帅焘老师治疗多囊卵巢综合症的临证经验

何红

关键词：帅焘；多囊卵巢综合症；中医临证经验中图分类号：R711. 76

文献标志码：A

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0015 - 03

多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，简称PCOS）是一种常见的妇科疾病，以高雄激素血证和持续不排卵为其最基本的特征，临床表现存在很大异质性，包括月经不调（月经稀发、闭经、功能性子宫出血）、不孕、多毛、肥胖等。常有雌激素过多、LH/FSH比值增高、胰岛素抵抗、雌酮过多等内分泌异常表现。目前两医多采用激素治疗或腹腔镜下对多囊卵泡用电凝或激光技术穿刺打孔、卵巢契形切除等手术治疗，单纯西医治疗排卵率及流产率高、妊娠率低，且会引起卵巢过度刺激症（OHSS）等，故不易被接受。祖国医学虽无该病的专门记载，但据其症状，可归属于中医“月经后期”、“闭经”、“经量过少”“崩漏”、“不孕”等范畴。以往的学者多从肾主生殖理论指导下，根据病理形态学特征为双侧卵巢增大、无成熟卵泡及一些患者存在体胖等特点，从肾虚痰湿论治，也取得了一定疗效。老师帅焘从事月经不调研究多年，经过长期的临床观察和感悟认为本病除与肾虚痰湿有关外，不可忽视肝在本病发病中的作用。尤其是青春期患者的发生与肝郁、肝火的关系更加密切，具体介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料2013年3月-2014年2月期间，共收治多囊卵巢综合症60例，其中年龄最大者34岁，最小者17岁；月经稀发41例，继发性闭经13例，不规则子宫出血6例；非肥胖者42例，肥胖者18例（BMI≥25为肥胖）；未婚37例，已婚23例；中医辨证属肝经郁热型28例、肾虚夹瘀型13例、气血虚型11例、痰湿型8例。1.2诊断标准 参照2003年鹿特丹PC（）S会议修订的标准[1]：（1）月经稀发或闭经；（2）临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症（高雄激素血症的临床表现包括痤疮多毛秃顶，生化指标方面参照李美芝[2]提出的T 2.2 nmol/L）；（3）超声提示多囊卵巢：一侧或双侧卵巢有12个直径在2-9 mm的小卵泡，和（或）卵巢体积增大10 mL（卵巢体积0.5长宽厚）以上（1）一（3）具备任意2个或3个者可诊断为P-COS。1.3 中医辨证 根据《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》[3]拟本诊断标准：①肝经郁热型：闭经或月经后期或崩漏，形体壮或肥胖，毛发浓密颜面痤疮，烦躁易怒精神抑郁或乳房作胀，脉数，舌红苔薄黄。②肾虚夹瘀型：月经稀发或闭经或崩漏，经色紫暗，有血块，经行腹痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质暗有瘀点，脉涩。③气血亏虚：月经周期后延，经量偏少，继而闭经。面色不荣，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力。舌淡边有齿印，苔薄，脉细无力。④痰湿型：闭经或月经后期，肥胖、神疲嗜睡、胸闷泛恶或白带多而粘腻，舌淡苔白腻脉滑。1.4纳入标准 ①符合中西医诊断标准；②纳入本观察所有病例均停用相关治疗西药3个月以上。1.5排除标准 （l）辨证不符合以上4型者；（2）具有其他内分泌疾病，如先天性肾上腺皮质增生柯兴综合征卵巢或肾上腺肿瘤高催乳激素血症糖尿病等者；（3）近3个月用过激素类药物者；（4）过敏体质或对本药过敏者；（5）符合纳入标准，但未按规定服药，无法判断疗效或资料不全无法进行疗效评价者。2治疗方法2.1 肝经郁热型 清热泻肝，活血调经。丹栀逍遥散加减丹皮20g，山栀子10g，生地10g，当归10g，赤芍10g，茯苓20g，柴胡10g，川芎10g，白术10g，青皮10g，白芷10g，生枇杷叶10g，防风l5g，川牛膝15g，桃仁10g等。2.2肾虚夹瘀 补肾填精，调冲活血。左归丸加减。生地10g，当归10g，赤芍20g，柴胡10g，川芎10g，门术10g，枸杞子10g，菟丝子15g，巴戟天10g，仙灵睥10g，怀牛膝20g，丹参10g等。2.3 气血亏虚 补益气血。八珍汤加减。党参30g，白术10g，茯苓20g，生地10g，赤芍15g，川芎10g，当归10g，桂枝8g，柴胡10g，葛根10g，防风10g，怀牛膝20g等。2.4痰湿型健脾疏肝、燥湿祛痰、行气活血。苍附导痰丸并加减：苍术10g，香附10g，陈皮20g，青皮10g，枳壳10g，黄芪20g，茯苓30g，当归10g，生山楂10g，丹参10g，仙灵脾10g，川芎10g等。服用方法：每日1剂，经期若经量不多，可以继续服用.3个月为1疗程。3疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准4 痊愈：月经恢复正常；直肠B超检查双卵巢大小及内回声均正常；激素测定在正常范围之内。有效：月经周期基本正常；L H/FS H<15，T值正常或有所下降。无效：月经及直肠B超检查、激素测定均无变化。3.2治疗结果 以3个月为l疗程，显效者27例；有效24例；无效9例；总有效率85%。4讨论4.1 帅老治疗妇科病重视肝、脾、肾，气血的调理在诊治中强调以肝、脾、肾、气血为经，寒、热、湿、虚、实为纬，定位定性，提纲挈领的辨证方法，从冲脉与脏腑的关系看，肝藏血、主疏泄，冲为血海，二者均有贮藏血液和调节血的功能。从经络循行来看，肝经与冲任二脉相连，在病理上均有气逆上冲，故临床调肝即调冲。“任主胞胎”，肾藏精、主生育、临床调肾即调任。肾虽藏精，但其疏泄功能在肝；所欲不遂或郁怒伤肝化火，暗耗肾精而至妇科疾病。

月经的产生是脏腑、天癸、气血、冲任协调作用于胞宫的结果。帅焘主任指出，闭经与脏腑功能的失调有密切的关系，五脏之中，肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，在月经的产生和调节过程中各司其职，任何一脏有病，均可影响月经。月经的每一潮，即是肾疏泄功能的体现。肾除了藏先天之精外，还藏五脏之精，故肾的功能又赖五脏精气的充盈，则满而溢泄，经水月月如潮，反之，则可导致月经闭止。肾主水有温煦功能，若肾虚主水失司，不能温化水湿，水泛为痰；脾虚失运，聚湿生痰，痰湿阻滞冲任二脉，气血运行受阻，血海不得满溢，遂致闭经。故治疗中常常加入健脾燥湿、祛痰之苍术、陈皮、枳壳、茯苓等等肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，为冲脉之本二对于青春期女子来说，此时生长发育如木之升发，欣欣向荣，身体发育出现第二性征，毛发生长旺盛，雄激素增高，皮脂腺分泌旺盛，颜面痤疮多毛，给患者带来烦恼和痛苦；生活节奏快、学习压力大，情绪不稳定，郁则气滞，怒则伤肝，气郁化火，故青春期PCOS患者多见肝经郁热证。故帅老的治疗中常常加入疏肝理气，清肝之品，如丹皮、山栀子、柴胡等等。肾经亏虚，卵子难以发育成熟是排卵功能障碍的根本原因，经云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，“精者，身之本也”。肾藏精，主生殖，为先天之本，内寓真阴、真阳。肾气盛，肾精充足，则肾主生殖的功能正常，卵子作为生殖之精才能发育成熟而排出，才有可能怀孕。[5]近代药理研究也证实，补肾可以调节内分泌，提高卵巢对LH的反应，从而调节丘脑一垂体一卵巢轴的功能，促进卵泡生长、发育、成熟和排出，恢复月经周期[6]。故帅老的治疗中每每加入补肾之品，如菟丝子、枸杞、仙灵脾、巴戟天等等；4.2 辨证与调周法结合运用 帅老在长期临床实践中在前人经验基础上，摸索出自己独特的调周法，经后期以补肾滋阴为主，促进卵泡发育；经间期滋肾活血，以促卵泡排出；经前期以温肾阳为主，以促黄体功能；行经期以活血通经为主，使经血正常排出。老师在治疗该病时，灵活地将辨证论治与中药调周期结合，改善卵巢功能，促进正常排卯，从而恢复正常月经周期。4.3强调治疗方案的个体化婚前患者在辨证论治的基础上采用中药调周法，力使患者月经来潮，强调保护卵巢功能，以期到育龄期后能顺利生育。育龄期对有生育要求的患者，尽力增加卵巢敏感性，并促使卵巢排卵，以提高受孕率。总之，在中医辨证施治基础上适当佐以活血化瘀药物能有效的纠正月经周期，达到调经的日的；同时对此类患者除药物治疗外，建立良好的生活习惯，平衡膳食，坚持锻炼，树立自信心，可增强疗效，而且对其远期并发症的早期预防有非常重要的意义。参考文献：[1] The Rotterdam ESHRF/ASRM sponsored PCOS consusworkshopgrou. Revised 2003 consensus on diagnosticcriteria and long-term health risks related to polycysticovary syndrome[J].Hum Reprod，2004.19（1）：41[2]李美芝妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：199[3]卫生部中药新药临床研究指导原则（试行）北京：中国医药科技出版社.2002.240-241.[4]乐杰·妇产科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2002：376[5]冯光荣，尤昭玲，陈海涛.补肾活血法治疗多囊卵巢综合征[J].陕西中医学院学报，2004，27（2）3：6 3 64.[6]周丽蓉，俞瑾，补肾阴药治疗高胰岛索高雄激素无排卵临床观察[J].中国中西医结合杂志，1996，16（9）：515 518.

（收稿日期：2014-08-08）