散瘀膏外敷治疗小腿闭合性骨折肿胀临床疗效分析

胡承华 彭冰 指导 沈进稳 章明

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310053）

小腿骨折是骨科比较常见的一类骨折，骨折容易导致膝关节以下的软组织出现肿胀，肿胀到一定程度可能需要推迟手术日期，延长病程，严重者更可能形成张力性水泡导致皮肤破溃增加感染几率和手术风险，甚至发生骨筋膜室综合征的可能。因此及时的采用一些治疗措施来消除肿胀是很有必要的。笔者就此对浙江省中医院近年来采用甘露醇加自制的散瘀膏外敷治疗此类患者的临床病例进行了回顾性分析,为临床治疗提供必要依据规报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年10月到2014年12月收治的70 例小腿骨折肢体肿胀患者的临床资料为例，按照随机分组的方法分为观察组35 例和对照组35 例，其中男性46 例，女性24 例，年龄在19～71 岁，平均年龄43.4 岁，两组患者在年龄、性别等一般资料无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）受伤后1 天之内入院诊治；（2）影像学诊断为胫腓骨骨折；受伤部位肿胀；（3）骨折均是闭合性骨折；（4）入院后均予石膏外固定。排除标准：（1）合并神经、血管等损伤的患者；（2）开放性骨折；（3）合并其他部位损伤急需急诊手术的；（4）糖尿病患者及甘露醇禁忌症患者。

2 治疗方法

两组患者入院均以石膏托外固定，卧床休息，常规抬高患肢，并给予对症支持治疗，严重疼痛的患者予口服止痛药物。对照组予每天两次甘露醇125ml 静滴消肿治疗，观察组在对照组的基础上在骨折肿胀部位予本院自制膏药散瘀膏外敷，1天一帖，观察7 天。

观察指标：根据 《中药新药临床研究指导原则》作为疗效观察指标，显效：治疗前后肿胀部位周径差值大于1cm，肿胀消除时间小于3 天；有效：治疗前后肿胀部位周径差值为0.3～0.9cm，肿胀消除时间为3～7 天；无效：治疗前后肿胀部位周径差值小于0.3cm，肿胀消除时间大于7 天。每日8AM测量并记录肢体最肿胀部位的周径大小直至肿胀消退或第7 天。

统计学方法：采用SPSS17.0 软件，计数资料采用（均数标准差表示），组间比较采用t 检验，P＜0.05 则认为差异有统计学意义。

3 结果

经过7 天治疗后，观察组显效的16 例，有效的17 例，无效的2 例，总有效率为94.29%；对照组显效的7 例，有效的15 例，无效的13 例，总有效率62.86%。治疗后观察组与对照组疗效比较观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

组别 例数 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%） 观察组 35 16 17 2 94.29 对照组 35 7 15 13 62.86

4 讨论

现代医学认为创伤使肢体骨折后肢体的组织局部小血管及毛细血管破裂，微血管通透性增加，使组织出血，体液渗出增多，同时静脉和淋巴管瘀滞，回流障碍，引起组织肿胀。[1]中医认为气血是维持人体正常生命活动的物质基础，气血运行于全身应该流通舒畅，因暴力作用而致使骨折筋损，脉络随之受损，导致局部血溢脉外，积于皮下，淤积不散，气血互阻，气机不利，脉络不通，血肿形成[2-5］，此为肿胀原因之一，另一原因如《血证论》言“血病不离于水，水病不离于血，血积既久亦能化为水”，即指肢体受伤后局部气血流通受阻不能正常输布津液，水湿停留于肢体的局部而产生水肿。

甘露醇作为一种渗透性脱水的药物，在临床广泛运用，利用甘露醇20%高渗溶液不易从毛细血管透入组织从而迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转运，产生组织脱水作用，达到减轻组织水肿的作用，另一方面甘露醇能减少肾小管的重吸收作用，导致人体尿量增加，从而起到消除肢体肿胀的作用。但单次大剂量的使用甘露醇可能会诱发急性肾功能衰竭，长时间使用可能机体会出现水和电解质紊乱、排尿困难、血栓性静脉炎等不良反应，外渗还可引起组织水肿甚至皮肤坏死可能。因此，本研究观察组治疗上在对照组基础上运用中医对症治疗原则加用本院自制散瘀膏外敷增加消肿止痛作用。散瘀膏方中黄连、黄芩、黄柏清热解毒燥湿消肿，大黄、红花活血化瘀消肿，乳香、没药消肿生肌止血，川乌、草乌通络止痛。诸药合用，达到活血化瘀、消肿止痛之功。散瘀膏与甘露醇合用，内用外敷，达到协同作用。

通过本临床观察治疗，观察组有效率为94.29%，对照组有效率为62.86%，笔者认为甘露醇静滴加散瘀膏外敷治疗小腿骨折肿胀疗效明显高于单纯使用甘露醇，充分体现中西结合的优势，标本兼治，疗效确切，缩短了病人治疗时间，且外敷散瘀膏有着简单易行、费用少、安全、不良反应少等优点，值得在临床上推广应用。

[1] 罗一，邓展生，姚共和.加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后患肢水肿的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2013,33(1：56-59)]。

[2] 刘海，刘志群.化瘀止痛散外敷治疗在田径运动中急性踝关节扭伤42 例体会[J].黑龙江中医药.2013.6：17

[3] 杨士勇，刘现金，张启恩，陈志永.三期辨证防治四肢骨折术后并发症[J].黑龙江中医药.2009.2：37-39

[4] 郑建鹏，蔡辉煌.行瘀利水汤治疗骨折后肿胀126 例体会[J].黑龙江中医药.2003.01：32-32

[5] 卫小春，张志强，韩来春，等.甘露醇对肢体缺血再灌注损伤的保护作用[J].中华骨科杂志，1995；15（8）：370-372