高血压合并冠心病患者动态血压变异性的临床研究

刘雪梅，黄丽红

(大连医科大学 附属第二医院 心功能室， 辽宁 大连 116027)

高血压合并冠心病患者动态血压变异性的临床研究

刘雪梅，黄丽红

(大连医科大学 附属第二医院 心功能室， 辽宁 大连 116027)

目的 探讨高血压合并冠心病与否对动态血压的影响及动态血压监测的重要性。 方法 收集原发性高血压患者152例。按冠状动脉造影或冠脉螺旋CT(VCT)结果分为冠心病组64例和非冠心病组88例，行24 h动态血压监测，对相关数据统计分析。结果 冠心病组24 h平均收缩压及舒张压、昼间平均收缩压及舒张压和夜间平均收缩及舒张压明显高于非冠心病组(P<0.05)；夜间收缩压和舒张压下降率明显小于非冠心病组(P<0.05)；冠心病组收缩压和舒张压勺型比例小于非冠心病组(P<0.05)；晨峰出现频率大于非冠心病组(P<0.05)，差异有显著性意义。结论 24 h动态血压监测可较客观准确的测出高血压患者昼夜血压变化情况，高血压合并冠心病患者较未合并者的血压波动性更大。动态血压的监测对高血压并发冠心病的患者在预防、诊断及治疗效果评估方面有很重要的意义。

24 h动态血压；高血压；冠心病

高血压不仅能够加速动脉粥样硬化而且是多种心脑血管疾病的主要病因和危险因素。因此对血压的监测不管是在预防、治疗及评估治疗效果方面都有极为重要的意义。但如果仅凭偶测血压作为高血压诊断及治疗的依据，很难排除应激性的高血压、单纯白大衣高血压及评估血压日夜间的变化情况，很容易导致患者得不到准确的治疗。因此临床中24 h动态血压监测(ABPM)的重要性逐渐凸显，它不仅可以提供24 h的平均血压，而且还可以了解24 h内血压的变化情况，计算出夜间血压下降率，晨峰等相关数据，这对预防评估高血压及相关并发症都相当具有临床意义。研究表明冠心病的发病与昼夜节律、脉压及晨峰现象具有一定的关联性，同时冠状动脉、主动脉和脑动脉等粥样硬化的程度与血压水平呈直线关系[1]。本文对是否合并冠心病的原发性高血压患者进行分组，对比分析两组的24 h动态血压变化情况，为临床从高血压患者角度预防冠心病的发展提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择大连医科大学附属第二医院2013年11月—2014年5月收治的原发性高血压患者152例。其中男70例，女82例，年龄40～75岁，平均(50.2±7.8)岁，均符合世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH，1999年)高血压诊断标准。将152例患者按冠状动脉造影或冠脉螺旋CT(VCT)结果分为冠心病组64例和非冠心病组88例，统计一般资料，见表1。

表1 两组患者一般资料Tab 1 General information in two groups

1.2 研究方法

应用动态血压监测系统，无创性携带式袖带法血压仪。将测压袖带全部在左上臂按要求系好。自动充气测压。血压监测日间从06：00～22：00，白天间隔30 min测1次；夜间监测从22：00～次日06：00，夜晚间隔60 min测1次，期间继续日常生活习惯不变，避免剧烈体力活动与情绪激动，监测有效以监测次数>80%为准。

1.3 监测指标

收集的数据指标包括24 h平均收缩压及舒张压、昼间平均收缩压及舒张压和夜间平均收缩压及舒张压。有效血压读数以收缩压为70～260 mmHg、舒张压40～150 mmHg和脉压差20～50 mmHg。根据所得数据和血压波形图(均由动态血压分析系统提供)，判定晨峰出现频率、昼夜血压波动曲线、血压昼夜节律和24 h收缩压及舒张压压力总负荷。晨峰=起床后2 h内收缩压的平均值减去包括夜间最低收缩压在内的1 h平均收缩压值(即最低收缩压及其前后两个收缩压共3个收缩压值的平均值)[2]；晨峰频率为该组层峰值>20 mmHg的人数占该组人数的百分比；24 h收缩压及舒张压压力总负荷=24 h内收缩压>140 mmHg和舒张压>90 mmHg的次数占测定总次数的百分比；昼夜血压波动曲线的判定：夜间血压下降率=(昼间血压均值-夜间血压均值)/昼间血压均值；血压昼夜节律的判定：勺型改变=夜间血压均值下降大于昼间10%，血压波形图呈勺型(包括勺型、深勺型及类勺型)，其余为皆非勺型[3]。

1.4 统计学方法

计量数据采用均数±标准差表示。应用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

冠心病组24 h平均收缩压及舒张压、昼间平均收缩压及舒张压和夜间平均收缩及舒张压高于非冠心病组(P<0.05)；夜间收缩压和舒张压下降率小于非冠心病组，差异有显著性意义(P<0.05)，见表2。冠心病组收缩压和舒张压勺型比例小于非冠心病组(P<0.05)，晨峰出现频率大于非冠心病组，差异有显著性意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组24 h动态血压检测结果对比Tab 2 Comparison of 24 h ambulatory blood pressure test results between two groups

表3 两组昼夜血压下降幅度、血压节律形态及昼夜晨峰频率对比Tab 3 Comparison of day and night blood pressure drop scope, blood pressure rhythm and day and night peak in the two groups

3 讨 论

健康人群24 h动态血压均值波动规律呈日间上升, 夜间下降趋势, 提示血压在昼夜24 h内呈现一种生理节奏性波动。而高血压患者血压均值波动规律呈双峰双谷状, 其波动范围大，尤其是收缩压，表明血压的易变性和不稳定性[4]。血压这种波动性的增大势必加大了并发症发生的可能性。冠心病作为中国人群中的常见病高发病，在高血压患者中的高发生率跟血压的波动性节律性之间的关系应该引起高度重视。根据以上分析不难发现，高血压合并冠心病的患者晨峰出现频率高、昼夜节律下降明显，24 h的血压负荷也比单纯高血压患者的血压负荷多。许多临床研究已证明血压的昼夜节律异常时会引发心、脑、肾等靶器官的损害[5]。本文中的病例分析，相较于单纯高血压患者，合并冠心病的高血压患者在各个数据统计中都符合了这点。

高血压患者进行24 h动态血压监测，不仅可以提供24 h的平均血压，而且还可以了解24 h内血压的变化情况，包括白天和夜间的血压值、白天夜间血压的差异、血压的升高以及血压变化的节律性。有大量研究表明在高血压患者中，冠脉病变与血压变异性独立相关，且这种相关性独立于其他传统心血管危险因素。血压波动的异常性增加了血管内压力对血管内膜的创伤作用，并加速了心脏结构重塑和动脉粥样硬化的进程；同时，肾素-血管紧张素系统(RAS)对该过程有重要的调节作用[6]。这些损害过程的逐步加深也加剧了外周血管可逆性的改变，又进一步使血压的昼夜节律下降甚至消失。另一方面这样的恶性循环受年龄、性别、饮食习惯、吸烟、环境等多种其他危险因数的影响，病情发展的程度也不同。因此及早监测出血压的节律变化，及早地进行治疗干预，对患者的益处是显而易见的，并且是具有长远意义的。所以高血压患者血压的波动程度是导致器官损害及心血管病的独立危险因素，不同动态血压监测指标在不同年龄层表现不一[7]。动态血压的监测是高血压患者冠心病发生发展的良好预测指标，并可用于临床指导冠心病危险人群的早期干预。控制血压、降低血压波动的相关举措势必对延缓动脉粥样硬化进展起到重要作用，为冠心病的防治提供新的方向。

[1] Kerry SM,Markus HS, Khong TK, et al. Home blood pressure monitoring with nurse-led telephone support among patients with hypertension and a history of strok: a community-based randomized controlled trial[J].CMAJ,2013,185(1):23-31.

[2] 韩战红,王佳,王春玲,等.高血压治疗新进展[J].中国心血管病研究，2012，10(2)：152-155.

[3] 张鑫,李荣,黄玉晓,等.OSAHS对冠心病合并高血压患者动态血压及心率变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(1)：35-37.

[4] Chishti T, Harris T, Conroy R,et al. How reliable are stroke patients’reports of their numbers of general practice consultations over 12 months?[J]. Fam Pract, 2013, 30(1)：119-122.

[5] 宋璐璐,马兰.24 h动态脉压与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志,2014(1)：57-59.

[6] Jones MI, Greenfield SM, Bray EP, et al.Patients’experiences of self-monitoring blood pressure and self-titration of medication: the TASMINH2 trial qualitative study [J]. Br J Gen Pract, 2012,62(595): 135-142.

[7] 刘润梅,夏云峰,翟红霞,等.老年高血压合并冠心病患者动态血压特点分析[J].心血管康复医学杂志, 2014(2)：206-208.

Clinical research of ambulatory blood pressure variability in patients with hypertension and coronary heart disease

LIU Xue-mei， HUANG Li-hong

(CardiacFunctionRoom，theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116027，China)

Objective To discuss the influence of hypertension with or without coronary heart disease (CHD) to ambulatory blood pressure, as well as the significance of ambulatory blood pressure monitoring. Methods We collected 152 cases of primary hypertension. The patients were divided into 2 groups by the results of coronary angiography or spiral CT coronary artery (VCT): CHD group of 64 cases and non CHD group (control group) of 88 cases. They

24 h ambulatory blood pressure monitoring. The data were compared by statistical analysis. Results The 24 h average systolic and diastolic blood pressures and the average diastolic and systolic blood pressures at day and night were significantly higher in the CHD group than those in the control group (P<0.05). The rate of decline in diastolic and systolic blood pressures at night was obviously less in the CHD group than those in the control group. Scoop type proportional of diastolic and systolic blood pressure was less in the CHD group than those in the control group (P<0.05). The frequency of occurrence of morning peak was more than the control group (P<0.05), and the differences were statistically significant. Conclusion 24 h ambulatory blood pressure monitoring can objectively and accurately measure the changes of the day and night blood pressure in hypertension patients and the volatility is larger in patients of hypertension with CHD than in those without CHD. Ambulatory blood pressure monitoring has a significant value to the patients of hypertension with CHD in prevention, diagnosis and assessment of therapeutic effect.

24 h ambulatory blood pressure; hypertension；coronary heart disease (CHD)

论 著

10.11724/jdmu.2015.01.14

刘雪梅(1986-)，女，辽宁鞍山人。E-mail：59034992@qq.com

黄丽红，副教授。E-mail：987654@163.com

R540.4+1

A

1671-7295(2015)01-0056-03

刘雪梅，黄丽红. 高血压合并冠心病患者动态血压变异性的临床研究[J].大连医科大学学报，2015,37(1)：56-58.

2014-06-20；

2014-09-23)