儿科临床应用中阿奇霉素的不良反应的探讨

聂扬　杨凤琼

[摘要] 目的 探讨儿科临床应用中阿奇霉素的不良反应。 方法 随机选取2012年10月—2014年10月该院收治的180例儿科患者临床资料，随机分为A组、B组，各90例。A组口服阿奇霉素治疗，B组选取静脉滴注阿奇霉素治疗，对比两组患儿临床不良反应。 结果 A组胃肠道反应、发热、过敏性休克、过敏性皮疹等不良反应发生率分别为11.11%、7.78%、5.56%、2.22%，分别与B组的13.33%、10.00%、6.67%、4.44%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应包括胃肠道反应、过敏性休克、过敏性皮疹、发热等症状，在临床治疗中应该合理选取静脉滴注及口服方式，以降低不良反应发生率，确保较高的临床疗效。

[关键词] 儿科；阿奇霉素；不良反应

[中图分类号] R83 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0001-02

Investigation of the Adverse Reactions of Azithromycin Applied to Department of Pediatrics Clinically

NIE Yang，YANG Feng-qiong

Department of Pediatrics， Chongzhou Maternal and Child Health Hospital， Chongzhou， Sichuan Province， 611230 China

[Abstract] Objective To investigate the adverse reactions of Azithromycin applied to Department of Pediatrics clinically. Methods The clinical data of 180 pediatric patients admitted in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected. And the patients were divided into group A and group B with 90 patients in each group. Group A were treated by Azithromycin orally， group B were treated by intravenous drip of Azithromycin. And the clinical adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of gastrointestinal reaction， fever， anaphylactic shock， allergic rash and other adverse reactions in group A was 11.11%， 7.78%， 5.56%， 2.22%， respectively， and that in group B was 13.33%， 10.00%， 6.67%， 4.44%， respectively， with no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion The adverse reactions of Azithromycin applied to Department of Pediatrics clinically mainly include gastrointestinal reaction， anaphylactic shock， allergic rash and fever and other symptoms. In order to reduce the incidence of adverse reactions and ensure high clinical curative effect， oral or intravenous administration of Azithromycin in clinical treatment should be selected rationally.

[Key words] Pediatrics； Azithromycin； Adverse reactions

阿奇霉素是大环内酯类抗生素，其给药方便简单，具有特殊的穿透力，其抗菌谱广，可高度杀灭革兰阴阳性菌、衣原体、肺炎支原体、厌氧菌、金葡菌、肺炎球菌等[1]。与红霉素对比，阿奇霉素疗效较高，耐受性良好，不良反应较轻，因而广泛应用于儿科临床中[2]。但由于阿奇霉素具有一定程度的不良反应，儿科疾病患者年龄较小，身体发育尚未成熟，抵抗力较差等因素的影响[3]，由于用药不合理而导致多种不良反应，治疗效果较低。该研究选取2012年10月—2014年10月收治的180例儿科患者为临床研究对象，将阿奇霉素应用于儿科临床中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年10月—2014年10月该院收治的180例儿科患者临床资料，随机分为A组、B组，各90例。A组中男48例、女42例，年龄为2～7岁，平均（5.23±0.35）岁。病程为7～31 d，平均（21.84±10.83） d。其中呼吸道感染45 例、泌尿系统感染30例、皮肤感染15例。B组中男49例、女41例，年龄为3～7岁，平均（6.92±0.78）岁。病程为5～30 d，平均（20.01±10.48） d。其中呼吸道感染44例、泌尿系统感染32例、皮肤感染14例。两组患儿均无严重的慢性疾病[4]，其性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组依据患儿体重给予口服阿奇霉素0.25～0.5 g治疗，1 次/d，连续用药7 d。B组选取静脉滴注阿奇霉素10 mg～0.5 g治疗，1 次/d，连续用药7 d。统计两组患儿不良反应发生率。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0数据分析软件对该研究所有试验数据进行统计学检验，正态计量数据用（x±s）表示，正态资料组间比较采用t检验，多样本均数采用单因素方差分析，样本率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组胃肠道反应、发热、过敏性休克、过敏性皮疹等不良反应发生率分别为11.11%、7.78%、5.56%、2.22%，分别与B组的13.33%、10.00%、6.67%、4.44%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

阿奇霉素常用于肺炎、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等感染性疾病临床治疗中，此药物的治疗优势在于半衰期较长、耐受性良好、疗效安全等。目前，阿奇霉素被广泛应用于儿科疾病的临床治疗中，但部分患儿使用后，容易产生过敏性休克、肠胃不适等不良反应。以上研究表明，A组胃肠道反应、发热、过敏性休克、过敏性皮疹等不良反应发生率分别为11.11%、7.78%、5.56%、2.22%，分别与B组的13.33%、10.00%、6.67%、4.44%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。此结果与周树发[5]研究结果一致。说明，阿奇霉素用药后不良反应的发生与给药方式无关，因此，在临床治疗过程中无论使用何种给药方式，都必须对儿科患儿不良反应作出全方位的监测，从而采取相应的解决对策，对患儿预后情况作出合理的判断。

3.1 阿奇霉素不良反应分析

儿科临床中应用阿奇霉素所导致的不良反应，其发生原因涉及到药物本身不良反应、长时间、大剂量、高浓度相关。阿奇霉素不良反应主要体现如下。

3.1.1 胃肠道反应 阿奇霉素治疗儿科疾病最常见的不良反应为恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应。儿科患者年龄较小，缺乏语言表达能力，表现为烦躁不安、面部潮红、拒乳及拒食等，严重者出现抽搐。患儿出现上述症状时应立即停止用药，待其临床症状缓解后，采用缓慢滴注及对症治疗，避免不良反应加重。相关研究表明[6]，对于胃肠道不良反应者，可给药患儿使用阿奇霉素静脉滴注联合维生素治疗。

3.1.2 过敏性休克 过敏性休克反应在临床用药中比较少见，由于阿奇霉素的使用造成患儿对药物产生过敏反应，导致休克。若患儿出现抽搐、昏迷、呼吸困难、口唇青紫、苍白冷汗等临床症状，必须立即停药，提供抗过敏、扩充周围血容量等治疗方案，以纠正水电解质紊乱，有效缓解因过敏导致的休克现象。

3.1.3 过敏性皮疹 患儿使用阿奇霉素后，导致上肢及躯干产生对称性皮疹，由于患儿难以忍受剧烈的瘙痒，会主动抓挠。因此，对于出现过敏性皮疹的患儿，必须立即停止阿奇霉素治疗，改为脱敏治疗。患儿治疗3 d后，皮疹消失，无皮肤脱屑症状。对于皮疹、瘙痒不良反应者，可联合氯雷他定、丁酸氢氢化等药物实施抗过敏治疗。

3.1.4 发热反应 大多数患儿在使用阿奇霉素治疗前，无体温上升情况，但用药后出现体温上升，且伴随面色潮红、哭闹烦躁等现象。对于伴随发热症状的患儿，应该及时停止阿奇霉素治疗，并加强降温处理。

3.2 阿奇霉素不良反应的药学监护措施

通过分析该院儿科应用阿奇霉素治疗后发生的不良反应，可从以下方面进行加强阿奇霉素不良反应的药学监护，以降低不良反应发生率。

3.2.1 完善阿奇霉素药学监护制度 结合《医疗机构药事管理暂行规定》[7]制度，建立以患者为中心的药学管理模式，针对儿科阿奇霉素应用容易产生的不良反应，制定可行性的监护制度，全方位落实儿科不良反应监护措施。同时，建立用药检测和随访记录表，综合评估采取阿奇霉素治疗患儿的具体情况，以增强其治疗依从性，确保良好的疗效。

3.2.2 加强儿科日常监护 临床医师应该加强日常性医疗查房工作，对患儿用药方面做出全面的了解，并加强管理病区用药医嘱的审核，深入分析阿奇霉素与其他药物的配伍禁忌、相互作用等。对于阿奇霉素使用难度较高的患儿，必须实施全程化的药学监护，确保药物使用的合理性。护理人员做好药物请领、保管与使用工作，确保阿奇霉素使用的时效性。阿奇霉素应用过程中，必须严格控制药物浓度、药物剂量等。

3.2.3 提高专业技术水平 为了全面提高儿科工作人员的整体素质，必须通过定期组织业务培训活动、合理用药讲座，以提高医护人员对临床疾病发生机制及治疗方法的了解程度，使其掌握阿奇霉素的适应症、应用途径、剂量、浓度等。在静脉滴注阿奇霉素治疗操作中，应该确保一次穿刺成功率，以减轻药物对患儿身体造成严重刺激，确保患儿生命安全。在阿奇霉素使用过程中，通过召开例会探讨，结合病房中的巡查情况，持续改进阿奇霉素使用中存在的问题，并提出相应的解决方案。

3.3 讨论

综上所述，胃肠道反应、过敏性休克、过敏性皮疹、发热等症状作为阿奇霉素的临床用药中常见的不良反应，由于患儿年龄较小，难以耐受药物不良反应，且身体各脏器抵御能力较差，产生严重不良反应时，将会加剧机体及各脏器的损伤程度，若错失最佳的处理时机，将会加剧不良反应严重程度，提高患儿死亡率、致残率。因此，在儿科临床使用阿奇霉素中，掌握药物浓度与滴注速度，并加以实施阿奇霉素药学监护措施，以增强药物应用的安全性、可靠性，尽量降低不良反应发生率， 促进患儿病情恢复。

[参考文献]

[1] 官晓艳. 阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（5）：69-70.

[2] 石李芳. 阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护[J]. 现代诊断与治疗，2013（2）：335-336.

[3] 何新. 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎致胃肠道不良反应防治[J].西南国防医药， 2014， 24（3）：304-305.

[4] 沙帮武，李永玉. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究[J]. 现代诊断与治疗，2013，34（17）：3921-3922.

[5] 周树发.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究[J].中外医疗，2013，32（7）：109-110.

[6] 黄长江. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应分析[J]. 中国实用医药，2014，34（9）：144-145.

[7] 李彦甫，吴康莲，黎日保.儿科临床用药中阿奇霉素的不良反应分析[J].包头医学院学报，2014，30（6）：84-85.

（收稿日期：2015-03-06）