引经药对高血压病患者血压变异性影响的临床研究

张炜宁 刘学耀 唐新征 姚灿坤 林 华 王 慧

（深圳市福田区中医院·518034）

近年来，高血压在我国成人中的患病率呈逐年增高的趋势。目前在临床上中医药治疗高血压病有一定的效果，但不可避免的也存在一些问题。首先，在高血压病靶器官损害的中医药防治方面，临床应用研究较少，大多局限在药效方面。从高血压病的中医病机中了解到，高血压的发病与五脏均存在密切的关系，在明确病位后再恰当的选择引经药物，常能增强方药的作用疗效，起到事半功倍的效果。本研究拟从中医经络理论及中药药性归经理论出发，根据中医经典的“十二引经药歌”选取分别归属肝、心、脾、肺、肾经的具有代表性的不同引经药物，采用24 小时动态血压评估血压变异性，系统评价不同引经药对氨氯地平降压疗效的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择本院2011—2013年内科门诊及住院初发轻、中度原发性高血压患者180 例．男女不限，年龄≤65 岁。符合2010年中国高血压防治指南的诊断标准，入选血压90mmHg ≤舒张压＜110mmHg，且收缩压＜180mmHg 的轻、中度原发性高血压患者。排除继发性高血压、双侧肾动脉狭窄、哺乳、妊娠及未采取有效避孕措施有妊娠可能和有重要脏器严重疾病的患者及对药物过敏或严重西药不良反应患者，进行随机分组，各组年龄、性别比、病程均无显著差异。

1.2 病例分组

按随机表将病例分为肝经组、肾经组、心经组、脾经组、肺经组及对照组，每组30 例。肝经组给予钩藤15g+吴茱萸10g 治疗，肾经组给予枸杞10g+怀牛膝15g 治疗，心经组给予黄连3g+淮山药30g 治疗，脾经组给予白芍10g+葛根15g治疗，肺经组给予白芷10g+桔梗10g 治疗。服药方法：每日1 剂，水煎至150ml,分为2 等份，分别于每日9：00 和18：00 温服。以1 个月为1 疗程。所有组均给予氨氯地平治疗，服药方法：氨氯地平（辉瑞制药有限公司生产，5mg/片），每日1 次，每次5mg，于每日7：00 温水送服。治疗期间所有患者停用一切其他中西药物治疗。

1.3 观察指标及检测方法

1.3.1 动态血压检测 采用CB-1805-B型动态血压记录仪（无锡中健）分别于治疗前后行动态血压检查。

1.3.2 血压变异性的计算方法 按记录时间顺序每30 分钟为一个时间段，将全部记录的一天24 小时连续划分为48 个时间段，先计算出每个30 分钟时间段内血压的平均值，共48个平均值，求出这48 个平均值的标准差，即为长期变异性。若先求出每个30 分钟时间段内血压的标准差，再计算出这48个标准差的平均值，即为短期变异性。

1.3.3 统计学分析 各分组所得计量数据采用均数±标准差(X±S) 表示，用SPSS13.0 软件处理数据，两组间均数比较用他t 检验、Bonferroni 检验及q 检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

（1）由表1可看出，治疗前后比较，各组全天平均收缩压和舒张压均有明显下降（P〈0.05）。

（2）由表2可看出，治疗后，经对个样本均数间两两比较的Bonferroni 检验及q 检验，各组均数两两比较：在全天收缩压血压变异性方面，肝经组及脾经组最小，和肾经组、心经组、肺经组之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）；肝经组及脾经组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）；肾经组、心经组、肺经组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。在全天舒张压血压变异性方面，肝经组及脾经组最小，和肾经组、心经组、肺经组之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）；肝经组及脾经组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）；肾经组、心经组、肺经组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。

表1 各组治疗前后血压比较表

表2 各组治疗前后血压变异性比较表

3 讨论

所谓引经药，是指能引导药物直达病所而起到引经报使作用的药物，起于《内经》的脏腑、经络、药理学说。如《素问·至真要大论》“夫五味入胃各归所喜，故酸先肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾等论述。”易水学派张洁古依据《内经》理论，对药物的引经进行了深入探讨，创立了“引经报使”理论，他认为取各药性之长，使之各归其经，则力专效宏，同时明确指出了各经的引经药，如手足太阳经病的引经药为羌活、藁本；手足少阳经病的引经药为柴胡等。这一引经的原理，尤在泾在他的《医学读书》中说：“兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所”，为中药的临床配伍应用起到了深远的影响。

在高血压病的发病中，中医有以五脏为中心的理论。肝主疏泄，为风木之脏，相火内寄，体阴而用阳，阴常不足，阳常有余，且肝“其性刚，主动主升…”。 脾胃受损，五脏气血化生无源，可致正气不足，气虚一则清阳不升，一则血阻而发高血压。而脾为生痰之源，脾胃失和，食不化精，水液不运，痰饮内停，阻滞气机，气血阴阳紊乱而使血压升高。肾精衰退，阴不能制阳，虚阳上亢，扰动清窍，而致血压升高。心气、心阳不足，可致气虚血瘀或阳虚寒凝，脉道不利阻力增高致血压升高；而心之阴血不足可使脉道不充，上窍失养而发病。心阳偏亢，或肝火盛母子相生，可致火热上扰或血热脉流薄疾。肺气宣发肃降失常，可导致机体整体的气机升降失衡，从而可影响肝之疏泄、及脾升胃降的正常，尤其肝升肺降失宜可使血压升高或不稳定。深入研究高血压病的发病，会发现中医的肝、脾、肾、心、肺诸脏在高血压病发生、发展中都起着十分重要的作用。

为了进一步探索高血压病的归经理论，本文从引经药入手，评估不同引经药对血压的影响。一些临床研究表明，高血压病患者不仅血压水平高，血压变异性越大，其靶器官损害越大，患者心脑血管疾病的发生率也就越高[1-3]。因此，本研究主要从血压变异性入手，研究引经药的效果。本研究结果显示，对于本组180 名患者，并不是每组引经药均能起到提高疗效、改善血压变异性的作用。其中有统计学意义的是肝经组和脾经组。结合中医“以方测证”理论，可以初步断定高血压病在中医辨证归经上，和肝、脾两经关系更为密切。结合本研究所选取的病人，是初发高血压病的患者，由此可认为高血压病的脏腑病位，初起在肝、脾。

综上所述，引肝经药、引脾经药能增强氨氯地平降压疗效，达到长效、平稳的降压目的，该方法经济实惠，便于操作，不良反应少，值得在临床上推广应用。展望未来，我们尚可考虑将引经药加入氨氯地平中制作成复方制剂，更便于临床使用，实现中西结合之构想，为探索中西结合打下良好基础。

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