Fogarty球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞的临床观察

夏贵生 黄宝辉

Fogarty球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞的临床观察

夏贵生 黄宝辉

目的 观察Fogarty球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞的临床疗效。方法 选取30例急性肢体动脉栓塞患者为研究对象，均给予Fogarty球囊导管取栓术治疗，观察患者治疗效果。结果 本次研究的30例患者通过Fogarty球囊导管取栓术治疗，保肢率为96.7%，其中1例术后死于心肌梗死。对所有患者随访1年，出现1例再发肢体动脉栓塞者，再次给予Fogarty球囊导管取栓术治疗，治愈后出院。结论 早诊断、早干预是抢救急性肢体动脉栓塞患者的关键，采用Fogarty球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞的临床疗效良好。

Fogarty球囊导管取栓术；急性；肢体动脉栓塞

急性肢体动脉栓塞是临床常见的一种血管外科疾病，病情危重，是造成周围动脉急性缺血的重要因素，易发生组织缺血性坏死，因此及时给予干预是保肢的关键[1]。Fogarty球囊导管取栓术由于操作简便且效果良好，广泛应用于临床治疗中，显著提高了急性肢体动脉栓塞的保肢率，降低了死亡率。本文主要研究了Fogarty球囊导管取栓术在急性肢体动脉栓塞的应用效果，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012-12—2013-12我院收治的急性肢体动脉栓塞患者30例，其中男23例，女7例；最大年龄85岁，最小年龄49岁，平均(67.4±2.4)岁；发病至就诊时间最长为14 d，最短为4 h，平均(3.5±1.2)d；其中在发病72 h就诊者21例，超过72 h就诊者9例；合并高血压患者17例，糖尿病患者5例，心房颤动者7例，动脉硬化性心脏病者11例。所有患者均突发肢体麻木、疼痛、皮温骤降、皮肤苍白以及动脉远端搏动消失等临床症状；有运动障碍；其中有2例患者出现趾端发黑现象。

1.2 方法 所有患者入院后均进行彩色多普勒超声及数字减影血管造影术检查确诊，掌握病变情况，均选择Fogarty球囊导管取栓术治疗。给予患者全麻或硬膜外麻醉，经股动脉、肱动脉切开，或经截肢断端动脉切口入路，分别使用3、4、5号的Fogarty导管插入血管腔中，将栓子或继发血栓取出，充分往返至近端喷血、远端涌血，并逐渐深入探取股深动脉可能的栓子或血栓；取栓成功后将0.1 g肝素+1 000 mL生理盐水注入动脉远端，并灌注5万单位的尿激酶；随后在患肢动脉远端将5 mg地塞米松注入；栓塞时间大于8 h者，术前需进行深静脉置管，手术完成时开放灌注前行全静脉血液持续滤过，切口使用prolene线缝合。术后进行抗凝治疗，密切观察其凝血机制、肢体血液循环以及各项生命体征变化情况。

1.3 观察指标 对所有患者随访1年，根据Cooley标准[2]对患者预后进行评价，治疗后，患者肢体远端脉搏正常，无坏疽，运动功能完全恢复，无障碍，可视为痊愈；治疗后肢体远端脉搏恢复正常，但与对侧相比，相对较弱，其临床症状消失，可视为良好；治疗后患者肢体远端动脉血运部分恢复，可代偿，可视为一般；治疗后肢体远端动脉不通，侧肢代偿后仍存在缺血现象，可视为差。

2 结果

在本次观察中，术后死亡1例，死亡原因为术后8 h发生心肌梗死。根据Cooley标准可知，肢体保留患者29例，保肢率为96.7%，术后保肢情况(表1)。并对所有患者随访1年，随访期间有1例患者再发肢体动脉栓塞，经确诊后再次进行Fogarty球囊导管取栓术治疗，治愈后出院。

表1 患者术后保肢情况分析(n＝29)

3 讨论

急性肢体动脉栓塞是血管外科常见的一种危重急症，大部分栓子来自心脏，主要是指心脏或近端动脉壁脱落，或从外界进入动脉，随着血液流动推向远端，对血流动脉形成阻塞，造成肢体因缺血发生坏死现象，其中最常见的是下肢动脉栓塞[3]。由于该疾病起病急、病情发展快且预后差，因此确诊后需及时给予治疗干预，阻止病情进一步发展。

在急性肢体动脉栓塞的临床治疗中，不仅要及时解除患者急性缺血现象，避免截肢，还要加强心血管疾病的治疗，如心脏衰竭、心肌梗死、心律失常以及休克等，最大程度挽救患者生命。Fogarty球囊导管取栓术是现阶段治疗急性肢体动脉栓塞的重要手段，其中发病12 h内是进行手术的最佳时机[4]。因为随着患者栓塞时间不断延长，血栓机化与血管内膜粘连就越严重，加强了取栓难度，且进一步加重了对血管内膜的损伤。另外在取栓过程中，Fogarty球囊导管尽量到达患者栓塞动脉远端；在取出栓子同时，需利用注入肝素的针筒控制球囊大小，并跟着动脉口径的变化减少或增加球囊液体量，最大程度将球囊与血管壁紧贴；另外取栓一般不超过3次，避免加大对动脉内膜的损伤[5]。取栓后，血管切口与近端出现足够的血液，且可见远端鼠尾状栓尾，则表示取栓成功。最后在取栓成功后还需对动脉末端使用一定比例的肝素盐水冲洗，将血管末梢微小血栓疏通后联合扩血管及抗凝治疗，促进血管修复，提高治疗效果。

在本次研究的30例急性肢体动脉栓塞患者中，经Fogarty球囊导管取栓术治疗后，1例因术后发生心肌梗死而死亡，其余29例患者均病情稳定后出院。在随访期间，1例患者再次发生急性肢体动脉栓塞，再次接受Fogarty球囊导管取栓成功后出院。由此可知，早诊断、早干预是抢救急性肢体动脉栓塞患者的关键，采用Fogarty球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞的临床疗效良好，值得在临床上推广。

[1]李宴节，赵增富，许俊芳，等.多种方法治疗急性肢体动脉栓塞的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19(28)：3607-3608.

[2]张杰，王剑.急性肢体动脉栓塞30例的Fogarty球囊导管取栓治疗[J].浙江实用医学，2013，18(3)：192-193.

[3]邓柏杨，莫小勤，谭新华，等.Fogarty球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞11例临床分析[J].微创医学，2012，7(3)：290-292.

[4]齐殿君，张强.Fogarty导管取栓术治疗急性下肢动脉栓塞112例临床分析[J].中国现代医学杂志，2009，19(16)：2508-2510.

[5]李双平，郭飞，杨胜奇，等.胫腓骨骨折并发脂肪栓塞综合征1例[J].中国疗养医学，2008，17(11)：692-693.

2015-01-19)

1005-619X(2015)09-0938-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.017

136201 辽源矿业集团总医院普外科