111例艾滋病相关性痒疹的中医症状体征频数分析

杨小洁 李钦 李金润 宋娜丽 杨绍春

关键词：艾滋病；痒疹；频数分析中图分类号：Rsi2. 91

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03 -0033-02

艾滋病相关性痒疹（HIV pruritic papular eruption，HIV—PPF）是指艾滋病患者同时伴发皮肤瘙痒、泛发皮疹，丘疹、丘疱疹，结节、抓痕等皮肤炎性表现症状为主的病症。临床表现多样，对患者的生存质量造成较大影响，为探讨HIV-PPE的中医症状体征特点及规律，笔者对111例患者进行横断面调查，利用中医四诊手段，全面采集HIV-PPE的临床症状体征进行分析，以期为进一步的中医药临床提供诊疗条件和参考，并对下一步研究提供良好基础[1]。1 资料与方法1.1 诊断标准依据2005年中华医学会制定的《艾滋病诊疗指南》的诊断标准以及国际艾滋病相关性痒疹的诊断标准：HIV感染者出现的瘙痒性、散发性、以丘疹或结节为主要疹型的皮疹，持续时间>1个月。1.2纳入标准确诊的HIV/AIDS患者；慢性、瘙痒性、以丘疹或结节为主要疹型的皮疹，持续时问>1个月；年龄：18岁～ 65岁；受试者自愿并签署知情同意书。1.3排际标准患者患有精神疾病，包括严重的癔症等1.4病例来源2011年4月-2014年10月自云南大理市第二人民医院，腾冲县人民医院和曲靖市中医院111例，经临床确诊为艾滋病PPE的门诊或住院治疗的患者。1.5 研究方法 本研究经过文献专家咨询和预调研的基础上，白行编制《HIV - PPE中医症状体证调查表》，对人组患者由3—4名经过培训的专业技术人员并与当地医院医师联合进行，以访谈的形式按调查表内容要求现场收集或取样，按中医四诊手段对患者分别进行辨证填写调查表格。对部份典型皮疹表现患者现场拍照和取样做病理检查。1.6资料整理对111例HIV-PPP患者病例的中医症状体证频数，筛选有代表性的指标，进行数据的统计分析。2结果2.1一般资料在收集的HIV-PPE患者病例111例中，男56例，女55例，男性与女性比例为1.1：1。年龄20-65，平均（40.19±8.17）岁。大多数在30～ 50岁之间。111例患者中学历普遍偏低，其中小学以下或文盲56例，初中或高中49例，大专或大学6例。2.2感染途径血液38例，性接触感染39例静脉吸毒22例其他12例感伤因素不祥（可能包括咬伤，划伤，经口腔等不祥细因素）。调查中3例为母婴传播年龄未满18岁，未纳入本研究。2.3 中医证型与CD4频数的分布CD4<50个mm3者29例；CD4200～499个/mm3者75例；CD4>500个/mm3者8例证型分布：111例艾滋病患者中，血热生风52例，其中CD4<50个/mm3者9例，CD4200～499个/mm3者38例32例，CD4>500个/mm"者5例；血虚风燥32例，其中CD4<50个/mm3者8例，CD4200～ 499个/mm3者22例，CD4>500个/mm3者2例，脾虚湿蕴27例，其中CD4<50个/mm3者11例，CD4在200～ 499个/mm3者15例，CD4>500者1例。见表l。2.4皮肤症状频数分布111例中丘疹109例占98.1%，抓痕94例占84.7%，色素改变占42例占37. 8%，结节87例占78. 4%，皮肤颜色异常61例占54. 9%，水泡皮屑48例占43. 2%，水疱渗出49例f与44.1%.红斑34例占306c70，风团28例占25.2%，皮肤灼热52例占46.8%，水疱26例占23.4%。见表2。3舌象和脉象的分布

3种中医证型患者舌象表现均以淡红、淡白、痿软、荣润、红舌、齿痕、白苔、黄苔，薄苔、厚苔为主要舌象。其中淡红舌44例占39. 6%，淡白舌38例占34.2%，痿软舌32例占28. 8%，荣润舌22例占19. 8%，红舌24例占19. 8%，齿痕舌23例占20.1%，白苔60例占54. 1%，厚苔64例占57. 7%，黄苔48例占43. 2%，薄苔45例占40. 1%，腻苔50例占45. 1%。其中淡红舌在血热生风型组较多，痿软舌在血虚风燥组中较多，齿痕舌和淡白苔在血虚风燥和脾虚湿蕴两型中较多。3种中医证型之脉象主要有数，弦、细、浮、濡、弱。4讨论

艾滋病相关性痒疹，是HIV/AIDS患者中最常见的炎症性皮肤病之一，类似于中医的粟疮、马疥，如《诸病源候论·疥候》云：“马疥者，皮肉隐嶙，起作根蔗，搔之不知痛”。

本研究对111例艾滋病在接受HAART疗法治疗和接受中医药治患者的中医临床四诊信息分析结果显示，中医证型分别为血热生风证52例，血虚风燥证32例，脾虚湿蕴证27例。出现皮肤症状频率较高的为丘疹、抓痕、皮肤灼热、色素改变、结节、水泡鳞屑、水泡渗出。

舌象多呈淡红、淡白、痿软舌、白苔、黄苔，厚苔较多。脉象以数脉、弦脉、濡脉、细脉，弱脉为较多表现。常见伴随症范围很广，可见疲乏，咽干，不寐，腰膝酸软，心慌胸闷，食欲不振，头晕头昏等。皮疹的发病率约占艾滋病患者的30%～40%较为常见。多由感受六淫之邪所致，且以风、热、湿相互夹杂，辨证机制为湿毒内蕴，风热湿毒聚结于肌肤所致。属血热，血燥，气血两虚，血虚则肌肤失养，化燥生风，气血虚则风易袭。又因湿邪黏滞，缠绵不愈，则脾失健运，故成脾虚湿蕴证。本病以气血亏虚为本，风湿热三邪蕴结为标。故临床表现以上述较为典型的3种中医证型。

根据症状体征和舌脉象频数分布规律分析其病因病机提示本病以虚实夹杂，本虚标实为主，证型分布与性别、年龄、CD4水平之间差异无统计学意义[2]，但CD4计数降低机体免疫功能下降导致炎症发病增加，因此本病的发病和症状病情轻重与CD4密切相关。目前HIV - PPE病变的病因及发病机制仍不明确，临床诊疗的循证证据不足，但与AIDS的发病及进展关系密切[3]。中医的整体观念和辨证论治对本病具有优势。参考文献：[1]高艳青河南、山西2164例经血传播HIV/AIDS患者的皮肤表现分析[J].临床皮肤科杂志，2008，37（8）：503-505.[2]张彦敏.346例艾滋病相关性痒疹患者的证候研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：759 -760.[3]潘菊华，王阶，基于专家问卷的艾滋病皮肤瘙痒性病变中医诊疗规程研究[J].中国中两医结合杂志，2003，33（7）：890-894

（收稿日期：2015-01-13）