两种不同人工晶状体在高度近视患者白内障手术中的应用观察

徐艳丽 ，李亚新 ，邵 彦

(1.大连医科大学 附属第二医院 眼科,辽宁 大连 116027；2.大连医科大学 研究生院2014级，辽宁 大连 116044)

两种不同人工晶状体在高度近视患者白内障手术中的应用观察

徐艳丽1，李亚新2，邵 彦1

(1.大连医科大学 附属第二医院 眼科,辽宁 大连 116027；2.大连医科大学 研究生院2014级，辽宁 大连 116044)

目的 探讨Bigbag及Rayner 620H两种不同人工晶状体在白内障合并高度近视眼内的有效性、安全性、稳定性。方法 所有患者均自愿接受白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，研究组(A组)患者共22例(30只眼)选择Bigbag人工晶状体，对照组(B组)选择Rayner620H人工晶状体共20例(30只眼)。术后随访3个月。分别于术前、术后1周、术后1个月及术后3个月时观察患者眼轴、视网膜黄斑部中心凹厚度、后囊膜皱褶和后发障发生率。采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。结果 (1)眼科专用A超测量术前及术后两组眼轴长度，两组术后各时期与术前比较差异无显著性意义(P>0.05)；(2)两组患者术眼均行OCT检查，A组患者各时期视网膜黄斑区中心凹厚度与术前比较差异无显著性意义(P>0.05)，B组患者各时期黄斑区中心凹视网膜厚度与术前比较差异有显著性意义(P<0.05)，即黄斑区中心凹视网膜厚度明显增加；(3)术后3个月内观察A、B两组患者后囊膜皱褶，A组患者均未见后囊膜皱褶，B组共5只眼出现后囊膜皱褶，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)；(4)术后3个月内后发障，A、B两组患者之间比较的差异无显著性意义(P>0.05)。结论 Bigbag人工晶状体较稳定，Bigbag人工晶状体较Rayner 620H人工晶状体更适合于高度近视性白内障患者。

高度近视；白内障；超声乳化；人工晶状体

高度近视患者白内障一般发生较早，病程进展缓慢，晶状体呈核性混浊[1]。目前临床上高度近视患者并发白内障时可通过白内障手术，在摘除白内障的同时矫正了患者高度近视的屈光状态。为使术后眼部更接近术前眼内生理状态，在手术时趋向于选择对眼内环境影响较小的人工晶状体，从而达到降低术后并发症发生率的目的。由于其眼球的特殊改变，高度近视眼患者行白内障手术时人工晶状体的选择更为重要。目前市面上使用的人工晶状体种类较多，功能也更为全面，但完全适用于高度近视患者的人工晶状体并不多。本研究选择本院行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的高度近视眼患者，手术时分别使用Bigbag人工晶状体及Rayner620H人工晶状体，比较术前及术后两组患者的眼轴、视网膜黄斑区中心凹厚度等指标，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年1月—2013年6月于大连医科大学附属第二医院眼科就诊的高度近视眼患者行白内障手术治疗，共42例(60只眼)，其中男性18例(23只眼)，女性24例(37只眼)，年龄为44～89岁，平均(66±9.83)岁。所有患者均符合纳入标准及排除标准。

1.2 分 组

所有患者均自愿接受患眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术治疗，本研究遵守赫尔辛基宣言，筛选入组的患者在获得充分解释后签署知情同意书。详细向患者介绍不同设计及功能的人工晶状体，征得患者同意后选择Bigbag人工晶状体(德国Carl Zeiss公司)或Rayner 620H人工晶状体(英国瑞纳公司)。将患者分为两组：A组患者使用Bigbag人工晶状体共22例(30只眼)，B组患者使用Rayner 620H人工晶状体共20例(30只眼)。两组患者术前眼轴、黄斑区中心凹视网膜厚度差异无显著性意义(P>0.05)。

1.3 手术方法

术前复方托吡卡胺眼液(美多丽)散瞳，盐酸奥布卡因眼液(倍诺喜)表面麻醉，常规消毒铺巾，2～3点钟方向做辅助切口，12点钟方向三阶梯隧道式透明角膜切口，长度3 mm，连续环形撕囊，撕囊直径约为6 mm，水分离和水分层，超声乳化吸除晶状体核，注吸残余皮质，抛光后囊膜，将折叠型人工晶状体自推注器植入囊袋内，调整人工晶状体位置至居中，吸除残余粘弹剂，卡米可林缩瞳，水密封角膜主切口及辅助切口。术毕妥布霉素地塞米松眼膏涂于术眼结膜囊内。包扎术眼。术毕。

所有手术均由同一名有经验手术医师操作完成，术中均无后囊膜破裂等并发症，术后均无眼内炎等严重并发症。

一般认为，白内障摘除联合人工晶状体植入术后3个月眼部屈光状态趋于稳定[1]，因此本研究随访时间为3个月。

1.4 检测指标

分别于术前、术后1周、术后1个月及术后3个月时观察患者眼轴、视网膜黄斑部中心凹厚度、后囊膜皱褶和后发障发生率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 术前及术后两组眼轴变化

A、B两组间术前、术后1个月及术后3个月眼轴比较差异无显著性意义。A、B组内术后与术前眼轴比较差异亦无显著性意义(P>0.05)，见表1。

表1 术前及术后3个月眼轴变化Tab 1 The change of axial preoperative and postoperative (mm)

2.2 术前及术后两组黄斑部中心凹视网膜厚度比较

A组与B组术前黄斑区中心凹视网膜厚度相比差异无显著性意义(P>0.05)。术后时A组与B组之间黄斑区中心凹厚度相比差异有显著性意义(P<0.05)，见表2及图1。A组患者各时期视网膜黄斑区中心凹厚度与术前比较差异无显著性意义(P>0.05)，B组患者各时期黄斑区中心凹视网膜厚度与术前比较差异有显著性意义(P<0.05)，即黄斑区中心凹视网膜厚度明显增加。

表2 A组与B组术前及术后3个月内黄斑中心凹视网膜厚度比较Tab 2 The macular center concave retinal thickness of group A and group B preoperative and postoperative (μm)

图1 两组术前与术后3个月黄斑中心凹视网膜厚度Fig 1 The macular center concave retinal thickness of two groups preoperation and postoperation after 3 months

2.3 术后两组患者后囊膜皱褶及后发障情况比较

后散瞳裂隙灯下检查两组人工晶状体位置均无偏斜，A组Bigbag人工晶状体有明显的向后凸起的弧度，与后囊膜接触紧密；B组Rayner 620H人工晶状体未见明显弧度。

所有患者术中术后均未出现后囊膜破裂并发症，后囊膜完整。术后观察后囊膜，A组患者均未出现后囊膜皱褶，B组患者有5例出现后囊膜皱褶，占16%，二者相比较，P<0.05，差异有显著性意义。见图2。

图2 两组术后3个月后囊膜情况Fig 2 The posterior capsular situation of two groups postoperation after 3 monthsA: A组后囊膜无明显皱褶； B：B组后囊膜皱褶明显

A组患者术后随访3个月内后囊膜混浊2例，发生率为6.7 %，B组患者术后囊膜混浊发生4例，其发生率为13%，二者相比较,P>0.05，差异无显著性意义。

3 讨 论

3.1 高度近视患者白内障手术人工晶状体的选择

本研究中使用的Bigbag人工晶状体由德国Carl Zeiss 公司生产，为亲水性丙烯酸酯人工晶状体，植入时应置于囊袋内。该晶状体总直径为10.35 mm，其中光学部直径6.50 mm。光学部前凹后凸并采取直角锐边设计，3个80°有孔的耳形大襻，每个耳襻与晶状体光学面呈12°夹角，3个大的耳形襻与囊袋接触范围达240°。本研究中使用的Rayner 620H折叠型人工晶状体由英国瑞纳公司生产，是以疏水性丙烯酸酯为材料的C型襻人工晶状体，晶体总直径为12.50 mm，其中光学部直径6.25 mm。

3.2 高度近视患者白内障术后后囊膜混浊及后囊膜皱褶

后发性白内障，又称后囊膜混浊，参与其形成的主要原因[2-3]主要有以下几种：(1)白内障手术中晶状体前囊膜上皮细胞残的移行、增生以及纤维化为后囊膜混浊形成的最主要原因；(2)人工晶状体作为外源性抗原在眼内引起免疫反应, 介导抗原-抗体复合物及炎性介质生成，诱发晶状体上皮细胞纤维化,产生炎症反应,眼内血-房水屏障被破坏；(3)术后炎性刺激参与并促进白内障术后后囊膜混浊的形成。有研究发现植入平凸形状的人工晶状体较植入双凸形状的人工晶状体后囊膜皱褶的发生率低[4-5]。Bigbag人工晶状体具有大盘径的独特设计，具有明显的凸向玻璃体的弧度，紧密贴附于后囊膜，对后囊膜及眼后节组织具有良好的支撑作用，3个耳型大襻符合囊袋的自然结构，可以保证囊袋张力的均衡。由此可见，Bigbag人工晶状体设计符合上述描述，理论上可减少后囊膜皱褶的发生。由于Bigbag人工晶状体光学区较大，可一定程度的抑制晶状体前囊膜细胞长入后囊膜，但同样由于人工晶状体光学区较大，且与后囊膜贴合较为紧密，可阻止后囊膜皱褶的形成。本实验A组发生后囊膜皱褶0例，B组5例。

3.3 光学相干断层成像技术与黄斑区中心凹视网膜厚度

黄斑区囊样水肿(cystoid macular edema,CME)发病机制尚不确切[6]，相关因素包括伴有前列腺素释放的炎症、玻璃体黄斑牵引、暂时性或长期的术后低眼压等。本研究结果表明，使用Bigbag人工晶状体患者术后各个时期黄斑中心凹厚度较术前未见明显变化，使用Rayner 620H人工晶状体患者术后黄斑区中心凹厚度较术前增厚，视网膜黄斑区轻度水肿。因此，在高度近视患者行白内障手术时，较Rayner 620H人工晶状体来讲，Bigbag人工晶状体的稳定性良好，可有效抑制白内障术后玻璃体涌动，理论上降低了高度近视性白内障患者术后黄斑区水肿及视网膜脱离的发生率。即便是人工晶状体度数为零度或者负度数，依然要将人工晶状体植入眼内，重建虹膜晶状体隔屏障，将人工晶状体植入囊袋内以及保持囊袋的完整性，对减少视网膜脱离、囊样黄斑水肿等并发症的发生至关重要。

人工晶状体较人眼正常晶状体薄，体积较小，力量较弱，晶状体-虹膜隔断屏障作用减弱，高度近视眼眼轴变长，眼球后极部向后扩张，玻璃体后脱离发生率提高，眼底视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管层萎缩变性，发生Bruch膜破裂等退行性改变，高度近视患者行白内障手术后，随着玻璃体变性及液化加重，牵拉视网膜，更易发生视网膜脱离等并发症[7]。高度近视患者行白内障联合人工晶状体植入术，需植入光学部及体积较大的人工晶状体，以尽量保持与术前眼部状态相一致，以减少术后并发症的发生。Bigbag人工晶状体由于其特殊的形状设计，使晶状体-虹膜隔更加稳定有力，减轻玻璃体液化，降低玻璃体后脱离发生率，进而降低了白内障术后视网膜脱离的发生率。

总而言之，白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术[8]，既可解决白内障问题，又可同时矫正屈光不正，对高度近视患者来讲为一种理想的手术方式。高度近视眼前房较深，玻璃体支持力较小，对晶状体托浮作用差，术中前房易波动，而且由于晶状体悬韧带松弛、脆弱，后囊膜菲薄，术中及术后并发症发生率增加，手术难度加大。另外，由于Bigbag人工晶状体与一般人工晶状体相比较，光学部体积较大，后凸形的设计使其与后囊膜间空间狭小，注吸头不易伸入人工晶状体后方，增加了手术过程中吸除人工晶状体后囊袋中黏弹剂的难度，后囊膜破裂发生的几率增加。手术对操作者要求较高。术中需谨慎操作，预防并发症的发生。

[1] 庄岩.高度近视白内障超声乳化摘除及负低度数后房型人工晶状体植入术疗效观察[J]. 国际眼科杂志, 2011, 11(1):56-59.

[2] 惠玲, 张自峰, 王雨生，等. 超声乳化术治疗高度近视白内障的临床观察[J]. 眼科新进展, 2012, 32(8)：756-759.

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[4] Nagata T, Minakata A, Watanabe I. Adhesiveness of Acrysof to a collagen film [J]. J Cataract Refract Surg,1998, 24(3): 367-370.

[5] He-ting Liu, Li-ming Tao,Yuan Xing. Effect comparison of two kinds of intraocular lens implanted in patients with high myopia combining with cataract[J]. Int Eye Sci, 2013,13(12):2393-2395.

[6] 陈庆义，段智博，罗知卫. 高度近视囊袋内植入不同人工晶状体囊袋稳定性研究[J]. 国际眼科杂志，2012，12(1)：49-51.

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[8] 马晓瑜, 曹英. 超高度近视白内障超声乳化人工晶状体植入手术治疗分析[J]. 中外医疗, 2013, 32(8):44-45.

Clinical effects of different intraocular lens implanted in cataract eyes with high myopia

XU Yan-li1，LI Ya-xin2， SHAO Yan1

(1.DepartmentofOphthalmology，theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116027，China；2.2014Grade,GraduateSchool,DalianMedicalUniversity，Dalian116044，China)

Objective To investigate the safety and effects of Bigbag Intraocular Lens (IOL)and Rayner 620H IOL in cataract eyes with high myopia and to discusse the stability of these two IOLs within the eyes. Methods Totally, 60 cataract eyes with high myopia out of 42 patients, who were admitted from January 2012 to June 2013, were selected in this study. 30 eyes were in group A using Bigbag IOL, and 30 eyes were in group B using Rayner 620H IOL. All the eyes in both groups underwent phacoemulsification with IOL implantation surgery by the same ophthalmic surgeon, and there were no complications like posterior capsular rupture. In this research, the patients were assessed by axial length (AL), post-operative posterior capsule cataract, posterior capsule wrinkle and thickness of fovea (Optical Coherent Tomography). The assessments were done at regular intervals: preoperative stage and postoperative at one day, one week, one month and three months. All data were processed by using the SPSSS 19.0 software for comparison of results within each group and between the two groups. Results (1)As for the AL measured before and after operation, there were no significant differences in both group A and group B (P>0.05). (2)OCT examination demonstrated that the foveal thickness of group A increased after operation at each stage, but there were no significant difference when compared with before operation (P>0.05). In group B, the foveal thickness at all stages increased when compared to preoperative data, and it showed significant difference(P<0.05). (3)At 3 months post surgery, there were no posterior capsular wrinkle in any of the eyes in group A, while posterior capsular wrinkle was observed in 5 eyes in group B, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). (4)There were no significant difference of the postoperative posterior capsule cataract rate in group A and group B (P>0.05). Conclusion Postoperatively, Bigbag IOL is more stable and has lower incidence of macular edema, and thus more suitable for cataract patients with high myopia.

high myopia；cataract；phacoemulsification；IOL

论 著

10.11724/jdmu.2015.01.17

徐艳丽(1979-)，女，辽宁朝阳人，主治医师。E-mail：xuyanli1979@126.com

邵 彦，教授。E-mail：dr.shao0211@163.com

R778.1

A

1671-7295(2015)01-0069-04

徐艳丽，李亚新，邵彦. 两种不同人工晶状体在高度近视患者白内障手术中的应用观察[J].大连医科大学学报，2015,37(1)：69-72.

2014-06-16;

2014-12-12)