失禁相关性皮炎的护理体会

吴忠艳 李红梅 和爱英

关键词：ICU患者；中西医结合治疗；失禁相关性皮炎：护理中图分类号：R275

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03-0094-02

失禁是ICU患者常存在的护理问题，患有失禁相关性皮炎的皮肤异常脆弱，疾病本身和治疗的原因（镇静、镇痛、制动），外来的压力、剪切力或摩擦力等，不但会增加患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，且会延长患者的住院时间和增加家庭、社区护理的负担。在积极做好病因处理和全身治疗、营养支持的前提下，正确地评估IAD的发生风险和严重程度，系统合理地进行护理，可以有效减少IAD的发生，减轻患者的痛苦，提高护理质量和患者的生活质量。本科收集2011年10月-2014年10月83例ICU并发失禁相关性皮炎患者的护理，取的满意的护理效果，总结如下。1 失禁后ICU患者易发生失禁相关性皮炎的原因分析1.1

ICU患者疾病本身和治疗（镇静、镇痛、制动）的原因，患者的移动力，皮肤与床单或衣服的摩擦力，清洁肛周时用力过度损伤皮肤。1.2小便失禁皮肤是弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等，都处于最佳状态。小便失禁时尿液中95%以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中，尿液中的尿素氨等物质改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中。1.3大便失禁或每天大便次数多 ICU患者因肠内营养液的选择不当，患者不耐受；鼻饲时营养液或水的温度低，刺激胃肠道；抗生素的使用，使肠道菌群紊乱；发病后的应激反应等导致大便失禁或每天大便次数多，粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，患者患皮炎的概率增高。1.4组织耐受力 通过对83例患者的观察，组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运循环息息相关。1.5继发性的真菌感染 ICU患者住院时间长，营养缺乏、感染、长时间使用抗生素等，易并发各种肠道菌群紊乱，真菌（如假丝酵母菌）感染致腹泻。2护理

有目的、有计划、有步骤地采取一系列的护理防护措施，完善健康宣教，可达到预防和治疗并发症的目的。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。2.1评估2.1.1局部风险评估护理人员及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激，关注患者的排泄状况，失禁发生的频率，必要时提醒医生调整治疗方式，关注各种增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白、抗生素的使用等，我们科采用会阴评估量表[1]，从4个方面评估发生的风险：刺激的类型和强度、皮肤暴露于刺激的时间、会阴部皮肤情况、增加腹泻风险的相关因素，24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。2.1.2局部严重程度评估通过视诊和触诊评估失禁性皮炎病变部位、发红、皮肤破损、皮疹4个维度构成[2]。2.2根据评估结果采取基础护理和专科护理2.2.1 护理人员要严格执行消毒隔离制度 接触患者前后必须洗净双手，防止交叉感染；及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激：如及时更换污染的尿不湿、床单，将棉质的床单及软尿布垫于像胶单上，潮湿后及时更换，室温不宜过高，增加患者的舒适度，否则会使痒感增加，避免湿热环境，病室内定时开窗通风，定时消毒保持空气新鲜，保持室温在22～ 24℃，湿度50%—60%等，保持皮肤清洁、干燥，减少皮肤暴露于刺激物的时间。2.2.2 冲洗移除脏物时采用一次性软布或一次性湿纸巾，不要用力的去摩擦皮肤.频繁的清洗和擦拭皮肤会增加皮肤的损伤，冲洗皮肤的时候动作要轻柔，用一次性会阴冲洗用棉签.0. 05%的碘伏液或温开水冲洗或轻拍式清洁会阴及创面，水温32℃～36℃，既经济、又实惠。失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤，肥皂对于皮肤的清洁作用依赖于其含有的碱基和酸式盐，破坏了皮肤正常的酸性屏障。2.2.3保湿根据评估选择保湿润肤剂，本科常用的保湿润肤剂有完美的芦荟胶、青刺果植物油、甘油、凡士林、矿物油、二甲硅油等。保湿是为了修复和增强皮肤的保湿屏障，以保持和增加皮肤的含水量，减少经表皮的失水率，并修复脂质包膜，以吸收和重新分配水分。对于失禁的患者，相较于吸湿剂，润肤剂更适合于过度湿化的皮肤[3]。因为IAD的时候皮肤并不需要过多的水分。2.2.4保护皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；防止尿液和粪便中含有水及刺激物的浸泡和损伤，维持皮肤正常的屏障功能。常用的皮肤保护剂有无菌凡士林纱块、二甲硅油基质、氧化锌软膏。肛周外涂药物法是肛周皮肤损伤护理中普遍采用的护理方法，外涂的药物主要包括油膏、中药（黄芩油膏）+鞣酸软膏、创口保护膜等。钱惠玉等[4]应用3M伤口保护膜联合造口护肤粉治疗失禁性皮炎，结果显示这种方法不仅提高皮炎治疗效果，而且在预防失禁性皮炎的复发方面同样具有较好的效果。本科采用后经临床观察，对于稀便次数少的患者效果好。2.2.5引流装置对于粪便稀薄的患者，采用6.5的气管插管导管插入肛门3—5 cm（气囊注入5—8 mL空气，以防脱管）或肛管用于大便失禁的患者，可有效减少肛周皮肤的损伤，减轻失禁相关性皮炎的症状，由此可能增加患者发生导管相关性感染的风险，并可能引起患者直肠黏膜的出血、坏死、穿孔及肛门括约肌的损伤，护理时更要用心，辅助器具的选择应根据患者的具体情况选择性使用，使用过程中需密切观察患者可能发生的各种并发症。2.2.6皮肤破损创面处理根据评估创面情况后，使川生理盐水冲洗清洁后，粘贴保赫曼现代湿性伤口敷料（德湿可、德湿肤、德湿舒等）促进愈合，皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合：内层敷料可选择藻酸钙或亲水性纤维敷料，外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料，根据渗液情况更换敷料，同时保持皮肤干爽和避免渗漏，避免尿液或大便的再次刺激。2.2.7促进创面生长以上产品能减轻护理工作量，操作简单，效果满意，并可缩短肛周皮肤护理时间，值得临床推广应用。对经济条件差的患者，在做好清洁、保湿等护理的基础上，可选用表皮生长因子凝胶创面涂擦，无菌沙布敷盖，皮肤创面干燥时，选择“宝宝肤专家软膏”，经转科后询访，也能取到很好的治疗护理效果。2.2.8皮肤真菌性皮疹的处理除相应的IAD处理外，需使用抗真菌制剂，类固醇类、抗感染药。局部抗生素不可作为治疗失禁性皮炎的常规用药，护理超过2周仍未有明显的效果时应重新评估，必要时请皮肤科医生进一步诊治3小结

IAD是临床上较为常见的皮肤问题，特别是危重患者和慢性病患者，相对于对压疮的重视程度，IAD还没有得到普遍的认识和重视，有预见性地进行护理体现了护理工作的细致性、有效性和护理人员高度的责任心和专业性，同时培训患者家属，使转科后或回家后患者的护理质量得r提高，方法得以延续。目前关于IAD的流行病学、病因、病理和自然病程的研究较少，进一步的调查应关注长期照顾机构、危重症护理单元、社区等人群。尚需建立更加有效的IAD风险评估工具，以帮助临床工作人员预测IAD的发生，从而及时采取有效的干预措施，仍需更多设计严谨、大样本、多中心的研究，为IAD的预防和治疗提供更佳的循证证据[3]。参考文献：[1] Nix DH. Validity and reliability of the Perineal Assessment Tool[J].Ostomy Wound Marlage，2002 .48（2）：43.[2] Borchert K，Bliss D Z，Savik K，et al.The Incontinence associated Der-matitis and Its Severity Instrument： Development and Validation[J]Wound Ostomy Continence Nurs，2010 ，37（5）：527.[3]张娜，吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志，2012 ，11（ 47）：1046 - 1048.[4]钱惠玉，徐文亚，翁亚娟.3M伤口保护膜联合造口中护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用[J].现代临床护理，2012，11（8）：34

（收稿日期：2015-01-08）