头部透刺结合普通针刺治疗女性围绝期综合征36 例

董建萍 金丹丹

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨150036）

围绝期综合征又称更年期综合征(menopausal syndrome,MPS)指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群。这种病严重的危害着中年女性的生活质量,笔者应用头部透刺配合普通针刺治疗围绝期综合征,采用Kupperman 评分法[1]进行疗效评价,效果良好,现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

72 例患者均为门诊病人,随机分为治疗组和对照组。其中治疗组36 例,年龄41～55 岁,平均年龄46 岁,病程最短两周～1年。对照组36 例,年龄42～56 岁,平均年龄49岁,病程两周～1年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)

1.2 诊断标准

参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗女性更年期综合征的临床指导原则》[2]的诊断标准：A.年龄在40～60岁之间的妇女;B.症状除月经失调外,具有烘热汗出典型症状,或伴有烦躁易怒,心悸失眠、情志异常、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等;C.内分泌激素检测：血清雌二醇(E2)水平下降,促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平升高。

1.3 纳入标准

（1）符合《中药新药治疗女性更年期综合征的临床指导原则》[2]的诊断标准。（2）排除其他重大疾病、精神药物依赖、抑郁发作患者。（3）治疗前未用过抗精神病西药及抗抑郁药，并知情同意。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 （采用头部透穴和普通针刺治疗）(1)选穴：悬颅透悬厘、脑户透强间、头临泣透阳白、率谷透曲鬓、神庭透印堂。配以气海、肝俞、肾俞、神门、三阴交、太溪、足三里、合谷、太冲。

(2)操作：患者仰卧位,以75%酒精常规消毒穴位后,用28 号1.5～2 寸长的毫针,悬颅透悬厘法,由悬颅呈15度角刺向悬厘。脑户透强间刺法,由脑户呈15 度角刺向强间穴。头临泣透阳白刺法,由头临泣穴呈15 度角刺向阳白穴。率谷透曲鬓法,由率谷呈15 度角刺向曲鬓穴。神庭透印堂法,由神庭呈15 度角刺向印堂穴。以上各组穴均进针1.5～2 寸,进针后快速小幅度捻转,每分钟200 转,行针1～2 分钟,留针40分钟。其余穴位均采用普通针刺方法：直刺1～1.5寸,用提插捻转法重刺激,得气后留针40 分钟,每日针灸一次,10天为一疗程,疗程结束后继续下一疗程。

2.1.2 对照组 (1)选穴：百会、四神聪、气海、肝俞、肾俞、神门、三阴交、太溪、足三里、合谷、太冲。

(2)操作：普通针刺方法：患者仰卧位,以75%酒精常规消毒穴位后,用28 号1.5～2 寸长的毫针,头穴平次1.5～2寸,快速小幅度捻转,每分钟200 转,行针1～2 分钟,留针40 分钟。体针直刺1～1.5 寸,用提插捻转法重刺激,得气后留针40 分钟,每日针灸一次,10 天为一疗程,疗程结束后继续下一疗程。

2.2 疗效标准

用Kupperman 改良评分标准[3-4]在治疗前后填表并评分,症状评分=基本分×程度评分,各症状评分之和为总评分。症状程度评分采用半定量法,无症状记0 分,轻度症状记1分,中度症状记2 分,重度症状记3 分。疗效判定标准：参考《中药新药治疗女性更年期综合征的临床指导原则》,根据治疗前后Kupperman 总评分变化,分4 级,完全缓解：总评分下降≥80%,显效：总评分下降≥50%,有效：总评分下降≥20%,无效：总评分下降≤20%。

2.3 统计学方法

统计学处理应用SPSS17.0 统计软件,计量资料以(x-±s)表示,采用t 检验,计数资料用x2检验。

3 结果

治疗组疗效总有效率为91.7%,对照组总有效率为75%,治疗组疗效优于对照组,两组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)见表1。

表1 治疗后有效率比较

表2 治疗前后Kupperman 总评分比较(x±s)

4 体会

围绝期综合征属中医“绝经前后诸症”范畴,是指女性到了更年期,肾气渐亏,天癸将竭,精血不足,阴阳平衡失调,出现肾阴不足,阳失潜藏,或肾阳虚衰,经脉失于温养等肾阴肾阳偏盛偏衰现象,导致脏腑功能失常。临床表现为月经失调,烘热汗出,或伴有烦躁易怒,心悸失眠、情志异常、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等一系列植物神经调节功能紊乱的症状。最早见于祖国医学《黄帝内经》,其中《素问.上古天真论》记载：“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”

现代医学认为,更年期综合征是由于卵巢功能减退,雌激素分泌不足,内分泌紊乱而引起的一系列症状,临床表现为月经减少或不规则、潮热、出汗、烦躁易怒、失眠、健忘、腰腿酸痛等。现代临床上一般口服尼尔雌醇,谷维素,更年康及中药等药物治疗,选择雌激素替代疗法维持激素水平,然而长期口服雌激素类药物具有一定的副作用,不能长期服用。

我们采用头部透刺配合普通针刺治疗取得满意疗效。笔者根据脑神经解剖结构及皮层下的功能定位,分别选取额叶、顶叶、颞叶、枕叶相应部位投影区域的的5 组特定穴位进行针刺治疗,头部透穴针刺疗法[5],可直接刺激额叶、顶叶、颞叶、枕叶这些区域的神经细胞,以激活该区的脑神经中枢,通过作用于下丘脑-腺垂体-性腺轴,促进雌激素的分泌,通过调节脑干内的副交感神经中枢,促进体温、汗腺的调节,从而改善围绝期综合征的一系列临床症状。祖国医学认为本病是因为肾气亏虚,精血不足,阴阳平衡失调,治疗从补肾入手,调补气血,平衡阴阳。神庭属于督脉的穴位,《针灸大成》指出：“主惊悸不得安寝”;强间属于督脉的穴位,《新针灸学》云：“治失眠症,神经衰弱,癔病。”头临泣为胆经的穴位,为“阳脉之海”,对全身阳经气血都起着调节作用,胆经的腧穴主神志疾病。气海为任脉穴,可补益精气,调理冲任,三阴交为肝脾肾三经交会穴,与肝俞、肾俞合用,可调补肝肾。太溪滋补肾阴。神门安神除烦以治标,足三里健脾胃、补肝肾。笔者应用头穴透刺疗法配合普通针刺治疗本病,通过透穴刺法可以沟通表里阴阳二经经气,促使阴阳经气通接,而且具有接通上下经气流通的作用,并且透刺法取穴少而精,免伤卫气。诸穴配合温肾阳、滋肾阴、补气血,平衡阴阳,对更年期女性健康的恢复具有明显的治疗作用。本研究显示治疗组总有效率为91.7%,对照组总有效率为75%,治疗组明显优于对照组,两组疗效比较,差异有统计学意义。说明头部透刺配合普通针刺治疗女性更年期综合征具有良好的疗效,同时对病人进行精神疏导与情绪调节和心理治疗,嘱病人保持乐观豁达的心态,对本病的康复有更好的好的协同治疗作用。

[1] 刘元娇,曹来英,新编妇产科疾病诊疗学[M].北京：人民卫生出版社,2002：1039

[2] 中华人民共和国卫生部.中药用药临床研究指导原则[M].第3辑.中国中医药科技出版社,1993：3

[3] 杜彩凤,刘宏奇.山西地区更年期综合征患者常见证候要素与kupperman 评分相关性研究[J].山西中医学院学报,2011(03)34-36.

[4] 张娜,刘志诚,徐斌,温针灸为主治疗脾肾阳虚型更年期综合征的疗效分析[J].针灸临床杂志,2013(03)：1-5.

[5] 董建萍,陈晨,李樱,头部电针透刺对脑卒中抑郁症病人治疗前后脑电图变化的影响[J].针灸临床杂志,2013(12)：17-19.