李勇
[摘要] 目的 探讨气管插管全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉两种不同麻醉方法对老年患者术后下呼吸道感染的影响,指导临床预防术后感染。方法 回顾性分析该院2012年5月—2014年1月收入的进行手术治疗的老年患者580例,根据麻醉方式不同分为气管插管全身麻醉组和硬膜外阻滞麻醉组。分析两组患者的下呼吸道感染例数,并对感染患者进行病原菌培养。结果 293例全身麻醉组患者感染26例,感染率8.87%;287例硬膜外阻滞组患者感染4例,感染率1.39%。两组患者感染率差异有统计学意义(P<0.05),硬膜外阻滞组患者感染率低于全身麻醉组。全身麻醉组26例感染患者共分离出菌株221株,硬膜外阻滞组4例感染患者分离出菌株32株。 结论 术前采取硬膜外阻滞麻醉的老年患者术后下呼吸道感染率低于采用气管插管全身麻醉的老年患者,该麻醉方法值得在临床中推广使用。
[关键词] 全身麻醉;硬膜外阻滞;老年患者;下呼吸道感染
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)06(a)-0013-03
Study on Correlation of Different Anesthesia Techniques with Lower Respiratory Tract Infections in Elderly Patients After Surgery
LI Yong
Department of Anesthesiology, The First People's Hospital of Nanyang City, Nanyang, Henan Province, 473000 China
[Abstract] Objective To investigate the correlation of general anesthesia technique and epidural anesthesia technique with postoperative respiratory tract infection in elderly patients and provide guidance for the prevention of postoperative infection. Methods 580 elderly patients admitted to our hospital and received surgical treatment between May 2012 and January 2014 were retrospectively analyzed and divided into general anesthesia groups and epidural anesthesia group according to anesthesia technique. Respiratory tract infection of the two groups was analyzed and pathogenic bacteria culture for infected patients was performed. Results 293 cases of general anesthesia, patients infected with 26 cases, the infection rate 8.87%; 287 cases of epidural anesthesia group were four cases of infection, the infection rate 1.39%. Infection rates between the two groups of patients was statistically significant (P <0.05), the infection rate was lower than in patients with epidural anesthesia group. General anesthesia group, 26 cases of infection were isolated 221 strains, epidural group of four cases of infection in patients with isolated 32 strains. Conclusion Preoperative taken under epidural anesthesia in elderly patients after upper respiratory tract infections in elderly patients is lower than using general anesthesia, which is worth promoting the use of anesthesia in the clinic.
[Key words] General anesthesia; Epidural anesthesia; Elderly patients; Lower respiratory tract infections
老年患者是术后下呼吸道感染的易感人群,随着年龄的增老,患者各组织脏器的结构与功能逐渐退化,免疫力降低,且术后产生免疫抑制,自身抵抗力进一步下降,因此容易发生感染,术后下呼吸道感染是实施手术治疗的老年患者常见的并发症[1]。术前麻醉方式的选择对于患者来说是一个关键的因素,谨慎地选择麻醉方式对于患者来说具有必要性。该研究回顾性分析了该院2012年5月—2014年1月收入的580例实施手术治疗老年患者的临床资料,比较气管插管全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种不同麻醉方法对患者术后下呼吸道感染的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2012年5月—2014年1月收入的因各种疾病进行手术治疗的老年患者580例,根据术前麻醉方式的不同分为气管插管全身麻醉组和硬膜外阻滞麻醉组。全身麻醉组患者293例,其中男187例,女106例,患者年龄65~87岁,平均年龄(75.4±7.5)岁,中位年龄77岁。麻醉时平均液体入量(2102.2±334.1) mL,术时平均出血量(588.2±57.2) mL;硬膜外阻滞组患者287例,其中男169例,女118例,患者年龄65~88岁,平均年龄(75.7±7.1)岁,中位年龄77岁。麻醉时平均液体入量(2092.8±327.8) mL,术时平均出血量(567.9±60.2) mL。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照我国卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》,根据患者临床表现及实验室检查等资料确诊。
1.3 方法
对患者的临床资料进行回顾性分析,比较两组患者感染情况,并对感染患者进行下呼吸道感染痰培养,分析患者病原菌的构成。
1.4 统计方法
将实验数据录入Excel数据库,使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。所有计数资料均使用χ2检验。若P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者感染率对比
293例全身麻醉组患者中,感染患者为26例,感染率8.87%。287例硬膜外阻滞组患者中,感染患者为4例,感染率1.39%。两者对比差异有统计学意义(P<0.05),硬膜外阻滞组患者的感染率低于全身麻醉组患者。两组患者基础疾病及感染率见表2。
2.2 两组患者病原菌分布及构成比
全身麻醉组26例感染患者共分离出菌株221株,硬膜外阻滞组4例感染患者分离出菌株32株。
3 讨论
老年患者是术后下呼吸道感染的易感人群,随着年龄的增老,老年患者各组织脏器的结构与功能逐渐退化,免疫力降低,且术后产生免疫抑制,自身抵抗力进一步下降,因此容易发生感染。术后下呼吸道感染是实施手术治疗的老年患者常见的并发症[2]。对于老年患者术后下呼吸道感染相关因素的分析是预防术后感染的一道重要环节[3]。术前麻醉方式的选择对于患者来说是一个关键的因素,谨慎地选择麻醉方式对于患者来说具有必要性,影响着患者预后及并发症的出现。
采用气管插管进行全身麻醉的患者,插管后导管将支气管与外界沟通,口腔、鼻腔、咽喉等部位失去了防御外来病原菌入侵的第一道防线,天然保护屏障的缺失导致患者感染风险的增加[4-5];且插管导致上呼吸道减少对空气的湿润作用而导致呼吸道干燥;插管侵入操作导致粘膜及绒毛的损伤,刺激分泌物增加[6];插管时平时位于口腔、鼻腔的菌群沿着导管进入下呼吸道等,以上因素均增加了患者下呼吸道感染的风险。硬膜外阻滞麻醉作为临床常见的一种麻醉方法,对于老年患者来说,它对生理功能的干扰非常小。硬膜外麻醉可降低老年患者机体的炎症反应,降低细胞溶酶体酶的释放,减少超氧离子的生成,从而对组织愈合起到促进作用[7]。该研究根据患者原发疾病的分类,比较了气管插管全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉两种不同麻醉方法对患者下呼吸道感染的影响,在293例全身麻醉组患者中,感染患者为26例,感染率8.87%。293例硬膜外阻滞组患者中,感染患者为4例,感染率1.39%, 硬膜外阻滞组患者的感染率低于全身麻醉组患者。不同基础疾病的感染率中,全身麻醉组患者消化系统疾病的感染率最高,为18.18%,其次为恶性肿瘤患者,感染率为14.53%。硬膜外阻滞组感染的4例患者分别出现在恶性肿瘤、心血管疾病及呼吸系统疾病中。同时该研究亦对患者下呼吸道感染的病原菌类型做出了分析,在对感染患者进行下呼吸道感染痰培养结果中,全身麻醉组26例感染患者共分离出菌株221株,硬膜外阻滞组4例感染患者分离出菌株32株,两组患者菌株数前三位的病原菌均为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及鲍氏不动杆菌。该结果与其它研究组的结果相类似[8],均显示采用硬膜外阻滞的麻醉方法相比全身麻醉,能够有效降低患者下呼吸道感染的风险。这一结果为今后临床中老年患者下呼吸道感染的预防提供了一定的方向。
综上所述,不同的麻醉方式对经手术治疗的老年患者术后下呼吸道感染的发生有相关性。施行气管插管全身麻醉的老年患者下呼吸道感染的几率要显著高于施行硬膜外阻滞麻醉的老年患者。硬膜外阻滞麻醉的方法能降低老年患术后下呼吸道的感染率,值得在临床工作中推广与使用。
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(收稿日期:2015-03-13)