经输尿管软镜下钬激光碎石术后疼痛的中医护理观察

环汝利

摘要：目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术后疼痛的中医护理临床价值。方法采用对照研究，将其分为观察组与对照组各35例，2组患者均采用基础护理，观察组给予中医护理干预，比较2组患者的疼痛缓解效果。结果观察组患者疼痛缓解效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论输尿管软镜下钬激光碎石术后疼痛的患者进行有效的中医护理干预，可以缓解其疼痛，提高生活质量，值得临床推广应用。

关键词：输尿管软镜；钬激光；中医护理

中图分类号：R475.5

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）01-0096-02泌尿系结石是一种全球性的疾病，也是我国最常见的泌尿外科疾病之一[1]。本病属中医学“淋证”范畴，多数为石淋，中医学认为其发病多因外感湿热、饮食不洁，使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。患者多以疼痛剧烈难忍，辗转不安为主要表现，或伴有大汗、恶心呕吐、血尿等，临床必须以整体观念来看待患者的疼痛反应，进行个体化评估，然后予以手术除因、药物对症，常能根治。但术后患者的疼痛反应多因人而异、因石而异，一部分病患术后疼痛仍不能有效缓解，术后残留结石、手术粘连损伤可能是其主要原因。2012-2013年，笔者对经输尿管软镜下钬激光碎石术后疼痛的患者，进行中医护理，取得良好效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年1月-2013年12月期间，江苏省中医院收治的泌尿系结石患者70例作为研究对象，其中男47例，女23例；年龄18～76岁；肾结石18例，输尿管下段结石19例，中段11例，上段22例。所有病例均经B超、腹部平片、肾孟造影或CT检查确诊。经患者知情同意，将其分为观察组与对照组各35例，2组患者的性别、年龄、结石位置等差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2组患者均采用基础护理，观察组给予中医护理干预，比较2组患者的疼痛缓解效果，探讨经输尿管软镜下钬激光碎石术后疼痛的中医护理的临床价值。1.2护理方法 缓解疼痛作为泌尿系统结石治疗的首要措施，针对疼痛的护理工作亦显得至关重要，涉及日常饮食指导、情志护理、药物治疗护理、体穴针刺、耳穴埋籽、辨证施护等多方面，只有在明确疼痛程度和等级的情况下，分级护理，才能最大程度的缓解疼痛。1.2.1 基础护理①饮食指导经输尿管软镜下钬激光碎石术后病室应安静，空气新鲜，光线柔和，温度适宜。饮食宜富含营养和维生素的食物，以清淡、低蛋白、低脂肪为主，多吃新鲜的蔬菜和水果。禁食含胆同醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤、蟹等。少食含草酸及钙高的食品，忌酒、浓茶、浓咖啡、肥腻香燥、辛辣之品。饮食中食盐用量以<6g/d为宜[2]。在保证肾脏代谢功能正常的情况下，养成多饮水的习惯，一般每天应饮水2000 mL左右为宜，多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于促使尿石排出。②情志护理患者术后疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗，但良好的心理护理往往能有效提高止痛治疗的效果。为患者提供舒适的就医环境，建立良好的护患关系，做好疾病的健康教育，当患者疼痛发作时，态度和蔼，认真听取患者的主诉，协助其卧于舒适体位，嘱深缓呼吸、放松肌肉、分散其注意力，缓解焦虑不安的情绪，使其积极配合治疗3。③药物治疗护理当以上措施不能缓解时，应迅速地遵医嘱给予止痛药缓解疼痛。疼痛尚能耐受，可选用吲哚美辛栓0.1塞肛；疼痛剧烈，可肌注杜冷丁0.1 g，该药在镇痛的同时也有明显镇静作用，可使患者安静，并能消除因疼痛导致的恐惧、焦虑、紧张等情绪反应，杜冷丁过量可出现呼吸抑制，久用也可成瘾。因此，用药后嘱患者卧床休息，减少不必要的活动，密切观察患者的呼吸、血压、脉搏变化及用药效果。对于急性发作，如疼痛伴见大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷，应考虑疼痛性休克的可能，并及时加强保温措施，输液抗休克。如有血尿患者尚需加抗感染及止血药。患者疼痛缓解后应行超声检查，观察是否存在残石、是否发生梗阻、有无肾积水等情况，以便根据新情况决定治疗方案。1.2.2中医护理①体穴针刺患者行体穴针刺治疗时应注意，病情严重、饥饿、疲劳、精神紧张者、孕妇等不适合行针刺治疗，治疗前认真检查，严格消毒，患者体位宜舒适，针刺时避开血管，掌握针刺方向、角度和深度。常用止痛穴位可取双侧的肾俞、三阴交、阳陵泉、中脘、足三里、关元等，刺人皮肤捻转得气后行泻法，或配合电针，每10 min行针1次，留针30 min，如果疼痛缓解不明显可适当延长治疗时间。②耳穴埋籽l丰穴是耳廓皮肤表面与人体脏腑、组织器官、四肢百骸相l沟通的部位。人体的任何一个部位，在耳廓上都有一个相应的点，即耳穴[4]。患者碎石术后疼痛可以通过刺激这些特定穴位来缓解症状。检查耳廓皮肤的完整性，用75%的酒精棉签对耳廓皮肤进行消毒脱脂后选取双耳的肾、输尿管、膀胱、尿道、三焦、交感、肾上腺等敏感穴位，确认患者无胶布过敏史后，用0.7 cmx0.7 cm胶布将1粒王不留行籽固定于所选穴位上。患者每日按压所选耳穴3～5次，每次每穴3min左右，按压强度视患者耐受程度而定，应使耳廓有发热、发胀感为。③辨证施护中药在缓解碎石术后疼痛方面常有良效，药选金钱草、海金沙、石韦、鸡内金、通草、薏苡仁、五灵脂、蒲黄清利湿热、行气活血、排石通淋。临床辨证多以膀胱湿热、肾气亏虚、肾阴不足为主[5]，膀胱湿热型患者应保持病室干燥、凉爽，饮食宦清淡、利湿、易消化，如芹菜、黄瓜、冬瓜等，电呵川薏苡仁绿豆汤，忌食辛辣、肥甘厚腻之品；肾气亏虚型患背应注意休息，病拳宦向阳、温暖，勿劳累。饮食多选用补益脾肾之品，如枸杞子、黄芪等。忌生冷、油腻之品，锻炼身体，增强体质，避风寒。肾阴不足型患者病室应清静、凉爽、窄气湿润，忌食肥甘厚腻之品，平时多饮水，也可用绿茶池水，鼓励患者锻炼身体以增强体质，但不宜过劳。临证时尚须兼顾到患者的体质、年龄、性别、职业、饮食习惯等因素，做到辨证施护，标本兼顾。 1.2.3 统计学分析 采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用非参数检验，取P<0. 05为差别有统计学意义。2治疗结果3讨论经输尿管软镜下钬激光碎石术不可避免给患者造成手术创伤，若取石彻底，术后疼痛则多考虑创口组织粘连水肿、局部炎症介质浸润所致，疼痛程度轻微，经药物治疗可逐渐缓解；但若取石未尽，可能因残石的再次嵌顿摩擦引发疼痛，程度较重，难以忍受。此外，疼痛作为主观感受，常常受教育程度、个人修养、职业、体质和个性心理特征等方面差異的影响，从而使患者对疼痛的敏感程度和耐受性各有差异。护十除认真倾听患者的主诉外，还应详细收集疼痛病史，评估患者的心理状态，仔细观察，全面分析，使用疼痛评估工具，评估疼痛原因和等级，从而详细拟定护理计划，监测疼痛治疗后的结果。本次研究结果显示，观察组实施中医护理干预，其疼痛缓解时间明显早于对照组，差别有统计学意义（P<0.05），提示对患者进行有效的中医护理干预可以缓解其疼痛，提高生活质量，值得临床推广应用。参考文献：[l]叶章群，邓耀良，董诚，泌尿系结石[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2010：24.[2]葛素霞，浅谈中医对泌尿系结石的护理要点[J].光叫中医，2009，24（8）：1592.[3]王晓飞，纪春虹，泌尿系结石疼痛的心理护理[J].中国实用医药，2010，22（5）：203 -204.[4]周英，杜先群，云洁，等.耳穴压丸配合健康教育在泌尿系结石体外冲击波碎石术后的观察及护理体会[J].四川中医，2012，30（12）：136 - 138.[5]石红梅，李秀元，陆伟玲，泌尿系结石的辨证施沪[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：123-124.（收稿日期：2014-10-23）