术前访视对胃肠道肿瘤患者焦虑和抑郁的影响

王 波，陈翠完

（海南省海口市人民医院手术室 570208）

手术是治疗胃肠道肿瘤的主要方法之一，然而，胃肠道肿瘤患者往往术前担心手术的效果、风险、预后等，加之肿瘤本身对患者的心理影响，从而存在焦虑、抑郁、强迫、紧张、恐惧等不良心理应激状态［1－2］。术前应激严重影响着手术的成功率及患者对手术的耐受力及术后恢复［3－4］。术前访视能够提高患者对手术的耐受能力，并且减少术后并发症的发生，提高护理满意度［5］。目前，有关术前访视对胃肠道肿瘤患者术前心理应激的影响尚未见相关报道。本文对此进行了随机对照研究，旨在探讨术前访视对胃肠道肿瘤患者心理应激的影响，加强术前访视的必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1～10月手术治疗的胃肠道肿瘤患者246例，按照床号随机分为观察组和对照组。其中，床号末位数为单数者分为观察组（n＝138），在常规术前访视的基础上，由手术室护士对其进行针对心理健康的术前护理访视；床号末位数为双数者分为对照组（n＝108），不进行上述术前护理访视，仅由麻醉医师和巡回护士进行常规术前访视。观察组患者中男76例，女62例，年龄48～82岁，平均（58.2±14.6）岁。其中，胃癌46例，结肠癌48例，直肠癌44例。对照组患者中男58例，女50例，年龄51～83岁，平均（58.6±14.3）岁。其中，胃癌32例，结肠癌41例，直肠癌35例。各组年龄、性别、胃肠道肿瘤类型、文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者手术均在全身麻醉下进行。本研究获得医院医学伦理委员会批准，各组患者均获得知情同意。

1.2 访视方法 术前1d对患者进行访视，手术室护士携手术通知单、术前访视单、焦虑自测量表（SAS量表）及抑郁自测量表（SDS量表）至病区，核对患者信息后到患者床旁。首先进行自我介绍，指导患者完成SAS量表及SDS量表测试，记录患者焦虑评分、心率、血压情况。同时，了解患者心理状况、家庭背景、对疾病和手术的认知情况。告知患者手术时间、手术医师、麻醉方式及麻醉医师，介绍手术基本情况、手术体位、大致手术时间、术前及术后注意事项、术后恢复情况。告知患者做好术前准备，包括术前6～8h禁食、术前4h禁水、备皮及皮试情况。穿戴病号服进手术室，不能携带任何物品进入手术室，取下义齿、眼镜、手表等物品。给予患者心理疏导，消除患者恐慌、紧张、担忧等不良心理，告知患者应以良好的心态接受和配合完成手术。

1.3 观察指标及评定 记录患者访视前（对照组术前1d）、术前1h、术后48h的焦虑及抑郁评分。分别采用SAS量表及SDS量表进行评定，记录标准分。同时记录患者心率、血压情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析处理，所有计量资料以表示，计数资料采用χ2检验，组间比较行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑和抑郁评分比较 访视前观察组与对照组焦虑及抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前1h观察组焦虑评分较对照组显著降低（t＝2.957 1，P＝0.003 4），抑郁评分亦显著降低（t＝3.846 8，P＝0.000 2）；术后48h观察组焦虑及抑郁评分均分别显著低于对照组（P＜0.01）。观察组术前1h及术后48h焦虑及抑郁评分均较访视前显著降低（P＜0.05），而对照组无显著改变（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者焦虑和抑郁评分，分）

表1 两组患者焦虑和抑郁评分，分）

△：P＜0.05，与同组访视前比较；▲：P＜0.01，与对照组同时间点比较。

组别 n 焦虑评分访视前 术前1h 术后48h抑郁评分访视前 术前1h 术后48h观察组 138 48.6±12.8 42.2±14.6▲△ 40.3±11.8▲△ 52.3±16.2 46.8±18.6▲△ 45.2±11.6▲△对照组 108 47.8±13.6 48.2±17.2 50.2±14.3 53.4±18.256.6±21.3 58.6±18.2

表2 两组患者心率、收缩压情况比较

表2 两组患者心率、收缩压情况比较

△：P＜0.05，与同组访视前比较；▲：P＜0.05，与对照组同时间点比较。

组别 n心率（次／分）访视前 术前1h 术后48h收缩压（mm Hg）访视前 术前1h 术后48h观察组 138 82.3±14.6 83.6±15.4 81.8±13.3 122.8±18.2 126.4±21.6▲ 121.6±18.6▲△对照组 108 81.2±15.8 86.2±17.2△ 83.4±15.6 122.6±17.8 132.4±21.2△128.5±19.8

2.2 两组患者心率、血压变化情况比较 观察组患者心率、血压在访视前、术前1h及术后48h无显著改变，对照组患者术前1h较术前1d心率及血压明显升高（P＜0.05）。访视前两组患者心率、血压均无显著改变；观察组患者术前1h血压较对照组患者低，但差异无统计学意义（t＝1.366 4，P＝0.173 1）；观察组患者术前1h收缩压较对照组患者显著降低（t＝2.179 7，P＝0.030 2），见表2。

3 讨 论

胃肠道肿瘤影响患者胃肠道功能，影响患者饮食和食欲，加上患者有恐癌心理，因此，胃肠道肿瘤患者往往存在一定程度的心理障碍，严重影响着患者的生存质量［6－7］。患者在手术前往往担心手术的效果、风险及预后，心理应激更加显著。不良的心理应激会造成自主神经功能增强，引起患者心率增快、血压升高，不仅增加手术的风险，同时不利于手术的预后［8］。因此，术前缓解患者焦虑、抑郁等不良心理状态有助于手术的成功及患者的术后康复。

近年来，术前访视逐渐得到重视并成为手术室护士的职责之一。术前访视是指在手术前对手术患者进行信息核对、手术告知以及注意事项的交待，同时进行心理疏导，可在一定程度上缓解患者的心理压力，减轻手术带来的思想顾虑和恐惧，能使患者更加积极地配合手术，并且对控制术中出血及预防手术并发症有益［9］。然而，目前术前访视缺乏质量保证，在各级医院实施起来有一定的困难，实际开展较少［10］。2006年以来，本院手术室制订了术前访视制度，规定了访视人员、时间、内容及具体流程，并制备手术患者术前访视记录表格。访视人员为第2天拟上台护士，访视时间为手术前1d下午。访视内容包括核对患者信息，告知患者手术时间、地点、注意事项，了解患者心理状况，进行SAS及SDS评分，并且针对患者不良心理给予心理疏导。

本研究发现，术前访视能够明显缓解胃肠道肿瘤患者的术前焦虑和抑郁心理。术前访视使患者对于即将接受的手术有了基本的了解，并在一定程度上缓解了患者的顾虑和担忧，使患者能够以轻松的心态面对手术，有助于维持血压和心率的平稳。同时，术前访视使患者术前准备充分，比如术前备皮、肠道清理、术前及术后物品准备等，保障手术能够顺利进行。另外，术前访视使患者及家属明确了手术过程中及术后注意事项，使患者能够在术后多加注意，有助于术后恢复。术前访视还向患者及其家属交待了围术期可能的并发症，使患者事前有心理准备，同时有助于减少医疗纠纷的发生。

术前访视应作为手术室一项护理制度严格执行，需对参与访视护士进行系统培训，掌握与患者沟通的方法和技巧，要求态度和蔼、热情周到，对所有访视内容一丝不苟地完成。总之，对胃肠道肿瘤患者进行术前访视，有助于缓解患者术前的焦虑和抑郁心理，有助于手术的顺利进行，同时还可能有助于患者术后康复，值得推广应用。

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