皮肾镜及输尿管镜钬激光碎石微创术中医护理体会

汤菊芬 方海丽

关键词：经皮肾镜；钬激光手术；泌尿系结石；中医护理中图分类号：R473.6

文献标志码：B

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0106 - 01笔者应用皮肾镜及输尿管镜在钬激光碎石微创术中的治疗及护理体会总结如下。1 临床资料1.1一般资料本组病例86例，男51例，女35例；年龄17～69岁，平均42岁。所有病例均经B超或腹平片检查确诊为泌尿系结石，其中肾结石52例，输尿管结石30例，膀胱结石5例，肾结石并输尿管结石13例。合并肾积水43例，肉眼血尿26例。合并泌尿系感染23例，所有病例结石直径均超过1cm。1.2病史该组病例中大部分患者有程度不同的腰腹疼痛，部分患者有阵发性肾绞痛伴血尿。少部分输尿管下段结石患者有排尿次数增加、小便异常等症状，部分肾结石患者为体检中发现结石，无临床症状。2中医施护2.1 术前心理疏导 中医认为良好的心态能够促进病情的改善，负面情绪会直接对患者造成影响导致脏腑功能呈现异常；由于患者对手术存在恐惧、焦虑等不良情绪，需要护士对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，用成功病例作为榜样，帮助患者建立信心，打消顾虑。术前保证充足的睡眠，必要时耳穴压豆入睡，争取获得其全力配合。2.2术后护理 生命体征观察：执行全麻术后护理常规，术后12 h内严密观察生命体征变化，监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，向手术医师了解术中的情况，穿刺通道的部位及术中出血的情况，当患者血压下降、心率加快要考虑有肾内大血管损伤导致大量出血的可能，若患者气促、胸闷要警惕术后气胸的發生2.3体位护理术后回病房平卧6h后取半坐卧位，有利于肾造瘘引流。置双‘J管后，患者由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后患者要尽早取半坐卧位。6h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休息6～8 d，根据肾造瘘管引流液及尿液的颜色适当下床活动。如出血明显需延长卧床时间，以防止过早活动引起术区出血。2.4引流管的护理肾造瘘管：指导患者翻身前先将造瘘管留出一定长度，然后再转向对侧，下床或活动时必须先将造瘘管固定好。肾造瘘管冲洗在医生指导下进行，必须严格行无菌操作，每次冲洗液不能超过15 mL，抽出液不可再注入。如肾造瘘引流较多血性液.可能有术区出血；如无尿液引流，为切口漏尿，应及时报告医生处理。导尿管的护理。妥善固定导尿管，观察尿管引流液颜色、性状、量，认真做好记录，定期挤捏引流管，做好尿道口的护理；引流袋用别针垂直挂于床边，且引流管低于耻骨联合水平。切口敷料的观察：术后注意观察伤口敷料，有无渗血、渗液及敷料脱落现象，出现上述情况要及时更换敷料，并观察切口有无发红、肿胀、渗液现象。饮食护理：饮食管理工作尤其重要术后给予充分补液，患者开始进食后，嘱患者多饮水，一般饮水量在2000 mUd以上，不喝生水、浓茶，不憋尿，定时排尿，保持每日尿量1500～2000 mL，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会[1]术后1～2 d可出现淡红色尿，属正常现象，嘱患者不要紧张，症状严重时，应通知医生处理，床上活动，保持大便通畅。2.5 出院指导告知患者多饮水，防结石复发。嘱患者在双J管留置期间避免剧烈活动及重体力劳动，1个月内不做突然下蹲的动作，不做四肢和腰部同时伸展的动作。出现血尿、发热等症状及时就诊，术后一般1个月来本科拔除J型导管，3—6个月复查双肾B超。3体会微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石具有创伤小、出血少、疗效确切等优点[1]。其护理与开放手术护理相比也有其自身的特点。术前的心理护理有利于患者以良好的心态接受手术，术后的严密观察和导管护理可早期发现问题，注意并发症的发生并及时做出处理[2]，确保患者尽早康复。参考文献：[1]李逊，微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL） [J].中国现代手术学杂志，2003，7（5）：338-344[2]李逊，吴开俊，多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石[J]中华泌尿外科杂志，1998，19.（收稿日期：2014-09-06）