脑卒中合并昼间嗜睡对卒中后血压变异性的影响

陈建东

（福建省医科大学附属宁德市医院，福建宁德352100）

前 言

昼间嗜睡为睡眠障碍的一种，患者日间常出现不可抗拒的睡眠。临床研究发现，脑卒中患者中，约72%的患者均合并昼间嗜睡。长期处于上述状态，易对卒中后血?压变异性产生影响。为改善患者的预后，本文于本院2017年8月～2018年8月收治的脑卒中合并昼间嗜睡患者中，随机选取37例作为观察组，观察了合并昼间嗜睡对卒中后血压变异性的影响：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以脑卒中合并昼间嗜睡患者作为观察组，观察组男女比例为20:17，年龄（45～82）岁。以单纯脑卒中患者作为对照组，对照组男女比例为19:18，年龄（40～88）岁。患者均符合脑卒中的诊断标准，观察组同时符合昼间嗜睡诊断标准，患者发病前，均无昼间嗜睡，无睡眠障碍。

1.2 方 法

（1）调取两组患者的临床资料，从年龄、病程、合并高血压、卒中类型、血脂指标等方面出发，对比两组患者的异同，根据对比结果，分析导致昼间嗜睡的高危因素。（2）对两组患者的血压进行监测，根据监测结果，观察脑卒中合并昼间嗜睡对卒中后血压变异性的影响。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 昼间嗜睡的高危因素

观察组年龄（70.15±3.17）岁、病程（13.52±0.51）d、合并高血压者占 81.08%、TG（1.45±0.10）mmol/L，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），详见表1。

2.2 脑卒中合并昼间嗜睡对卒中后血压变异性的影响

观察组夜间 SBP （144.85±1.48）mmHg、DBP（81.20±2.70）mmHg，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。两组日间及24h血压对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 2。

3 讨论

3.1 脑卒中合并昼间嗜睡的高危因素

脑卒中又称脑血管意外，为临床常见的脑血管疾病，包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中两种。临床研究发现，脑卒中的发生，与肥胖、高龄、高血压等因素显著相关。近些年来，随着居民饮食习惯以及生活状态的改变，脑卒中的发病率逐年提升，患者的生命已受到了巨大的威胁。脑卒中患者，常合并昼间嗜睡。为判断导致该问题出现的原因，本文选取合并昼间嗜睡与未合并昼间嗜睡患者作为样本，对两者进行了对比。通过对对比结果的观察发现，合并昼间嗜睡者，年龄（70.15±3.17）岁、病程（13.52±0.51）d、合并高血压者占 81.08%、TG（1.45±0.10）mmol/L，与单纯脑卒中患者相比，差异显著（P＜0.05）。上述研究结果表明，昼间嗜睡的发生，与高龄、病程长、合并高血压、高胆固醇有关。进一步观察发现，本组合并昼间嗜睡者，出血性脑卒中占45.95%、TC（3.88±0.20）mmol/L、LDL-C（2.41±0.30）mmol/L、HDL-C（1.02±0.16）mmol/L。与单纯脑卒中患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究结果表明，脑卒中类型、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平，对昼间嗜睡的发生均无显著影响。

表1 昼间嗜睡的高危因素 (±s)/[n(%)]

表1 昼间嗜睡的高危因素 (±s)/[n(%)]

组别观察组对照组P值例数（n）37 37年龄（岁）70.15±3.17 61.20±2.68＜0.05病程（d）13.52±0.51 9.15±0.10＜0.05高血压30（81.08）（18.92）＜0.05出血性17（45.95）16（43.24）＞0.05缺血性20（54.05）21（56.76）＞0.05 TC（mmol/L）3.88±0.20 3.87±0.19＞0.05 TG（mmol/L）1.45±0.10 1.19±0.02＜0.05 LDL-C（mmol/L）2.41±0.30 2.43±0.28＞0.05 HDL-C（mmol/L）1.02±0.16 1.03±0.14＞0.05卒中类型

表2 脑卒中合并昼间嗜睡对卒中后血压变异性的影响（±s）

表2 脑卒中合并昼间嗜睡对卒中后血压变异性的影响（±s）

组别观察组对照组P值例数（n）37 37日间132.58±3.58 132.58±3.17＞0.05夜间144.85±1.48 124.84±6.41＜0.05 24h 135.96±0.69 136.02±1.78＞0.05日间82.50±3.41 82.50±2.40＞0.05夜间81.20±2.70 74.30±1.25＜0.05 24h 83.15±3.10 82.76±2.29＞0.05收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）

3.2 脑卒中合并昼间嗜睡对卒中后血压变异性的影响

随着临床研究的进展，肥胖、脂代谢异常与睡眠障碍间的相关性已得到了证实。作为睡眠障碍的一种，昼间嗜睡与上述因素同样存在一定的关联。内脂素为蛋白质细胞因子的一种，在人体中广泛存在，由脂肪组织分泌。该物质的功能，在于对胰岛素的敏感性进行调节，最终达到促使脂肪蓄积的目的。张宇[1]在研究中，选取脑卒中患者作为样本，对其入院后首个24小时内血压变异与出院结局进行了观察。结果显示，与单纯脑卒中患者，以及健康人群相比，脑卒中合并昼间嗜睡者，血清内脂素水平显著升高，提示血清内脂素与昼间嗜睡存在相关性。为进一步明确脑卒中合并昼间嗜睡对卒中后血压变异性的影响，本文对合并昼间嗜睡与单纯脑卒中患者进行了对比。结果显示，脑卒中昼间嗜睡者，夜间 SBP（144.85±1.48）mmHg、DBP（81.20±2.70）mmHg，与单纯脑卒中患者相比，差异显著（P＜0.05）。该研究结果表明，脑卒中昼间嗜睡患者，夜间可见血压升高现象，导致血压昼夜节律非杓型程度加重。上述问题如未及时解决，易增加不良预后发生的风险，对患者生存质量的提升不利。

此外，本院同样从日间血压、24h血压两方面出发，对患者的血压波动情况进行了观察。结果显示，脑卒中昼间嗜睡者，日间SBP（132.58±3.58）mmHg、DBP（82.50±3.41）mmHg、24hSBP（135.96±0.69）mmHg、DBP（83.15±3.10）mmHg，与单纯脑卒中患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究结果表明，脑卒中合并昼间嗜睡患者，日间及24h血压无明显异常。本院监测患者血压所应用的方法，以动态血压监测法为主。采用该方法监测，能够明确患者的血压波动情况，且能够实现对脑卒中风险的预测，判断血压节律有无非杓型特点。非杓型与反杓型血压，为两种血压类型。所谓非杓型，指夜间血压下降消失的现象。所谓反杓型，指夜间血压升高的现象。宋亚敏[2]在研究中指出，非杓型与反杓型血压患者，发生心血管疾病的风险更高，患者的死亡率同样更高。结合上述分析可知，脑卒中患者一旦出现昼间嗜睡症状，极容易导致非杓型与反杓型血压产生，导致血压变异性加强，增加患者死亡的风险，对患者预后的改善不利。

为改善脑卒中患者的预后，临床应加强对昼间嗜睡的预防。针对高龄、病程长、合并高血压、高胆固醇者，应于治疗期间，积极对血压与血脂进行控制。当患者入院后，需及时采取措施给予处理[3]。一旦发生昼间嗜睡，需及时对其血压进行监测及干预，以使患者昼间嗜睡的发生风险得以降低，使患者疾病治疗的安全性得以提升，改善脑卒中患者的预后。

综上所述，脑卒中患者昼间嗜睡的发生，与高龄、病程长、合并高血压、高胆固醇有关。合并昼间嗜睡者，夜间可见血压升高现象，导致血压昼夜节律非杓型程度加重，增加不良预后发生的风险。