手法复位配合竹塑夹板治疗伸直型桡骨远端骨折临床观察

潘美武 章之青 伍和平 方翔 方国清 雷云峰

关键词：桡骨远端骨折；手法复位；竹塑夹板；临床效果中图分类号：R274.1 l

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015） 01-0037-02伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）指的是桡骨远端3cm范围内的骨折，多发生丁老年人，临床上多采用闭合复位配合外固定的方法进行治疗[1]。笔者观察比较了竹塑夹板和石膏固定的治疗效果，现报道如下。1 资料和方法l.1 一般资料 选择本院近年收治的伸直型桡骨远端骨折患者88例，按就诊时问随机分为观察组和对照组，每组44例。其中观察组男16例，女28例；年龄21～76岁，平均年龄（57.6±8.3）岁；平均伤后至来诊时间（3.5±1.6）d；左侧16例，，l侧25例，双侧3例；横断形骨折23例，粉碎性骨折l 3例，斜形骨折8例；伴有尺骨茎突骨折19例，波及关节面骨折12例、刘照组男14例，女30例；年龄17～77岁，平均年龄（57.1±9.7）岁；平均伤后至来诊时间（3.7±1.3）d；左侧14例，右侧25例.双侧5例；横断形骨折21例，粉碎性骨折14例，斜形骨折9例；伴有尺骨茎突骨折16例，波及关节面骨折10例，2组患者在性别、年龄、伤后至来诊时间以及骨折情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法 2组患者均采取坐位，屈肘90。前臂中立位，局部麻醉后，一助手将上臂把持住，术者采用两拇指并列置于患肢的远端背侧，其他四指置于患肢腕部，扣紧大小鱼际肌，顺势拔伸5min以矫正重叠移位，然后旋前远端，利用牵引力骤然迅速掌屈尺偏，即可复位。成功复位后，对照组采用石膏夹将腕关节固定于掌屈、尺偏位，3周后更换功能位石膏；观察组采川棉纸缠绕前臂和腕部2圈，以防止压疮的产生，在掌侧和背侧夹板上放置发泡压垫，后放置竹塑夹板，4块夹板之问至少保持0.5cm的空隙，用弹力贴束带进行固定。1.3 术后处理患者当日即可进行患肢手指的屈伸握拳功能练习、固定4～6周后，经X线检查形成大量骨痂后，将夹板固定拆除，进行功能锻炼，并辅以中药外洗。1.4 疗效判定标准[2] ①治疗后，骨折愈合，无肿痛，解剖复位无畸形，腕关节及前臂旋转功能正常，握力正常为优；②治疗后。骨折愈合，偶有疼痛，外观无明显的畸形，功能复位良好，腕关节及前臂旋转功能正常，日常的牛活工作不受影响为良；③治疗后，骨折愈合，关节疼痛，外观柯畸形，部分活动受限，可满足日常的生活为可；④治疗后，骨折愈合，活动时肿痛，遗留有畸形，活动范围较小，对日常的生活有严重的影响为差。1.5统计学分析所有数据均采用SI，SS17.0统计学软件进行分析，计数资料率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2治疗结果观察组优24例，良16例，可3例，差1例，，有效率为93.18%，对照组优22例，良14例，可5例，差3例，有效率为81.82%，观察组有效率明显高于对照组，差异统计学意义（p<0.05）。3讨论桡骨远端骨折好发于老年女性，多由于间接暴力所致，如跌倒时，腕背屈曲，掌心触地，前臂旋前肘屈曲所致，骨折后，多为横形骨折线，骨折的近段向掌侧移位，远段向北侧、桡侧移位，对掌侧肌腱活动造成影响[3].因此，治疗桡骨远端骨折首先要对骨折处进行正确的复位，将尺偏角的掌倾角恢复，尽可能的达到解剖对位；然后进行合理有效的固定，以使残余的移位矫正，并且防止再移位的发生[4]。竹塑夹板固定是一种新型的弹性固定系统，布带的约束力、央板分布力、压垫效应力、摩擦力、肌肉内在动力以及再移位的倾向力处于一种平衡的状态，可以保持骨折端的稳定。竹塑夹板系统采川的是竹塑夹板、发泡压垫和弹性黏束带，使用后不易产生疲劳，且有效性能可持续6周左右，还可根据患者的年龄和身材的人小选择适合的型号；而且使用的材料具有较好的弹性，不易使患者产生压疮；弹性黏束带可以适度的调节松紧度，患肢的肿胀消退后，不易由于束缚变松而发生移位[5]。周正新等[6]，对131例伸直型桡骨远端骨折患者采用竹塑夹板、普通火板和石膏三种固定方法进行固定，结果表明，竹塑夹板的固定效果优于其他两种固定方法，分析原因后发现，由于伤肢的肿胀消退后，普通夹板和石膏固定常由于固定的松动而失去固定的效果，发生移位。本次研究结果显示，观察组有效率为93.18%.明显高于对照组的81. 82%，提示，采用手法复位配合竹塑夹板治疗伸直型桡骨远端骨折可以取得比较显著的临床效果。参考文献：[1]刘斌，许佑杰，雷庆良，等.彭美忠正骨手法治疗老年伸直型桡骨远端骨折68例临床观察[J].中医药导报，2012，18 （4）：46-47.[2]刘云滨，谢建荣，章丰群，手法复位小夹板固定治疗伸直型桡骨远端骨折[J].光明中医，2012，27（9）：1839-1840.[3]谢浩强，蔡豪彬，张朝林，等，手法复位石膏托外固定联合中药内 服治疗伸直型桡骨远端骨折30例疗效观察[J].亚太传统医药，2013.9（10）：84.[4]李福龙，毕荣修.手法整复夹板外固定结合中药治疗伸直型桡骨远端骨折60例[J].长春中医药大学学报，2010，26（5）：730-731.[5]王耀阳，刘安平.手法复位配合竹塑夹板治疗伸直型桡骨远端骨折临床研究[J].中医药临床杂志，2011，23（ 11）：982-983.[6]周正新，刘安平，王峰，等.竹塑夹板治疗伸直型桡骨远端骨折的 临床研究[J].中医正骨，2008，20（11）：5-8.（收稿日期：2014-11-18）