异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤疗效分析

[摘要]目的分析研究异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床疗效。方法随机选取该院在2013 年2月—2015年1月间接诊的30例大面积深度烧伤患者作为研究对象，所有患者早期均进行切（削）痂术治疗，并采用异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮进行创面治疗，观察患者脱细胞真皮基质的变化情况以及患者创面的修复情况。结果术后所有患者异种脱细胞真皮基质敷料与创面均贴敷良好且未有明显溶解、脱落现象出现。30例患者均在3～4周内脱细胞猪皮逐渐脱水干燥，治疗2个月后，创面完全愈合、无水泡以及溃疡情况出现，且愈合质量较高、移植皮肤弹性良好。结论异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床疗效较好，具有临床推广应用价值。

Observation on effect of Heterogeneity Acellular Dermal Matrix Grafting Covering Autologous Skin in Treatment of Large Area Deep Burn

TAN Jia-li 1, WANG Xiao-chen 2

1. Medical Team, Logistics Division, Branch of Qingdao Public Security and Fire Protection Bureau, Qingdao, Shandong Province 266031 China；2.Third Health Care Department, Weifang People's Hospital, Weifang, Shandong Province, 261500 China

[Abstract] Objective To analyze the heterogeneous decellularized dermal matrix cover the clinical curative effect of autologous skin treatment of large area deep burn. Methods Randomly selected in our hospital in February 2013 - January 2015 between departments of 30 cases of large area deep burn patients as the research object, all patients were performed early cut (cut) for the treatment of callus, and USES the heterogeneous decellularized dermal matrix covering of autologous skin grafting for treatment, the decellularized dermal matrix were observed and the changes of patients with wound repair. Results All patients after operation, the heterogeneous decellularized dermal matrix dressings with wounds were well applied and no obvious dissolution, falls off phenomenon. 30 cases of patients were within 3～4 weeks cell-free pig skin dehydration, 2 months after treatment, the wound healed completely, no blisters and sores, and healing of high quality, good transplant skin elasticity. Conclusion The heterogeneous decellularized dermal matrix cover of autologous skin grafting in the treatment of large area deep burn curative effect is good, have clinical application value.

[Key words] Large area burn; Particles in the skin; Cell-free leather; Transplantation; The wound

大面积烧伤患者全身器官出现的各类病理或生理变化多数因创面引起，而且创面是导致感染的主要途径，早期进行切削痂手术，并尽快覆盖封闭创面则可有效抑制全身炎症反应并控制高代谢 [1-2]。微粒皮移植术是目前临床上应用最为普遍的治疗方法，异体皮是最佳覆盖物，但因价格昂贵、来源匮乏等原因并未能得到大范围推广，除异体皮外临床上也使用猪皮、羊皮、自体焦痂、凡士林纱布等作为覆盖物，其中尤以猪皮应用最为广泛。该研究将2013年2月—2015年1月间该院自愿参与研究的30例大面积烧伤患者作为研究对象，分析研究异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机选取该院接诊的30例大面积深度烧伤患者作为研究对象，其中男性患者17例，女性患者13例；患者年龄3～59岁，平均年龄为（27.6±2.2）岁；致伤原因：22例为火焰烧伤，8例为热液烫伤；纳入标准：全身烧伤面积在60%以上（包含60%)；深Ⅱ～Ⅲ度烧伤；均同意进行微粒皮移植术；无明显心、肝、肾、肺等器官严重疾病。所有患者均在入院后进行补液、抗感染、抗休克等对症治疗，其均平稳度过休克期。

1.2　方法

所有患者均在受伤后3～6 d内进行首次烧伤创面削痂术治疗，部分保留健康脂肪；创面进行有效止血后，将1:20万肾上腺素生理盐水湿敷于创面，敷面时间为15 min，之后利用双氧水以及生理盐水进行冲洗（冲洗3次），拭干后，待植皮。依据患者创面的大小，参照1:6～1:10的比例（取皮：植皮）选择取皮面积，在头部或残存的健康皮肤处取0.2 mm厚断层刃厚皮片，将游离自体皮片修剪成＜1 mm 2微粒皮皮浆，用生理盐水将大小合适的异种皮（该研究选择猪皮）进行清洗（3遍）并戳引流孔，将制好的微粒皮皮浆均匀涂抹在异种皮内面，并将其覆盖于创面（内面朝向创面），固定后利用抗菌敷料、纱垫、棉垫等依次包扎固定。术后创面不能受压，若创面敷料无大量渗出、异味则在术后7～10 d后进行第1次换药，同时观察异种皮与创面的贴敷情况、是否出现皮下积血或积液。之后依据患者的具体情况每隔2～5 d换药1次，若2周后贴敷情况良好则可进行暴露治疗，待异种皮干燥脱落后要将暴露创面继续进行包扎治疗（可用生长因子促使微粒皮生长），直到创面愈合。

2　结果

该组30例患者术后异种皮与创面均贴敷良好，且首次换药发现虽偶有患者在低位受压位置出现积液，但进行开窗引流后未见溶解脱落；2周后异种皮开始逐渐变为黄褐色（或紫黑色），3～4周后则完全干枯并逐渐与创面分离，从微粒皮扩展以及融合的情况来看该组30例患者共145处移植部位，27处的创面愈合率在90%以上；98处创面愈合率在60%～90%之间，残余创面进行了二次手术植皮封闭；20处创面愈合率在40%～60%之间，残余创面经术后换药或分次植皮手术后成功修复。该组30例患者治疗2个月后创面均完全愈合、无水泡以及溃疡情况出现，且愈合质量较高、移植皮肤弹性良好。

3　讨论

烧伤创面的及时封闭以及修复是保证患者度过感染期并康复的关键 [3]。但修复大面积烧伤患者创面，自体皮源不足一直是临床上较难解决的一大问题。近年来微粒皮移植成为了临床修复大面积烧伤创面最为常用，同时也是最为有效的方法。但影响微粒皮移植是否成功的因素较多，其中尤以覆盖物的选择最为关键。传统微粒皮移植术是以同种异体皮作为覆盖物，该种组合方式的临床治疗效果已经得到认可 [4]。但因异体皮的来源较为匮乏、价格较高，而且需深低温保存等原因导致该种治疗方式无法大范围普及推广，因此寻求新创面覆盖物已经成为临床上的热点问题。

异种脱细胞真皮基质（Acellular Dermal Matrix，ADM)是一种将异种皮有效清除细胞成分后所得到的真皮代替物。其免疫活性较低，因此可在一定程度上减轻植皮后的特异细胞免疫反应以及非特异性异物反应 [5]。在目前临床大面积烧伤的治疗中，异种脱细胞真皮基质的应用范围愈趋广泛。曾有相关研究结果显示异种脱细胞真皮基质用于大面积烧伤的创面治疗中具有如下优点：①可以减少体液以及渗出液中蛋白质、红细胞的流失，从而避免了创面过度干燥；②降低了创面的疼痛程度，并改善了肉芽组织的形成；③降低了创面感染几率以及炎性反应发生几率；④缩短了浅表烧伤的愈合时间，从而预防创面愈合后形成瘢痕 [6]。另外脱细胞真皮基质也具有较好的柔韧性，因此修剪、切割等操作较为方便，可适用于任何部位创面的覆盖。目前临床上应用较为广泛的为猪脱细胞真皮基质。

曾有研究结果显示烧伤创面使用猪脱细胞真皮基质覆盖后可明显提高治疗效果且创面的愈合时间大大缩短、愈合后的创面瘢痕相对较轻、创面感染以及炎性反应的发生几率也明显降低 [7]。在该研究中患者经猪脱细胞真皮基质移植后其Th2细胞因子表达明显升高，该项研究结果表明机体对猪脱细胞真皮基质以体液免疫为主，因此不会出现明显排斥反应。另外有相关研究结果表明猪脱细胞真皮基质可抑制IL-8以及TNF-α的表达、增加IL-1的表达，该项研究结果提示猪脱细胞真皮基质可促进血管形成以及胶原合成，并减轻局部炎症反应 [8]。该研究结果显示异种皮移植后若未有明显积液以及感染等，排斥脱落时间则可推迟到3周后，从而为覆盖物脱落后创面全部封闭提供了更为充裕的时间。

该研究结果虽表明异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床疗效较佳，但为在最大程度上保证自体微粒皮移植的效果，在应用异种皮进行覆盖手术时应注意以下几点：①异体皮的选择要相对较厚的，这样可以保持湿润，从而为自体微粒皮的生长提供最适宜的温度、湿度以及氧张力；②应用自体微粒皮时要注意密度，如果条件允许则尽量采用漂浮法将微粒皮转移到异种皮上，最好将供植比控制在1:8以内；③因异种皮具有内层以及外层之分，因此在进行移植前要正确分别，务必保证内层面朝向烧伤创面；④因异种皮相较于异体皮而言皮质偏硬，因此在移植时一定要紧密贴敷创面，避免出现间隙，否则会影响到微粒皮的成活情况。

该研究结果显示术后所有患者异种脱细胞真皮基质敷料与创面均贴敷良好且未有明显溶解、脱落现象出现。30例患者在治疗2个月后，创面均完全愈合、无水泡以及溃疡情况出现，且愈合质量较高、移植皮肤弹性良好。曾有研究结果显示异种皮代替异体皮治疗大面积深度烧伤同样具有减轻患者炎症反应、降低免疫排斥反应的作用 [9]。该研究结果也证明异种皮可代替异体皮作为自体微粒皮移植手术中的覆盖物。

综上所述，异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床疗效较好，具有临床推广应用价值。