三维适形放疗与培美曲塞联合治疗老年晚期非鳞型肺癌的临床观察

丁慧鑫 冯云超 聂文晶 王炬玮 刘海燕

三维适形放疗与培美曲塞联合治疗老年晚期非鳞型肺癌的临床观察

丁慧鑫 冯云超 聂文晶 王炬玮 刘海燕

目的 观察分析三维适形放疗与培美曲塞联合治疗老年晚期非鳞型肺癌效果。方法 给予40例对照组患者三维适形放疗，给予45例观察组患者三维适形放疗与培美曲塞联合治疗，对比两组治疗效果以及不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗效果明显优于对照组，P＜0.05，两组患者的不良反应无明显差异，P＞0.05。结论 三维适形放疗与培美曲塞联合治疗老年晚期非鳞型肺癌患者，近期疗效显著，应用安全可靠。

三维适形放疗；培美曲塞；老年晚期非鳞型肺癌

肺癌为一种严重影响人们生命健康的恶性肿瘤，发病率、死亡率较高，恶性程度高，容易出现远处转移，治疗难度大[1]。随着医疗技术设备的不断提高，临床将三维适形放疗用于老年晚期非鳞型肺癌治疗，可取得一定效果。本次研究中，观察分析三维适形放疗与培美曲塞联合治疗老年晚期非鳞型肺癌效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 盲选医院2013-01—2014-01收治的85例老年晚期非鳞型肺癌患者，分析其临床资料，男50例，女35例，年龄为60～84岁，平均年龄为(72±1.3)岁，临床病理分期：Ⅲ期40例，Ⅳ期45例。依据治疗方法不同，划分为两组，对照组40例，观察组45例，两组一般资料进行对比分析，P＞0.05，差异无统计学意义，可用于本次研究。

1.2 排除标准 排除治疗前1个月内接受过放化疗、靶向治疗患者，合并严重心肝肾器官功能障碍患者；治疗依从性不佳患者。

1.3 方法 所选取的患者均先接受三维适形放疗，取仰卧体位，体位固定，采用CT扫描并作出标记，依据影像学检查，查看肿瘤靶体积，临床靶区定位为肿瘤靶体积外放8 mm，之后依据纵隔淋巴结转移情况以及原发病灶所处部位，划分出具体的纵隔淋巴区域。靶区外放5～10 mm划定为计划靶区，制定详细的计划，有利于顺利实施三维适形放疗。依据剂量体积直方图明确治疗计划，并综合考虑患者的具体情况优化治疗方案，重要器官受照剂量要有控制性实施，防止脏器受损，一般心脏受照量小于20 Gy，双肺V 20＜20%，食管受照剂量小于30 Gy。根据常规的分割照射方法，照射的总剂量计划为60～70 Gy，2.0～2.5 Gy/次，5次/周。

观察组患者在上述治疗基础上，结合培美曲塞化疗方案，第一天培美曲塞剂量为500 mg/m2，第二天剂量为60 mg/m2，连续用药治疗3周为1个疗程。用药前7 d，需叮嘱患者口服叶酸400 mg，给予维生素B121 000 mg，分别在培美曲塞治疗前、后1 d以及当天给予患者口服7.5 mg地塞米松，若有患者的白细胞下降，采用G-CSF治疗。用药后评价临床治疗效果、不良反应。

1.4 疗效评估 根据世界卫生组织关于肿瘤客观疗效评价标准评估，完全缓解：观察患者的病灶以及症状彻底消失；部分缓解：临床症状明显改善，病灶减小范围大于50%；病情稳定：观察症状有明显缓解，病灶减小少于50%；疾病进展：症状无明显变化或病情恶化加重，病灶有明显增大或有新病灶出现。治疗有效率为完全缓解率以及部分缓解率之和。根据卫生部门关于抗癌药物以及放射毒副反应评价，可划分为0～Ⅳ度[2]。

1.5 统计学分析 本次研究所有统计数据资料均采用SPSS 18.5软件包处理，采用卡方检验计数资料，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗后，观察组患者的治疗有效率为68.9%，对照组患者的治疗有效率为55.0%，前者治疗有效率显著优于后者，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 毒副反应 观察统计两组患者的主要毒副反应，分别为放射性食管炎、骨髓抑制、Ⅰ～Ⅱ级放射性肺炎，其中对照组放射性肺炎12例(30.0%)，放射性食管炎4例(10.0%)，骨髓抑制17例(42.5%)，观察组放射性肺炎16例(35.6%)，放射性食管炎6例(13.3%)，骨髓抑制16例(35.6%)，两组均无Ⅲ～Ⅳ毒副反应，两组毒副反应发生率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 不同方法治疗后的治疗效果(n)

3 讨论

肺癌为一种临床常见多发的恶性肿瘤，其类型主要包括腺癌、肺泡细胞癌、未分化癌、鳞型细胞癌等。很多患者在临床确诊非鳞型肺癌时已属晚期，不适宜采用手术治疗，需实施放射治疗。临床首选的治疗方案为化疗联合放射治疗，或实施分子靶向治疗[3]。但常规的放疗方法，会对造血功能以及器官造成较大的损伤，故而临床并未广泛采用该方法。随着放疗技术的不断进步，临床治疗中开始采用三维适形放疗方法，该方法有利于促使靶区剂量分布均衡，减少对靶区外组织的损伤，减少放疗后毒副反应，已被临床医生以及患者所广泛接受[4]。但因肺癌处于晚期，部分患者具有较高的复发率以及转移率，为提高临床治疗效果，研究认为可采用三维适形放疗结合化疗非药物治疗晚期肺癌，治疗安全可靠。培美曲塞为临床最常用的化疗药物，可作为临床一线或二线的抗肿瘤药物，对于抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶等活性效果显著，可有效减少肿瘤细胞的RNA以及DNA合成[5]。本次研究表明，老年晚期非鳞型肺癌采用三维适形放疗与培美曲塞联合治疗的效果明显优于三维适形放疗，P＜0.05，差异有统计学意义。观察患者用药后毒副反应，差异无统计学意义，P＞0.05，患者耐受性良好。

综上所述，老年晚期非鳞型肺癌采用三维适形放疗与培美曲塞治疗，可显著提高治疗效果，且不会导致患者毒副反应发生风险增大，效果显著。

[1]蔡勇，王季颖.适形放疗联合培美曲塞同步治疗局部晚期老年非鳞型肺癌的临床研究[J].中国肿瘤临床，2011，38(19)：1227-1229.

[2]刘毅.伽玛刀联合替莫唑胺治疗非小细胞型肺癌脑转移瘤的疗效[J].实用临床医药杂志，2014，18(15)：113-115.

[3]潘靖.中药配合化疗治疗老年中晚期肺癌34例疗效观察[J].中国疗养医学，2013，22(9)：807-808.

[4]李娜，李国华.肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].国际检验医学杂志，2014，35(16)：2171-2173.

[5]乔淑艳，胡万宁，韩素桂，等.甲胎蛋白异质体在胃癌和肺癌患者血清中检测分析[J].标记免疫分析与临床，2014，21(4)：492-492.

2015-01-19)

1005-619X(2015)09-0927-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.010

138000 吉林油田总医院肿瘤科