腔黏膜，减少出血。将扩鼻器放置在术侧鼻孔开口处并撑大，从垂直板根部折断鼻中隔推向对侧，之后再将扩张器插入到蝶窦前壁，将蝶窦前壁凿除1.5 cm×1.5 cm，暴露蝶窦前壁，并剥离蝶窦黏膜。在显微镜下辨认垂体和肿瘤组织，沿肿瘤四周小心清除肿瘤，之后鞍内给予明胶海绵或止血纱布对瘤床进行止血。术后预防脑脊液漏，用明胶海绵和医用生物胶对蝶窦进行封闭。复位鼻中黏膜和隔软骨，复位满意后用膨胀止血海绵填塞鼻腔。

1.3 观察指标 对两组患者手术时间、术后住院时间和并发症发生率展开对比分析。

1.4 统计学处理 本次研究36例垂体瘤患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者手术时间和术后住院时间展开对比分析 治疗组患者手术时间为(46.35±3.24)min，术后住院时间为(6.37±1.02)d；对照组患者手术时间为(76.38±4.01)min，术后住院时间为(8.68±1.14)d。经对比，治疗组患者手术时间和术后住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 对两组患者术后并发症发生率展开对比分析 对两组患者术后并发症发生率展开对比分析，治疗组患者并发症发生率(16.67%)显著低于对照组患者(38.89%，P＜0.05，表1)。

表1 两组患者术后并发症发生率对比分析[n(%)]

3 讨论

垂体瘤为一种常见颅内良性肿瘤，内分泌紊乱和肿瘤压迫邻近结构产生的神经功能障碍为其主要临床症状，常会给患者正常生活带来一定影响[2]。临床上，手术为治疗垂体瘤的有效手段，保护垂体功能正常、消除内分泌症状、解除其对神经组织的压迫为治疗目标[3]。经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除术可有效实现该目标，改善患者症状。该手术具有以下优点：①手术时间短和创伤小等，其手术路径短，可通过鼻孔直接到达蝶窦，只需对部分黏膜进行钝性分离便可切除肿瘤，因此，显著缩短患者手术时间和对组织带来的损伤。②术后并发症少，手术中避免过度牵拉患者视神经、额叶和嗅神经等脑组织，在一定程度上降低并发症发生率，如脑梗死、脑水肿、颅内血肿和脑挫伤等，提高患者临床治疗效果。③术后恢复快和住院时间短，基于该手术创伤小和并发症少等优点，因此患者术后康复较快，可在一定程度上缩短患者住院时间[4]。因此，在治疗垂体瘤临床上经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除术操作空间狭小，可充分了解相关解剖结构。本次研究选取患者中，通过经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除术治疗患者手术时间、术后住院时间和并发症发生率均同通过经颅手术治疗患者之间具有一定差异性(P＜0.05)。在刘国防[5]研究中，通过经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除术治疗患者平均手术时间为46.8 min、术后并发症发生率为21.2%，通过经颅手术治疗患者平均手术时间为76.4 min、并发症发生率为45.5%，相比具有一定差异性(P＜0.05)，同本次研究结果较为相似。这证明，经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除术可显著降低垂体瘤患者术后并发症发生率。

综上所述，经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除术在治疗垂体瘤临床上安全有效，改善患者预后。

[1]马涛，李继峰，孙政，等.经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤30例[J].安徽医学，2014，35(4)：508-509.

[2]吴进松，张景龙.经显微镜下鼻蝶垂体瘤切除术的疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8(24)：36-37.

[3]封铭恒，余永铭，黄永谊.显微镜下蝶窦入路微创治疗垂体瘤的回顾性分析[J].中国医药科学，2014，4(19)：196-197.

[4]郭俊，胡晓晨，伏林山，等.经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤[J].中国临床神经科学，2010，18(1)：42-45.

[5]刘国防.经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤的临床疗效评价[J].中国肿瘤外科杂志，2012，4(1)：24-26.

2015-01-19)

1005-619X(2015)09-0941-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.029

122000 朝阳市中心医院