70例股骨头坏死的中医综合治疗与护理

时红霞 邢建英

（山东省单县中医院·274300）

股骨头坏死属祖国医学“骨蚀"范畴。多由于寒湿凝滞、气滞血淤及肝肾不足，股骨头失于濡养而坏死.其病变为股骨头软骨及骨质破坏,股骨头塌陷,最终累及整个关节而致残.该病的治疗目前仍无确切有效的方法[1]。中医根据该病在发病机理与临床表现等方面将其归属于中医的“骨蚀”、“骨痿”、“骨痹”等病症进行辨证治疗与护理[2]。辨证施治是治疗股骨头坏死的关键,针对性的护理是提高该病治愈率的重要保证。为进一步研究股骨头坏死的最佳治疗方法及有效护理措施，以提高临床治疗总有效率及护理满意度，现将研究报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

70 例患者均来自我院骨伤科2012年01月—2013年06月收治的股骨头坏死患者，采用随机法分为治疗组及对照组。治疗组35 例，其中男25 例，女10 例；年龄34～70 岁；病程6 个月～10年；临床分期：Ⅰ-Ⅱ期27 例，Ⅱ-Ⅲ期8 例；病因：创伤19 例，激素9 例，酒精5 例；其他2 例；对照组35 例，其中男24 例，女11 例；年龄35～70 岁；病程6 个月～11年；临床分期：Ⅰ-Ⅱ期26 例，Ⅱ-Ⅲ期9 例；病因：创伤18 例，激素9 例，酒精6 例；其他2 例；据统计学分析，两组在年龄、病程、病情上分布基本相同，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

依据国家中医药管理局制定颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定：

（1）髋关节有明显外伤史；（2）有激素类药物使用史；（3）有长期酗酒史；（4）有遗传、发育、代谢等病史；（5）髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射至膝关节；（6）行走困难，呈跛行，进行性加重；（7）髋关节功能障碍，以内旋、外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛；（8）CT 摄片可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 治疗方法 治疗组35 例患者给予我院制剂鹿茸活血生骨膏外敷，同时给予健骨生丸4.5g/次，3 次/日口服，3个月为一疗程。

2.1.2 护理方法 （1）给药护理 告知患者每日按时服用健骨生丸，同时外敷我院制剂鹿茸活血生骨膏，此膏药75g以温水软化，贴于患肢髋关节周围，7 天1 个疗程。外贴膏药期间密切观察患者有无过敏反应及不适，如有过敏现象应立即停用。（2）情志护理 此病患者多久病，长期遭受病痛，短者为数月，长者达数十年，易产生悲观失望、焦虑、烦燥不安等不良情绪。中医认为：七情的变化可以导致人体内脏功能失调而产生各种疾病，情志调和，心情舒畅，肝气可顺[4]。中医还有“善医者先医其心，而后医其身”的说法[5］。因此，情志护理在临床护理中占有很重要的位置。护士应根据患者的性别、性格和职业不同，与病人谈心交心，了解其心理状态，在不违反医疗制度的原则下尽量满足患者的要求，解除患者的恐惧、紧张、苦闷等不良情绪，使患者保持最佳的心理状态接受治疗[4］。（3）功能锻炼 指导患者进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，每次15min，每日2 次，坚持动静结合的原则，早期协助患者膝关节按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节粘连，做不负重的功能锻炼，以免加重骨质的损伤。晚期患者可以在床上做曲髋抬腿、蹬腿等动作，仰卧时患肢可以做大幅度的外展与内收动作。锻炼时掌握循序渐进的原则，避免过度的髋关节活动，以患者无疲劳感，患处不感疼痛为宜。

2.2 对照组

对照组35 例患者护士按时给予健骨生丸4.5g/次，3 次/日口服。3 个月为一疗程。功能锻炼与治疗组相同，采取常规护理。

3 结果

3.1 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》和院自拟标准[3]。

临床治愈：临床症状消失，影像学检查股骨头基本圆形，死骨与囊泡样改变完全消失，但有小区软骨成骨，骨密度增高不均匀；

显效：临床症状消失，影像学对比坏死骨质大部分复活，新骨生长，股骨头边缘光滑；

有效：症状明显减轻，髋关节活动功能改善，影像学检查原病灶稳定或部分复活；

无效：症状体征无明显减轻，影像学对比无明显改善。

3 结果

治疗组35 例股骨头坏死患者经过中医综合治疗及护理，临床总有效率为94.3%，对照组临床总有效率为82.9%，观察组明显优于对照组，具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

3.1 两组临床疗效比较

表1 两组临床疗效比较（%）

3.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为97.1%；对照组护理满意度为85.7%。观察组明显优于对照组，具有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较（%）

4 讨论

股骨头坏死中医学属“骨蚀”“骨瘘”范畴。祖国医学认为先天不足，肾气亏虚是本病发生的内因。而外因则为创伤与各种外邪侵袭。目前国内外对股骨头坏死的治疗多以手术为主，但远期效果不理想[6］。而中医药综合疗法以保留骨结构及其功能为目的，从整体观念出发，内外并治，筋骨并重，以动静结合为原则而进行辨证论治，弥补了手术之不足，故而突显中医药治疗的优势[7］。鹿茸活血生骨膏为我院外用制剂，由鹿茸、肉苁蓉、红花、丹参、乳香、没药、牛膝、骨碎补、杜仲、当归、熟地黄、甘草等组成，方中鹿茸补阳兼生精；肉苁蓉补阳而不燥，滋润而不腻。二药合为君药。配以丹参、红花、乳香、没药活血通络，祛瘀止痛；又以牛膝、骨碎补、杜仲、补肝肾、强筋骨以治其本；以上诸药共为臣药。佐以当归、熟地黄活血补血、滋阴益精；甘草为使药调和诸药，。综观全方，诸药合用以达补肾壮阳，活血补血、强健筋骨之功效。本研究对35 例股骨头坏死患者通过中医综合治疗及综合护理干预，临床治疗总有效率为94.3%，临床护理满意度为97.1%。可见，中医综合治疗及综合护理干预，不仅能提高患者的临床治疗总有效率，而且对于提高患者的临床护理满意度也具有积极意义，值得推广。

[1] 陈秀萍.中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死的辨证施护[J].中国实用护理杂志，2005，14

[2] 叶建红.股骨头缺血性坏死的中医病因病机探讨[J].北京中医药大学学报，2005，12（1）：37-38.

[3] 国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社.1995.297-299.

[4] 曹永菊.中医情志护理在康复护理中的应用[J].中外健康文摘，2011年第33 期.

[5] 高松.介入配合中医疗法治疗股骨头缺血性坏死的护理[J].中国现代药物应用，2010,4（5）：206-207.

[6] 朱文岳，王守民.鹿蓉补肾生骨汤治疗股骨头坏死疗效观察[J].黑龙江中医药，2013年第03 期.

[7] 贾恩礼，刘福堂，周娟.生骨胶囊治疗股骨头坏死357 例初步观察[J].中国矫形处科杂志.2000.7（12）：1237-1238.