自拟骨蚀汤治疗股骨头坏死60例

杨玉亭 李金松

关键词：股骨头坏死；骨蚀汤；临床观察中图分类号：R26

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）01-0108-02股骨头坏死，中医又名骨蚀，主要症状是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部的疼痛，渐渐出现髋关节的功能活动受限，或有因疼痛或患肢短缩引起的跛行。若不能及时得到较好的治疗，容易遗留后遗症影响生活质量[1]。吾师李金松教授为山东中医药大学附属医院关节骨科主任医师，从医30余年，临床工作经验丰富，平素熟读经典，对经方时方皆有较深的理解和独到的运用。现将李教授使用骨蚀汤治疗股骨头坏死疗效观察报道如下。1 资料与方法1.1

一般资料60例股骨头坏死患者均为2012年3月一2014年2月山东中医药大学附属医院就诊患者，西医诊断按照Ficat和Arlet综合分析股骨头坏死患者的X线表现以及骨扫描、骨功能（骨内测定和骨髓内静脉造影）等表现后，在1980年和1985年提出的股骨头坏死的Ficat诊断标准[2，3]。中医诊断标准参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。发病到就诊时间在1个月以内，病程10—90 d。I期28例，Ⅱ期32例。男48例，女12例年龄22～ 65岁。采用Hams髋关节评分标准进行疼痛和功能评分，70分以下2例，70～ 80分8例，80～ 90分45例.90～ 100分5例。发病原因包括创伤、酒精性、长期应用糖皮质激素等。无严重的心肺等内科疾病、精神疾病、合并其他髋关节疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、髋臼发育不良等患者。1.2治疗方法给予患者基础方：熟地15 g，黄芪30 g，当归15 g，川芎9g，桂枝9g，丹参15 g，牛膝9g，鸡血藤15 g，钩藤15 g，白芥子9g，全蝎9g，地龙9g，穿山甲9g，葛根15 g，白芍15 g，元胡9g，补骨脂15 g，骨碎补15 g，狗脊15 g，淫羊藿15 g，党参15 g，炒白术15 g，甘草6g。同时根据患者证型，痰湿加入清半夏，肝经郁火加入夏枯草，体质壮盛、阳明郁热加入泽兰、知母，疼痛重者元胡用12 g，体质较弱全虫及地龙均用6g等随证加减。水煎服，口1剂，早晚分服。1月为l个疗程，治疗3月后评定疗效。1.3疗效标准 采用Harris髋关节评分标准评分：显效：80分以上；有效：70～ 80分，得分比治疗前增加；无效：70分以下，治疗前后分数评定未有明显变化。2治疗结果

60例患者治疗前Harris髋关节评分为（80. 03 +10.62）分，治疗3月后Harris髋关节评分为（91. 46±13. 48），差异有统汁学意义（P<0.05），其中显效45例，有效13例，无效2例，总有效率为96.7%。3讨论

历代医家对股骨头坏死（骨蚀）的病因病机都有阐述，形成了诸多理论如《素问·痿论篇》日：肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。《脾胃论》曰：脾病则下流于肾，则骨乏无力，是为骨瘘，令人骨髓空虚，足不能履也。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚；反之，则髓枯骨痿。患者多因素体肾气亏虚，久服辛热燥烈之激素药物或长期饮酒耗伤阴液，阴亏血滞，则血行不畅，经脉不通，阴虚及肾，则肾气亏虚，骨髓失充而导致本病；或外伤后局部淤血阻滞、气血不足而致肝肾亏虚致病。治疗多采用滋补肝肾、清热利湿化瘀等治疗方法，李金松教授使用骨蚀汤加减治疗股骨头坏死就是此种方法的具体运用。

通过分析骨蚀汤的配伍原则、其中所含药物的作用，结合导帅临床经验认为，虽骨蚀汤原治为肝肾亏虚、气血不足，筋骨失养而致股骨头散失气血温煦与濡养而坏死，但随证加减，滋补肾阳、温运脾阳，透郁热于外，化痰湿于内的功效，其治疗范围远远超出原方的主治功用。凡是以湿热为主，兼挟痰、瘀为实，以肝肾、气血亏虚为本的病症，皆可以应用骨蚀汤。

患者素体禀赋不足，无力排邪，正气虚于内，邪气客于外，骨蚀汤组方中应用大量滋补类药物，共调素体禀赋不足，得川芎、牛膝、山甲通利，配伍当归、丹参、鸡血藤、白芍、元胡等缓急止痛，防止因正邪在体内交争引起进一步的脏器功能下降，同时配伍桂枝、葛根解表，虫类药搜风，共著祛风除湿、化瘀于外，滋补肝肾、气血于内的标本兼治的治療大法。综观本方，缓急止痛治标，滋补肝肾、活血祛瘀为本，重和补虚，滋补同时不忘行气，补而不滞；活血的同时兼顾补血，活血不伤血，共奏固本清源之功。使素体禀赋增强，筋骨得养，血瘀得化，气血周流，以达到卫外加固，抗邪力增强，更好的针对股骨头坏死的病因，促进疾病的恢复，达到良好的临床疗效，坏死症状自然好转[5]。参考文献：[1]王荣田，林娜，陈卫衡，等.股骨头坏死的证索辨证初步研究[J]. 北京中医药大学学报，2011，34（7）：495 -499.[2] Fical RP. Arlet J. Necrosis of the fmoral head//Hungerford DS，ed lsh ernia and neerosis of bone. Baitimore： WiIJiams and Wilkins，1980：53 - 74.[3] Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the fermoral head[J]. Bone Joint Surg（Br） ，1985 ，67 B：39.[4] ZY/TO01.1～001.9 - 94.中医病证诊断疗效标准[S].[5]邹海鹏，陈卫衡，中晚期股骨头坏死中医综合治疗的临床研究[J].北京中医药，2010，29（1）：43-45.（收稿日期：2014-11-10）