中医药治疗子宫内膜异位症的临床研究进展

林朝清 魏绍斌

关键词：子宫内膜异位症；中医药治疗；综述中图分类号：R711， 71

文献标志码：A

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0079 - 02子宫内膜异位症（ endometriosis，EMT）是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和问质）出现在子宫内膜以外的部位，简称内异症[1]。祖国医学中没有此病名记载，但根据其经行腹痛、慢性盆腔疼痛、盆腔包块、不孕等临床表现，可归属于“痛经”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等。其主要病机为瘀血阻滞胞宫、冲任，中医药治疗本病具有确切疗效，现将近年来临床治疗进展综述如下。1 内治法1.1辨证治疗 内异症的治疗原则谨遵病机，坚持以“活血化瘀”为主要方法，同时根据造成“血瘀”的病因，辅以相应的治疗。近年来，各医家在辨证论治结合辨病方面积累了丰富的经验。、李光荣[2]、朱南孙[3]和尤昭玲[4]均认为本病有①气滞血瘀型（其中李白拟出疏肝理气、活血散结之“丹赤饮”；朱治疗本证型在活血化瘀、消瘕散结的基础上，酌加香附、川楝子、柴胡、玄胡、青皮等理气之品；尤运用血府逐瘀汤加减治疗本型）②寒凝血瘀型（李研制出温经散寒、活血散结之桂附饮；尼运用少腹逐瘀汤加减）和③气虚血瘀型（李治以益气活血、散结消癥之“消异饮”；朱运用加减没竭汤；尤运用四君子汤加少腹逐瘀汤）。另外，朱南孙认为本病在临床上还可分为④瘀热互结型，常见于发病中期，此型又分为肝旺瘀阻和湿热瘀结两种。前者治疗药选丹参、牡丹皮、茜草、夏枯草、钩藤、仙鹤草等，后者常用药蒲公英、红藤、败酱草、紫花地丁等，若合并不孕、输卵管等粘连而不通畅者，加以路路通、王不留行子、苏噜子等理气舒络。王成荣[5]认为“火热致瘀”是EMT的基本病因，上L火热与瘀血互为因果、恶性循环，提出“清热解毒、化瘀散结”的治疗原则，自拟“白莲散结汤”，在临床上取得了较好的疗效。1.2 名力验方治疗 各位医家在治疗妇科疾患的临床过程中积累了丰富的经验，验证了很多古今名方并且创造形成了很多有效的验方，在治疗中都取得了比较好的效果，值得临床推广，薛莉[6]用当归四逆汤加减治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症40例，痊愈4例，显效和有效共33例，总有效率92.5%。王珍[7]对80例EMT患者采用非经期抵挡汤加味经期加用益母乍化汤治疗，痊愈22例，显效19例，总有效率81. 25%。洪妙兰[8运用温经汤加减治疗60例内异症患者，痊愈28例，显效及有效共28例，总有效率93. 33%，。韩国浩[9]根据活血化瘀的原则在每次月经干净后运用白拟消异I号方，经前一周至月经期内服消异Ⅱ号方治疗42例本病患者，痊愈5例，显效和有效共35例，总有效率为95.23%.张晓峰[10]自拟祛瘀解毒消症汤治疗子宫内膜异位症45例，总有效率为95. 56%。1.3 中成药治疗 由于子宫内膜异位症治疗的病程较长，长期熬制中药口服不便，近来许多医家对内服药的剂型做了很大改进，中成药大大方便了患者，疗效亦可得到保证。方诺[11]。根据益气补肾活血化瘀法运用水蛭通络胶囊治疗40例本病患者，能有效缓解EMT患者症状，降低EMT患者E2、P水平。张慧琴等[12]用异位康冲剂治疗EMT患者50例，临床总有效率为84%。李小平[13]将辨证为肝郁气滞血瘀证的EMT患者60例给予木达汤口服，各症状体征临床有效率为62. 50%～ 81. 66%。2外治法2.1 直肠阴道给药2.1.1直肠给药肠黏膜具有很好的吸收作用，对于盆腔内的病灶给予直肠用药治疗具有药达病所的优点。李炜[14]运用自拟方：紫草20g，地丁20g，参15g，川芎12g，桃仁9g，乳香9g，没药9g，川楝9g，三棱9g，莪术9g，早晚温服，夜晚保留灌肠，治疗本病患者30例，临床有效率84. 30%。吴彩霞[15]经阴道穿刺卵巢子宫内膜异位囊肿外加中药（赤芍、三棱、莪术、桃仁、海藻、郁金等）保留灌肠，治疗48例，一年缓解率为96%。2.1.2 阴道给药阴道直接给药具有直达病位的优点，药物吸收效果更好。王燕[16]运用活血止痛散及11号粉制成药几阴道给药治疗后穹窿子宫内膜异位结节37例，显效15例，有效22例。2.2针灸治疗2.2.1 耳针治疗耳穴疗法具有舒通经脉，使脉道通利，气血流畅的作用。耳穴治疗子宫内膜异位症，显现了中医药治疗该病的独到优势，该方法无副作用，且简单易操作，为临床治疗内异症提供了一个简便易行的方法。孙占玲[17]将本病患者64例随机分为耳针组与体针组，每组各32例。耳针组采用耳针疗法刺激32例子宫内膜异位症患者的耳穴；体针组32例选取天枢、气海、中极、关元、三阴交等穴。2组分别给予毫针针刺及电针刺激。结果耳针组总有效率93. 75%；体针组总有效率90. 63%。2组治疗后疼痛程度积分均显著降低。金亚蓓[18]将80例EMT痛经患者随机分为耳电针组和体电针组，耳电针组运用电针刺激耳穴子宫、皮质下、神门、内分泌等，体电针组刺激体穴天枢、气海、关元、三阴交、地机、子宫等，结果显示耳穴电针比体穴电针具有更加持续的阵痛作用。金氏、孙氏认为耳穴电针治疗效果更好。2.2.2腹针治疗陈丽娜[19]运用腹针从经前7日开始针刺，取穴中脘、下脘、气海、关元、中极、外陵、双侧下风湿点治疗子宫内膜异位症痛经患者35例，总有效率91. 4%。朱志强[20]采用腹针疗法，选取引气归元、腹四关、双侧大横穴，随机配取双侧上、下风湿点1～2穴位治疗EMT所致痛经30例，总有效率90.0%。2.2.3针灸合用 对于痛经症状的缓解，针法和灸法共同使用，更能达到协同作用。曾睿[21]运用温针灸治疗内异症所致痛经40例，选取关元、中极、天枢、足三里、三阴交、太冲，除关元、中极外，均取双侧，有效率为95. 0%。刘媛媛[22]采用单纯针刺、针刺加耳穴压丸和针灸合用法，随机分别各选择35例以相应疗法治疗，以痛经积分标准观察疗效，结果以针灸合用组总有效率最高，为85.75%。3内外合治子宫内膜异位症的临床表现复杂多样，临床上往往运用多种治疗方法，能取得更好的效果。对于痛经症状较重，或盆腔包块的EMT患者，可选择内服中药配合中药保留灌肠治疗，药物可以直接渗透进入盆腔病灶。代嘉莉[23]采用中药内外合治的方法，口服自拟化异汤及直肠给药治疗子宫内膜异位症30例，总有效率为96.6%。惠雪莲[24]采用祛瘀解毒消癥汤及针灸关元、三阴交、足三里等穴，治疗EMT38例，总有效率为93%。陈明[25]运用针刺加穴贴法治疗随机分组的子宫内膜异位症痛经36例，首先取中极、关元、子宫等针刺，然后用药物贴敷，近期总有效率为91.2%。4小结综上所述，EMT的病机基本为血瘀，活血化瘀是其治疗的基本原则，但同时需要辅以疏肝、补肾、益气、散结等治法。中医药治疗中，倡导以内服中药为主，多途径外治给药及多种疗法同时并用。中医药特色治疗本病，遵循人体生理周期状态的自然规律，具有低不良反应，低复发率的优点。因此，制定出规范的具有中医特色的标准化治疗方案很有必要，将会为广大患者带来更多福音。参考文献：[l]乐杰，妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010.[2]郭永红，李光荣治疗子宫内膜异位症经验[J].中国中医药信息杂志，2009，16（5）：87 -88.[3]张飞宇，淡媛，许传荃，等.朱南孙治疗子宫内膜异位症临症经验撷英[J].上海中医药杂志，2009，43 （8）：1-2.[4]尹香花，马惠荣.尤昭玲辨治子宫内膜异位症经验[J].中国中医药信息杂志，2009，9（16）：84 - 85.[5]严春玲，王辉，董岷，等，王成荣治疗子宫内膜异位症“火热致瘀”理论探讨[J].四川中医，2009，27（6）：2-3.[6]薛莉，当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位40例观察[J].实用中医药杂志，2009，25 （9）：592 – 592[7]王珍，罗爱鄂，抵挡汤加味治疗子宫内膜异位症80例[J].广西中医药，2009，32（1）：19 -20.[8]洪妙兰，温经汤治疗子宫内膜异位症60例[J].浙江中医杂志，2009，44（5）：332 -332.[9]韩国浩，杨越，活血化瘀治疗子宫内膜异位症42例[J].甘肃中 医，2009，22（ 11）：34 - 35.[10]张晓峰，董鹂芸，王青.祛瘀解毒消症汤治疗子宫内膜异位症45例[J].陕西中医，2009，30（3）：260 -261.[11]曹焕敏，方诺，苏健，等.益气补肾活血化瘀法对子宫内膜异位症患者雌二醇、孕酮水平的影响[J].河北中医，2010，32（7）：989 - 990.[12]张慧琴，赵淑萍，刘玉健，等.异位康冲剂治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国现代医药杂志，2009，11（7）：13 -18.[13]李小平.木达汤治疗子宫内膜异位症盆腔痛临床观察[J].光明中医，2009，24（ 11）：2102 - 2104.[14]李炜，中药保留灌肠治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].时珍国医国药，2009，20（5）：1258.[15]吴彩霞，赵菊芬.经阴道穿刺加中医外治法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿48例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009，30（5）：25.[16]王燕，活血散结中药阴道上药治疗后穹窿子宫内膜异位结节37例[J].中华中医药杂志，2009，24（1）：66.[17]孙占玲，金亚蓓，耳针治疗子宫内膜异位症致痛经32例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2007，17（ 12）：738 – 739[18]金亚蓓，孙占玲，金慧芳.耳穴电针治疗子宫内膜异位症痛经的随机对照研究[J].针刺研究，2009，34（3）：188 - 192.[19]陈丽娜，林芸，袁丽萍，等，腹针治疗子宫内膜异位症痛经70例[J].山东中医杂志，2011，30（6）：403 -404.[20]朱志强，吕春燕，蒋华民，腹针治疗子宫内膜异位症所致痛经疗效观察[J].中国民族民间医药，2010，（13）：156-156.[21]曾睿，洪文，温针灸治疗子宫内膜异位症40例[J].中医学报，2010 ，25（ 147）； 342-343.[22]刘嫒媛，艾宙，奚玉凤，等.不同针灸方法治疗子宫内膜异位症痛经的疗效观察[J].湖北中医杂志，2009，31（7）：53-54.[23]代嘉莉，钟雪梅，黄桂英.化异汤配合灌肠治疗子宫内膜异位症30例[J].陕西中医，2009，30（3）：262.[24]惠雪莲，张彦，董蕊娟.针灸配合中药治疗子宫内膜异位症38例[J].陕西中医学院学报.2009；32（3）：45-46.[25]陈明，张花，李璟.针刺配合穴位贴敷治疗子宫内膜异位症痛经[J].中围针灸.2010；30（9）：725 -728.（收稿日期：2014 - 09 -0）