李应存教授运用敦煌药对临床经验举隅

李爱国 李应存 孙超

摘要：李应存教授在临床上灵活运用敦煌医学中的理法和药对，其处方、用药自成特色，组方严谨，疗效显著。本文列举当归与白芷、泽泻与山茱萸、远志与人参、川芎与积实、白术与槟榔、紫菀与款冬花等对药的临床化裁验案。

关键词：药对；敦煌医方；临床应用；李应存

中图分类号：R28

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）01-0013-03

敦煌医学是敦煌学的重要组成部分，其内容包括医理、诊法、本草、医方、针灸等方面，以隋唐医学卷子为主，经历有关专家的整理日趋完善，随着研究的深入，敦煌医学广泛应用于教学、科研、临床等领域，对丁.发扬特色，促进人类的医疗保健意义重大。李应存教授，是同家中医药管理局“十二·五”重点建设学科敦煌医学学科带头人，是国内研究敦煌医学的知名专家。其致力于敦煌医学文献的发掘、整理、应用，成果丰硕，临床经验丰富。其将敦煌医学理论紧密结合于临床，灵活运用敦煌遗书中理法和药对治疗各种急慢性疾病，尤其善于治疗内、妇、儿、男、皮肤等科.疾病，疗效显著，颇有特色。现介绍其药对应用经验如下，仅供参考？1 当归配白芷治疗头痛“当归有止痛之能，相使还须白芷”[1]，当归“气温，味辛甘，气味俱轻，可升可降，阳也。多用，大益于血家，诸血证皆用之。但流通而无定，由其味带辛甘而气畅也，随所引导而各至焉”[2]、白芷“气温力厚，通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药。故能治阳明一切头面诸疾”[3]。当归为补血通经、活血止痛的主药，白芷解表散寒、祛风止痛，可增强当归止痛的作用、两药柑使，亦通亦补，治疗头痛效果极佳。如于某某，33岁，农民2013年10月9日就诊，诉头痛一周，自服感冒药未见好转，现以前额及眉棱骨痛为主项强，烦躁易怒，时有胁胀不适，月经量少，偶有头晕，舌红苔少，脉浮细数。证属外感兼气血两虚、肝郁气滞。故投以当归10g，白芷10g，炒蔓荆子15g，川芎10g，黄芪20g，熟地15g，旱莲草30g，女贞子30g，炒白术10g，炒向芍10g，醋香附15g，炒枳实l0g，黄芩6g，焦六神曲30g，粉葛15g，海螵蛸20g，茵陈10g，炙甘草6g，、服药3剂，头痛止，遂改他方治疗余症。2 泽泻配山茱萸治疗头晕“泽泻、茱萸能使耳目聪明”[1]。山茱萸，酸涩微温质润，补益肝肾，并能涩精，能“止经水不定，补肾气，兴阳道，添精髓，疗耳聋”[4] 泽泻甘寒，利水消肿，渗湿泻热，“主肾虚精白出”4，并能“补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精，消渴，淋沥，逐膀胱三焦停水”[5]。两药合用，一补一泻，补肝肾泻肾浊，治疗肾虚耳鸣，颇为有效，如张某某，女，54岁，诉头晕耳呜三月，目眩，心烦急躁，夜寐不安，舌红苔少，脉细数。证属肝肾不足，兼有郁热，故投以山茱萸10g，泽泻10g，生熟地各12g，山药9g，砂仁3g（后下）旱莲草20g，女贞子20g，桑棋12g，炒白术10g，郁金10g，石菖蒲10g，珍珠母30g，丹参10g，川楝子6g，焦三仙各10g，牛膝10g，服药7剂，头晕耳鸣大减，眠安。又服10余剂后，听力恢复正常，耳鸣消失。3远志配人参治疗健忘“远志、人参巧含开心益智”[1]。远志，辛苦，性温，性善宣通泄达，既能开心气宁心神，又能通肾气而强志不忘，是交通心肾、安神益智之佳品，能“利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力”[6]。人参能补益心肾之气，并能安神益智，也是治疗健忘常用药物，能“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”[6]。两药相使，可益气养心、益智明目，共奏开心益智之功效，对健忘失眠有良好治疗效果。如赵某，男，38岁。2014年3月15日初诊，诉健忘失眠年余，头晕，脱发严重，脉细无力。证以气血两虚为主，投以人参10g，远志10g，石菖蒲12g，黄芪20g，熟地20g，当归10g，川芎10g，炒白芍12g，香附15g，炒白术10g，桑椹20g，桂枝12g，茯神10g，女贞子15g，龙骨10g，牡蛎10g，炙甘草6g。服药四剂，脱发止，健忘失眠好转。遂以前方化裁治疗1月，诸症皆除。4川芎配枳实治疗心悸“芎穹、枳实心急即用加之”[1]。川芎辛温，具有活血行气，祛风止痛作用，归肝胆心包经，能“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……味辛性阳”[7]；枳实，辛苦酸温，破气除痞，化痰消积，能“除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目”[5]。两药合用，行气化痰、活血止痛，一升一降，共奏调气行血止痛之功，治疗气血阻滞之胸胁疼痛、悸动，效果显著。如杨某某，男，48岁。2013年5月29日就诊，诉心悸三月，头晕，汗多眠差，口苦，大便溏，疲乏无力，苔白腻，脉细。证属心脾阳虚、气血阻滞。投以川芎10g，炒枳实10g，黄芪15g，桂枝15g，当归6g，炒白芍10g，炙甘草20g，旱莲草30g，锁阳30g，黄芩12g，淡竹叶15g，龙骨20g，牡蛎80g，首乌藤20g，石菖蒲12g，焦三仙各30 g，醋香附12g。服药7剂，心悸头晕减，眠差明显好转，汗多已愈，精神好转。改以上方随症化裁再服两周而愈。5 白术配槟榔治疗腹胀“白术、槟榔有散气消食之效”[1]。白术健脾益气，燥湿利尿，止汗，安胎，“补脾胃之药，更无出其右者。土旺则能健运，故不能食者，食停滞者，有痞积者，皆用之也。土旺则能胜湿，故患痰饮者，肿满者，湿痹者，皆赖之也。土旺则清气善升，而精微上奉，浊气善除，而糟粕下输”[8]。槟榔，行气消积，利水杀虫，能“宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿，治心痛，风血积聚”[4]。两药相配，补益中气、消积和胃，用于脾胃虚弱、气滞食积所致腹胀纳呆，肢体困倦等症。如田某某，女，58岁。2013年9月2号初诊，诉脘腹胀满年余，便干便秘，数日l行，咽干，气短，眠差，体瘦，舌淡白苔厚燥，脉弦。证属脾虚气滞兼阴虚。故投以麸炒白术10g，槟榔10g，枳实10g，炒白芍10g，南沙参10g，玄参15g，玉竹10g，六神曲30g，焦山楂30g，紫苏梗30g，炒莱菔子15g，黄芪15g，厚朴10g，黄芩6g，香附12g，甘草6g。服药6剂，脘腹胀明显减轻，大便通畅。续原法随症加减，再服2周而愈。6 紫菀配款冬治疗咳嗽“紫菀、款冬气嗽要需当用”[1]。紫菀，辛苦甘温，归肺经，有润肺化痰止咳的作用，“专能开泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滞，兼能肺家气血”[9]。款冬花，辛苦温，归肺经，润肺下气，止咳化痰。两药常相须为用，如“《千金》《外台》凡治咳逆久咳，并用紫菀、款冬花，十方而九”[10]，其止咳化痰之效益彰，无论寒热虚实，病程长短均可用之。如王某某，女，3岁。2013年9月25日初诊，诉剧烈活动后咳嗽，持续加重1周有余，咳痰色白，苔白腻，脉浮紧。证属风寒束肺、宣肺失常。投以紫菀6g，款冬花6g，紫苏15g，桑白皮12g，杏仁10g，贝母10g，桑叶15g，枇杷叶15 g，六神曲20g，炒白术6g，诃子6g，防风6g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，餐后1h服，日1剂分3次服。服药4剂而愈。参考文献：[1]李应存.实用敦煌医学[M].兰州：甘肃科学技术出版社.2007：97-100.[2]明·杜文燮编，焦耿芳校，药鉴[M].上海：上海人民出版社，1975：55.[3]清·黄官绣著，王淑民较注.本草求真[M].北京：中国中医药出 版礼，1997：115.[4]唐·甄权撰，尚志钧辑释药性论·药性趋向分类论[M].合肥：安徽科学技术出版社，2006：76，18，77.[5]梁·陶弘景撰，尚志钧辑校，名医别录[M].北京：人民卫生出版利，1986：25，130.[6]清·顾观光辑，杨鹏举校注，神农本草经[M].北京：学苑出版社，2002：48，29.[7]明·倪朱谟编著，戴慎校注，本草汇言[M].上海：上海科学技术出版社.2005：125.[8]明·李中梓撰，包来发校注，李中梓医学全书·本草通玄[M].北京：中国中医药出版社，1999：502.[9]张山雷著，程东旗校注，本草正义[M].福州：福建科学技术出版社，2006：132.[10]清·邹澍著，武国忠校注.本经疏证[M].海口：海南出版社，2009：.71.（收稿日期：2014-09-18）