慢性阻塞性肺疾病的中医临床研究现状

张平云 付义

关键词：慢性阻塞性肺疾病；中医临床研究；综述中图分类号：R563

文献标志码：A

文章编号：1007 - 2349（ 2015 ）01 - 0081 - 03慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多成进行性发展，与气道和肺组织对炯草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症增强有关[1]。是严重影响人类健康的常见疾病之一，据WHO预测，至2020年COPD将排到疾病经济负担的第5位，到2030年会成为全世界第3大死因。COPD发病多考虑与吸烟、空气污染、气道炎性介质诱导等因素有关。目前尚无特效治疗药物，现代医学虽在抗炎、舒张支气管方面靶点明确，但仍无法遏制其反复发作，渐进加重的病势。l1I医药在非特性免疫调整方面优势显著，可减少本病复发，改善生活质量。近年来，开展了大量中医临床研究工作，兹综述如下。1 病名研究COPD属中医“肺胀”范畴，肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。临床主要表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气等。肺胀病名最早见于《黄帝内经》，《灵枢·胀论》日：“肺胀者，虚满而喘咳”。张仲景在《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中指出：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。两者都形象地描述了肺胀的症状，认为肺胀的临床表现主要以咳、喘、满为特征。2病因病机本病的发牛多属本虚标实，急性加重期多属实证，以痰瘀为主，缓解期属虚证，以肺脾气虚及脾肾阳虚为主。医圣张仲景认为急性发作期以痰热为主，其治疗肺胀痰热郁肺证之小青龙加石膏汤及越婢加半夏汤流传至今。朱丹溪、唐容川认为与痰瘀痹阻，肺失宣肃有关，《丹溪心法，咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或有不得眠，此痰挟瘀血碍气而为病”。《血证论》指出：“内有瘀血则阻碍气道，不得升降，气壅则水壅，水雍即为痰饮”。巢元方认为与肺气虚，复感外邪，肺气雍涩不利有关。《诸病源候论·咳逆短气候》说：“肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅……”。蔡光先等[2]认为虚是COPD发病的主因，虽以肺、脾、肾虚为主，但脾虚是关键。肺脾气虚是COPD缓解期的重要证型。也有学者[3]提出了脾虚外感的观点。王鹏认为肺胀主要有肺虚外感和痰瘀致病两种因素[4]。王海燕[5]认为肺气虚是发病的主要条件，六淫侵肺是本病发病的外因，痰瘀伏肺是发病的宿根。谭威政[6]认为气虚贯穿整个疾病的始终；久病人络，瘀血痰浊等病理因素均可导致络瘀。蒋世伟[7]认为肺虚络瘀，肺虚贯穿本病始终。林惠爱[8]从久病人络、痰热、寒痰、气阳、气阴亏虚等多个方面阐述了致瘀的机理。韦衮政等[9]，认为在肺胀中后期以阳虚水泛证多见，其兼夹证以兼痰热、痰瘀最常见。姚晓岚[10]提出伏邪致病的理论。从古至今，众说纷纭，但以虚、痰、瘀为多。3 中医综合干预3.1 药物治疗3.1.1 辨证论治气虚是肺胀的本质，痰瘀是其主要致病因素，急性加重期病机为痰浊、痰热、或阳虚水泛，急性期主要证型有痰热壅肺证、痰湿阻肺证、阳虚水泛证。缓解期以肺脾肾三脏虚损为主，主要证型有肺气虚证、肺肾气虚证、肺脾气虚证。临床往往虚实夹杂，气虚、痰瘀并存，缓解期以气虚为主，发作期以痰瘀为主。痰湿阻肺证治以化痰降气，健脾益肺，方以苏子降气汤合三子养亲汤加减。黄家聪等[11]加川苏子降气汤合三子养亲汤加减治疗Acute exacerbation of Chronie obstructive pulmonary disease（ AECOPD），治疗后2组肺功能指标FVC、FEV1以及FEVI/FVC均较治疗前有改善，P<0.05，其中治疗组以上指标的改善优于对照组，P<0.05。杨水清[12]用苏子降气汤合三子养亲汤治疗痰浊型COPD，治疗组疗效明显优于对照组，治疗组呼气流速峰值的变化高于对照组，，痰热壅肺证治以清肺化痰，降逆平喘。方以清金化痰汤加减。刘克琴等[13]用清金化痰汤联合西药治疗AECOPD，结论证实能显著降低AECOPD患者中医证候评分、改善临床症状及降低血清IL一6、CRP水平。钟立仁[14]用真武汤合五苓散治疗AECOPD阳虚水泛证，结果：总有效率治疗组91.67%，对照组76.67%，P<0.05。治疗组中医证候改善明显优于对照组。肺气虚证治以补肺益气固卫，方以人参胡桃汤合人参养肺丸加减。肺脾气虚证治以补肺健脾，降气化痰；方以六君子汤加减。肺肾气虚证治以补肺益肾，纳气定喘。方以人参补肺饮加减。贾小江[15]用人参补肺丸联合吸入舒利迭治疗COPD稳定期，认为人参补肺丸能改善临床症状，延缓肺功能下降，显著改善患者生活质量。3.1.2专方单药 杨颉[16]。用院内制剂麻玄止咳合剂治疗COPD缓解期，结果：治疗组的FEVl/FVC，FEVl%预计值均比对照组高，P<0.05。结论：麻玄止咳合剂能明显改善COPD缓解期患者的肺功能。韩云霞等[17]用吉贝咳喘汤治疗CIPD缓解期，治疗组和对照组分别在西医抗炎治疗基础上加用吉贝咳喘汤、咳喘顺丸，治疗组总有效率93.55%，对照组81.4%；结论：吉贝咳喘汤能明显减轻COPD患者的症状、体征，缩短病程，减少西药用量。顾力华等…8]用芪黄益肺合剂治疗AECOPD，结论：芪黄益肺合剂结合西医常规治疗较单纯西医治疗能改善临床症状。另外用一些单药小验方治疗肺胀效果显著，在日常生活中值得推广应用，如平时可用地龙研末冲服，每次3g，日3次；对于痰湿体质者可常用薏仁煮粥饮用；肺热咯黄稠痰者可予鱼腥草、苇根煮水200mL，日1剂。畏寒怕冷，气喘者可予紫河车焙干研末服，每次1.5g，日3次；吴茱萸或肉桂粉调敷贴涌泉穴以补肾温阳，纳气平喘。3.1.3中成药随着现代科技进步，许多中药提取物被研究开发，像痰热清注射液、丹红注射液等中药针剂及百令胶囊等中成药被广泛用于治疗COPD。邹小明等[19]用痰热清注射液配合两医常规治疗AECOPD疗效显著，治疗组总有效率、血气分析及肺功能改善明显优于对照组。朱人千[20]使用丹红注射液治疗AECOPD，甲组为常规治疗；乙组为常规治疗加氨溴索静滴，丙组为丹红注射液治疗组。结果：治疗半月后，乙、丙2组有效率及肺功能情况均优于甲组，P<0. 05；丙组优于乙组，P<0.05。张淑敏[21]用百令胶囊治疗AECOPD，研究证明可改善患者肺功能，明显降低反复加重频率。从以上研究可以看出许多中成药不但可以减轻COPD患者的发作频率，改善实验室指标，还可以延缓肺功能下降。3.2中医预防《黄帝内经》首次提出了治未病的概念，《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。包含了未病先防、已病防变、瘥后防复三个方面。中医在治未病方面有其独特的优势，COPD缓解期的治疗应该受到重视。若选用恰当的中医方法进行干预，可使稳定期时间延长，减少发作次数，延缓疾病进程，也体现了中医药简便效优的特色。3.2.1 穴位贴敷穴位贴敷方法包括冬病夏治和不分季节穴位贴敷。在缓解期贴敷起瘥后防复作用，突显了21世纪预防为主的思想。冬病夏治是在一年中阳气最盛的三伏天通过内服中药、贴膏药、艾灸、拔罐、刮莎等方法来治疗顽固沉疴。其中防治COPD操作简便且效果显著的是穴位贴敷。穴位贴敷的记载最早出自《五十二病方》，以中医理论为基础，根据经络学说，选用适当的药物贴敷相应的腧穴，达到治疗疾病的目的。现代研究[22]认为中药穴位贴敷能提高Igg，IgA、IgM水平，增强COPD患者机体的免疫功能[23]，通过神经反射激发机体的调节机制，使其产生抗体，改善垂体肾上腺系统的兴奋性，提高机体免疫力。范春等[24]用穴位贴敷配合金水宝胶囊治疗肺肾两虚型COPD稳定期患者，结果：治疗组在临床症状、体征、肺功能改善等方面、临床显效率、总有效率均优于对照组。3.2.2膏方 内服膏方又称为膏滋，通常用于慢性病或体质虚弱患者。膏方剂量较大，种类颇多，一般药味在20～33昧之间，膏方大多在冬季天气寒冷时服用，便于储存。膏方通常以阿胶作为赋形剂，内加饴糖或蜂蜜等增味剂，味道甘甜可口。膏方最早记载于《五十二病方》，萌芽于张仲景的《金匮要略》，发展于唐代，成熟于宋代[25]。王洋等[26]用膏方调治慢性阻塞性肺病，从补益肺脾肾、调和阴阳、活血化瘀通络、因势利导、表里兼顾等几个方面治疗取得了良效。膏方较长期煎煮中药方便，但因含糖量高，糖尿病患者忌服，应防膏方滋腻碍脾，同时膏方也缺乏辩证，针对性不强，加减欠灵活。4小结中医药在COPD临床研究领域开展了大量的丁作，取得了一定成效。但研究多集中在对AECOPD的干预，忽视瘥后防复，对本病稳定期预防性研究尚少。此前穴位敷灸、膏方应用于治疗哮喘者多，用于COPD者少，现在备受人们关注，已逐渐用其治疗COPD，但用于瘥后防复者少。部分临床试验方案欠严谨，缺乏大样本、双盲实验。中医药治疗COPD有其独特的优势，不良反应少，效果显著，应充分发挥中医药非特异性免疫调整的优势；我们应在中医药领域挖掘最大潜力，尽最大可能延缓慢阻肺患者病情的发展，为病人减轻病苦及经济负担。参考文献：[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013. 36（4）：255-264.[2]蔡光先，从脾胃论治慢性阻塞性肺病的体会[J].湖南中医杂志.2010，26（2）：42-46.[3]杨双，权隆芳，脾虚外感论治[J].长春中医药大学学报.2012.28 （6）：1031 - 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