高小雅 吴昆仑
(宁夏医科大学中医学院研究生·银川 750004)
宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变,是指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈红颗粒状的红色区,其病因主要是柱状上皮代替鳞状上皮,使浅表血管显露,宫颈粘膜损伤研究表明[1],宫颈糜烂与年龄也有一定的关系,其主要原因是年轻妇女体内的雌激素水平较高,宫颈管柱状上皮在雌激素的作用下外移至宫颈阴道部,而宫颈管黏膜柱状上皮层较薄,抵抗力弱,受损伤后易发生感染。
笔者师从吴昆仑,蒙悉心教诲,发现吴师善于活用知柏地黄汤治疗阴道炎,效果甚佳。通过用加减知柏地黄汤对60例来自上海市浦东新区公利医院肾阴虚型宫颈糜烂患者进行治疗,取得较为满意的治疗效果,现将结果总结如下。
自2013年10月至2014年05月,就诊于妇科门诊的宫颈糜烂患者共60 例,年龄20~48 岁,平均年龄29.5 岁,已婚42 例,未婚10 例。其中轻度糜烂17 例,中度糜烂35 例,重度糜烂9 例;单纯型39 例,颗粒型14 例,乳头型7 例。患者3 个月内未接受其他方法治疗,经阴道清洁度及宫颈刮片细胞学检查,排除急性炎症和宫颈癌,且愿意接受随访者。
根据宫颈糜烂面积分为三度:轻度(Ⅰ度):糜烂面积小于宫颈总面积的1/3;中度(Ⅱ度):糜烂面积占宫颈总面积的1/3-2/3;重度(Ⅲ度):糜烂面积大于宫颈总面积的2/3。根据宫颈糜烂深浅程度分为三型:单纯型:糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦,称为单纯性糜烂;颗粒型:糜烂面凹凸不平呈颗粒状,由于腺上皮过度增生并伴有间质增生;乳突型:糜烂面凹凸不平呈乳突状,为间质增生显著[2]。
于月经干净后3 天开始用药,每天1 副,1 天3 次,6 天为1 疗程,每例均用3 疗程。从治疗开始,每次月经干净后观察局部变化,记录治疗情况,以判断疗效。
痊愈:子宫颈光滑、糜烂面消失;显效:糜烂面积缩小>50%,或Ⅱ度转为Ⅰ度,Ⅲ度转为Ⅱ度;有效:糜烂面积缩小<50%,(糜烂面积明显缩小,但好转不足I 度或糜烂面积无缩小而颗粒型变为单纯型、乳突型变为颗粒型);无效:糜烂面无变化或有进展。
采用χ2检验。
60 例患者用药3 个疗程,停药后2 周复查,了解宫颈局部变化情况,其结果见表1和表2,可看出加减知柏地黄汤治疗宫颈糜烂的有效率达91.67%,痊愈率达58.82%,仅8.33%无效。
单纯型、颗粒型、乳突型总有效率差异无统计学意义(P>0·05),而治愈率轻度高于中、重度(P<0·05),中、重度差异无统计学意义(P>0·05)。见表1。
表1 不同程度宫颈糜烂疗效比较(例)
单纯型,颗粒型,乳突型之间总有效率差异无统计学意义(P>0·05),而治愈率单纯型明显高于颗粒型和乳突型(P<0·01),颗粒型和乳突型之间差异无统计学意义(P>0·05)。见表2。
表2 不同类型宫颈糜烂疗效比较(例)
妇科病在门诊治疗疗效不显著,复发率高,患者依从性差。患者在各大医院之间游走治疗,使得疾病不能得到有效的治疗及跟踪观察,使得宫颈糜烂迁延难愈,严重影响工作及生活。
中医学中并无宫颈糜烂之病名,历代医家根据其临床症状,将其归属于“带下病”范畴。广义的带下病指女性经带胎产等一切妇科疾病。狭义带下病指带下量色质及气味发生异常,或伴有局部甚至全身症状。自古以来,中医学流派众多,对于带下病的病机也是众说纷纭。《妇人大全良方》认为带下病的发生与带脉有关,“人有带脉,横于腰间,如束带之状,病生于此,故为带下。”《诸病源候论》指出带下有青赤黄白黑五色,五色应五脏,脏腑虚损而致五色带下。《沈氏女科辑要笺正》引王孟英所说:“带下,女子生而即有,津液常润,本非病也”,并认为带下病因为“总不外湿火、相火、阴虚不守三途而巳。”现代医家中,张玉珍[3]认为外感内生湿邪致任带损伤而发病,并且认为肾阴亏虚,或久病伤肾,阴津暗耗,相火偏旺,复感湿邪,伤及任带二脉而致带下病。李平[4]认为脾虚湿盛,内生湿邪:肾阳亏虚,水失气化内停;肾阴虚相火内动,热灼经络而致带下病。
加减知柏地黄汤,以滋肾填精,调和阴阳。治疗以补脾益肾,固冲摄血为主[5]。本方出自《医宗金鉴》,方中生熟地滋阴补,填精益髓,兼清虚热;山萸肉补肝肾涩精;山药补脾阴固精;丹皮清泄相火;茯苓、泽泻健脾利湿以防滋腻恋邪全方三补三泻,以补为重,共奏肝脾肾之阴兼补之功,且以补肾为主;加用知柏两药以加强清热除烦,泻相火之功;菟丝子性味甘温,温补肝肾,使阴得阳助而泉源不竭。临证时再辨证加减,故诸药合用以达到滋肾阴清虚火,调补冲任之效,所以阴平阳秘,其病乃愈。
本院观察60 例,不良反应较少,有2 例为一过性低热,后自行消失,不影响疗效。通过本次临床观察对肾阴虚型宫颈糜烂的轻度及单纯型患者治疗效果明显好于中重度及颗粒型及乳突型患者。
综上所述,加减知柏地黄汤对治疗宫颈糜烂有显著疗效,并具有使用方便,疗效明确,副作用少等优点,可明显提高患者健康水平,改善生活质量,预防宫颈癌的发生。
[1] Vasada PJ·Plantar fasctis·Footankle,1954,5:74-75
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6 版,北京:人民卫生出版社,2004:265
[3] 张卫珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:182-189.
[4] 李平.浅谈妇科带下病辨证分型及方药治疗.中国民族民间医药[J].2010,19(20):80
[5] 刘宪明.中药治疗重症更年期功能失调性子宫出血43 例[J].中医杂志,2005,7(46):502.