胶囊内镜在慢性腹痛患者中的应用

杨晓强，赵亚刚，孙大勇，郝勇，黄定鹏

胶囊内镜在慢性腹痛患者中的应用

杨晓强，赵亚刚，孙大勇，郝勇，黄定鹏

（广州军区广州总医院 消化内科，广东 广州 510010）

目的 慢性腹痛是临床上患者就诊的常见主诉，然而经过胃镜、结肠镜、腹部B超及常规化验等检查，仍有相当多的患者腹痛的原因不明。胶囊内镜是一种可以观察整个小肠的无创检查。该研究的目的在于评价胶囊内镜在慢性腹痛患者的诊断价值。方法 回顾分析2008年6月-2014年3月175例在该院进行胶囊内镜检查的慢性腹痛患者。结果 175例患者中，37例患者通过胶囊内镜检查最终明确了诊断，其中，钩虫病1例，小肠炎16例，小肠淋巴管扩张12例，小肠占位性病变5例，克罗恩病3例。5例患者存在胶囊内镜通过小肠时间异常，2例患者胶囊内镜检查过程中滞留于胃内，未完成小肠检查。结论胶囊内镜是诊断慢性腹痛的一种有效工具，特别适合经胃镜、大肠镜检查诊断为功能性胃肠病，但治疗效果不佳的患者。

胶囊内镜；慢性腹痛；诊断

慢性腹痛指病程超过3个月的腹痛，包括持续性腹痛及阵发性腹痛，是临床上患者就诊时的常见主诉［1］。腹痛的病因复杂多样，包括器质性病变及功能性病变，通常上腹痛由胃部疾患，下腹痛由结肠及腹腔内疾病引起，而小肠疾病的发病率相对较低。然而也有一部分慢性腹痛患者经过食管胃十二指肠镜、结肠末端回肠镜、腹部CT检查及常规化验检查均未见异常情况，被诊断为功能性胃肠病，但在随后的胶囊内镜检查中发现了小肠病变，并采取了相应治疗而腹痛症状缓解。现将这一结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料

回顾分析2008年6月-2014年3月在本院因不明原因进行胶囊内镜检查的慢性腹痛患者共175例。其中，男93例，女82例；年龄22～76岁，平均51岁。所有患者检查前均进行了食管胃十二指肠镜、结肠末端回肠镜、腹部CT检查及常规化验检查，未能明确腹痛病因。175例患者中84例主述中上腹痛，23例主述下腹痛，68例主诉腹痛部位不固定，其中40例患者曾被诊断为功能性胃肠病，但治疗效果不佳。所有患者均除外下列情况:①孕妇；②有胃肠道梗阻症状及体征者；③体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者；④有除阑尾手术外的其他腹部手术史的患者；⑤对高分子材料过敏者；⑥精神病患者。

1.2仪器

仪器OMOM胶囊内镜诊断系统由重庆金山公司生产的，由智能摄像胶囊、图像记录仪及图像分析系统组成。智能摄像胶囊大小11.00 mm×25.00 mm，视角度140°，分辨力0.05 mm，视距3 cm，像素最高30万，电池工作寿命为8～10 h，图像存储速度为2～15帧/s。

1.3方法

接受检查者前1 d进食无渣饮食，检查前10 h禁食水，并口服复方聚乙二醇电解质128 g与温开水2 000 ml混合的平衡液，清洁肠道，直到接受检查前排出大便呈清水样。按照OMOM胶囊内镜的操作规程将芯片贴于患者皮肤的指定位置，将记录仪与电脑连接，取出并激活胶囊，患者以清水送服胶囊内镜，吞服胶囊内镜后患者可自行活动。吞服胶囊内镜2 h后可饮水，4 h后可进食易消化的点心等食物。检查约持续8～10 h。检查结束后，将记录仪中的数据下载到OMOM工作站，由2位专职消化内窥镜医师分别进行图像分析，并对病变病理及手术结果进行追踪，以判断检查的准确性。

2　结果

慢性腹痛组175例患者中，37例患者（21.4%）在胶囊内镜检查中发现了小肠病变，这些患者中有28例患者曾按功能性胃肠病治疗效果不佳（75.7%）。胶囊内镜发现的小肠病变包括寄生虫、小肠溃疡、糜烂、红斑、淋巴管扩张和小肠占位等，诊断包括钩虫病1例（见图1）、小肠占位性病变5例（见图2～4）、克罗恩病3例（见图5）、小肠炎16例（见图6）和小肠淋巴管扩张12例（见图7）。小肠占位性病变中3例手术后病理证实为小肠淋巴管瘤，2例为小肠间质瘤。5例患者存在胶囊内镜运行时间异常，其中2例分别于60及80 min由胃进入小肠至485 min（胶囊内镜电量消耗完）仍未进入结肠。3例运行时间过快，平均70 min通过小肠进入结肠。2例患者发生胶囊内镜滞留，胶囊内镜滞留在胃内8 h，电池耗尽时仍未能进入小肠完成检查，检查后2 d经X线证实已排出体外。

图1　胶囊发现正在吸血的钩虫

图2　胶囊内镜发现巨大黏膜下肿物

图3　胶囊内镜发现空肠隆起性病变

图4　胶囊内镜见空肠充血肿物

图5　胶囊内镜发现小肠广泛糜烂、溃疡

图6　胶囊内镜示回肠多发糜烂、浅溃疡

图7　胶囊内镜发现空肠绒毛粗糙

3　讨论

在胶囊内镜与双气囊小肠镜应用于临床前，小肠一直是消化道的盲区。胶囊内镜自2001年美国食品药品管理批准应用于临床，大大提高了小肠疾病的诊断率。胶囊内镜具有无痛苦，吞服后检查者可以进行自由活动等特点，而双气囊小肠镜操作复杂，技术难度高，属侵入性检查，往往需要分别从口侧及肛侧进镜才能完成全小肠的检查。因此，胶囊内镜在临床上广泛应用于小肠疾病的诊断，特别是发现病变后可确定双气囊小肠镜从哪一侧进镜，从而减少双气囊小肠镜的操作时间。目前，胶囊内镜已经成为不明原因的消化道出血的一线检查方法［2］，其阳性发现率为51.5%～78.0%［3-4］，远高于血管造影、核素等检查［5］。胶囊内镜还用于克罗恩病、小肠肿瘤的诊断，一些研究者还用胶囊内镜来评价过敏性紫癜患者的小肠病变［6-7］。与一些认为胶囊内镜在慢性腹痛患者没有应用价值的研究相反，在本研究中，慢性腹痛患者中20.6%的患者可通过胶囊内镜发现病变而最终确诊，特别是一些曾按肠易激综合征治疗效果不佳的患者通过胶囊内镜检查后，发现了病变，并采用了相应的治疗措施而腹痛症状缓解。在本研究中，发现了钩虫、小肠肿瘤、小肠淋巴管扩张和克罗恩病，小肠肿瘤患者最后进行了手术治疗，术后病理示其中3例为小肠淋巴管瘤，2例为小肠间质瘤。胶囊内镜对克罗恩病的诊断标准包括肠腔狭窄、溃疡、糜烂、假息肉、瘘管及阿弗他样病损［8］，笔者通过胶囊内镜检查，诊断了3例结肠镜检查未见异常的克罗恩病，给予5-氨基水杨酸及激素治疗后，患者腹痛症状缓解。除了胶囊内镜发现明显病变的患者外，有一些患者检查时胶囊内镜在体内运行时间异常，包括完全滞留在胃内，通过小肠过快或过慢等，这些患者腹痛可能与胃肠蠕动、排空功能有关。

综上所述，胶囊内镜在不明原因的慢性腹痛诊断中有良好的价值，特别是一些按功能性胃肠病治疗效果不佳的患者进行胶囊内镜检查，通常可以发现病因。胶囊内镜发现的小肠病变为慢性腹痛患者制定合适的治疗方案提供了可靠的依据。

［1］KAISERGL.Sym ptoms and signs in pediatrics surgery［M］. Springer，2012:313-314.

［2］MATSUMURA T，ARAI M，SAITO K，et al.Predictive factor of re-bleeding after negative capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding:Over 1-year follow-up study［J］.Dig Endosc，2014，26（5）:650-658.

［3］MIN YW，KIM JS，JEON SW，et al.Long-term outcome of capsule endoscopy in obscure gastrointestinal bleeding:a nationwide analysis［J］.Endoscopy，2014，46（1）:59-65.

［4］SINGH A，BAPTISTA V，STOICOV C，et al.Evaluation of small bowel bleeding［J］.Curr Opin Gastroenterol，2013，29（2）:119-124.

［5］NADLER M，ELIAKIM R.The role of capsule endoscopy in acute gastrointestinal bleeding［J］.Therap Adv Gastroenterol，2014，7（2）:87-92.

［6］ICHIKAWA R，HOSOE N，IMAEDA H，et al.Evaluation of small-intestinal abnormalities in adult patients with Henoch-Schönlein purpura using video capsule［J］.Endoscopy，2011，43 （S2）:162-163.

［7］SHIN JI，LEE JS.Indications of capsule endoscopy in Henoch-Schönlein syndrome with gastrointestinal symptoms［J］.Am J Med，2007，120（6）:13.

［8］LUJÁN-SANCHIS M，SANCHIS-ARTERO L，SUÁREZ-CALLOL P，et al.Indications of capsule endoscopy in Crohn’s disease［J］. Rev Esp Enferm Dig，2014，106（1）:37-45.

（曾文军编辑）

Application of capsule endoscopy in patients with chronic abdominal pain

Xiao-qiang YANG，Ya-gang ZHAO，Da-yong SUN，Yong HAO，Ding-peng HUANG
（Department of Gastroenterology，Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command，Guangzhou，Guangdong 510010，P.R.China）

【Objective】To evaluate the diagnostic efficacy of capsule endoscopy（CE）in patients with chronic abdominal pain without significant origins after routine test and examination.【Methods】A retrospective analysis was carried out among 175 patients with chronic abdominal pain with no definite lesions undergoing CE between June，2008 and March，2014.【Results】A diagnosis was made in 20.6%of patients screened with CE.Of the175 patients，16（9.1%）were diagnosed with enteritis，12（6.9%）small intestine lymphangiectasia，5（2.9%）small bowel occupying lesion and other diagnoses including Crohn's disease，ancylostome.Capsule retention occurred in one patient，and four patients had abnormal transit time.【Conclusions】CE is an effective diagnostic method for patients with chronic abdominal pain，specially for the patients without any effect being treated as functional gastroenterological diseases after routine gastroscopy and colonoscopy.

capsule endoscopy；chronic abdominal pain；diagnosis

R574.5

B

1007-1989（2015）10-1102-04

2015-01-27