耳内镜下治疗婴幼儿霉菌性外耳道炎56例临床分析

李菊兰

耳内镜下治疗婴幼儿霉菌性外耳道炎56例临床分析

李菊兰

（武警四川总队医院 耳鼻咽喉头颈外科，四川 乐山614000）

目的分析婴幼儿霉菌性外耳道炎的临床特点，探讨有效诊治措施。方法分析56例婴幼儿霉菌性外耳道炎的临床特点、诊治方法及疗效。56例患儿均经耳内镜检查及分泌物霉菌涂片确诊，经耳内镜下冲洗治疗。结果56例患儿均于确诊2～3周治愈。结论耳内镜检查有助于提高婴幼儿霉菌性外耳道炎诊断率，经耳内镜治疗可有效治愈婴幼儿霉菌性外耳道炎。

耳内镜；婴幼儿；霉菌性外耳道炎

霉菌性外耳道炎为南方临床常见外耳道疾病，但婴幼儿霉菌性外耳道炎由于症状不典型，而且不易配合检查，常常得不到及时诊治。本科于2007年1月-2014年10月门诊耳内镜下诊治56例婴幼儿霉菌性外耳道炎。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

2007年1月-2014年10月共收治患者56例（60耳），年龄4个月～6岁。男32例（34耳），女24例（26耳）。平均年龄2.3岁。左耳30例，右耳26例，双耳4例。

1.2临床表现

56例患儿临床表现各不相同。大概分为：

1.2.1耳痒50例患儿有耳痒症状。大多数由于婴幼儿主诉不清，12例低龄幼儿仅表现为喜搔耳和抓耳。由于小儿外耳道较狭窄，且耵聍较多，常常窥不清。

1.2.2耳漏40例患儿有耳流水症状，32例患儿家长主诉耳分泌物有腐臭味。其中16例患儿在基层医院被误诊为外耳道炎和鼓膜炎，点用抗生素耳药未愈而求治于本院。

1.2.3耳鸣14例学龄前患儿主诉耳内有响声，耳内镜检查发现耳内有霉菌团块。

1.3耳内镜检查

所有患儿均做耳内镜检查，16例患儿发现外耳道内有干性霉菌团块（白色团块，周围分丝状，或间有黑色团块）。40例患儿外耳道内有稀软豆渣样分泌物。所有患儿均在耳内镜下取分泌物涂片，查见真菌丝或孢子而确诊霉菌性外耳道炎。

1.4治疗方法

所有患儿经确诊后均在门诊耳内镜下以一次性吸引头彻底清除耳内分泌物，以双氧水彻底冲洗外耳道，更换一次性吸引头，耳内镜下以制霉菌素液（50万制霉菌素片：100 ml生理盐水）及氟康唑氯化钠注射液冲洗外耳道。根据分泌情况每周清洗2～3次。每次清洗后以TDP治疗患儿10 min。嘱患儿家长回家点用氟康唑滴眼液，2～4滴1日3次及4%硼酸酒精滴耳液点耳。保持耳道干燥。

2　结果

所有患儿经耳内镜下冲洗治疗后均治愈（患儿主诉及症状消失，耳内镜检查未见分泌物），疗程为2～3周。治愈后半个月随访复查无复发。典型病例治疗前后比较见图1和2。

图1　典型病例1治疗前后（男，4个月）

图2　典型病例2治疗前后（女，4岁）

3　讨论

霉菌性外耳道炎为临床常见疾病，好发于南方气候潮湿地区以及耳道潮湿患者。有时症状与细菌性外耳道炎相似，易互相混淆［1］。ADOUBRYN等［2］调查了110例霉菌性外耳道炎患者，发现感染菌种以曲霉菌最为常见，其次是假丝酵母菌。有学者分析了上海市的108例霉菌性外耳道炎患者发病主诉主要为耳痒和耳漏［3］，而笔者发现部分儿童主诉为耳内有异响（14/56）。该疾病查体发现主要为外耳道内大量豆渣样稀软分泌物或黑褐色霉菌团块，部分严重的霉菌性外耳道炎会伴有肉芽样改变甚至组织坏死［4］。

霉菌性外耳道炎为婴幼儿易发的耳部疾病，RIJAL等［5］分析了2 218例尼泊尔教学医院的门诊儿童患者，发现耳部霉菌感染占耳科疾病患者的1.7%，为所有耳科疾患除耵聍栓塞、分泌性中耳炎等高发疾病后的第7位高发耳科疾病。但笔者临床研究发现，由于婴幼儿往往病史不清，基层医院条件有限未普及耳内镜检查，以及未引起门诊医师足够重视而导致得不到及时诊治。

婴幼儿外耳道较为狭窄，易生耵聍，检查时不易配合而致耳部疾病诊治困难。耳内镜精细灵巧、图像清晰、视野开阔，可用于门诊专科检查［6］。本科门诊所有额镜下无法窥清的外耳道及中耳疾病常规做耳内镜检查，可减少误诊率。婴幼儿外耳道湿疹为常见疾病，易与霉菌性外耳道炎混淆。临床表现为耳痒渗液，耳内镜检查常常见：外耳红斑、丘疹密布，外耳道皮肤红肿、糜烂、易结痂。因该病患儿外耳道潮湿，易患霉菌感染，故临床可能出现外耳道湿疹与霉菌感染并存。冲洗治疗霉菌后若外耳道皮肤仍红肿需坚持行TDP治疗及口服抗过敏药物可获得良好疗效［7］。

霉菌性外耳道炎一般分泌物较多，若不及时清理则用药效果差。耳内镜因镜身细小，操作方便，而可以在内镜下开展各种治疗。因做内镜治疗时患儿处于平躺位，比座位头位更易固定，更方便操作。本报道中所有患儿均在耳内镜下做冲洗治疗，明示下清理干净分泌物后再进行耳部点药治疗而得到较好疗效，值得基层医院推广。

［1］黄少波.霉菌性外耳道炎152例误诊原因分析［J］.海南医学，2004，15（5）:71.

［2］ADOUBRYN KD，N'GATTIA VK，KOUADIO-YAPO GC，et al. EpidemiologyofotomycosesattheUniversityHospitalof Yopougon（Abidjan-Ivory Coast）［J］.Mycol Med，2014，24（2）:9-15.

［3］JIA X，LIANG Q，CHI F，et al.Otomycosis in Shanghai:aetiology，clinical features and therapy［J］.Mycoses，2012，55（5）:404-409.

［4］赵增波，高殿欣，贺云霞，等.霉菌性外耳道炎并发中耳炎，迷路炎15例临床分析［J］.耳鼻喉科学报，1998，12（2）:81-82.

［5］RIJAL AS，JOSHI RR，REGMI S，et al.Ear diseases in children presenting at Nepal Medical College Teaching Hospital［J］. Nepal Med Coll J，2011，13（3）:164-168.

［6］李菊兰，蔡华成.耳内镜下治疗大疱性鼓膜炎16例临床分析［J］.中国内镜杂志，2009，15（1）:51-52.

［7］徐宏胜，江刚，文忠，等.开瑞坦治疗小儿外耳道湿疹的疗效观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（5）:344-345.

（曾文军编辑）

Clinic analysis of fungal otitis externa in infants and young children treated under ear endoscope（56 cases）

Ju-lan LI
（Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Sichuan General Hospital of the Chinese People's Armed Police Forces，Leshan，Sichuan 614000，P.R.China）

【Objective】To analyze the clinic characteristics of fungal otitis externa in infants and young children. 【Methods】56 cases of fungal otitis externa in infants and young children were analyzed.All of these cases were examined by ear endoscope，and secretions were smeared to confirm the diagnosis，then treated under ear endoscope. 【Results】All of 56 cases were cured 2 to 3 weeks after confirmed.【Conclusion】Application of ear endoscope can improve the diagnostic rate of fungal otitis externa in infants and young children，and can cure them effectively.

ear endoscope；infant and young children；fungal otitis externa

R764.11；R729

B

1007-1989（2015）10-1106-03

2015-01-28