腹腔镜与剖腹胃穿孔修补术对T淋巴细胞亚群的影响

严富国，杨红江

·论著·

腹腔镜与剖腹胃穿孔修补术对T淋巴细胞亚群的影响

严富国，杨红江

（浙江省新昌人民医院 微创外科，浙江 新昌 312500）

目的研究腹腔镜胃穿孔修补术对机体T淋巴细胞免疫功能的影响程度。方法将56例胃溃疡穿孔患者随机分为腹腔镜胃穿孔修补术（LRGP）组和剖腹胃穿孔修补术（ORGP）组，比较两组围手术期外周血T淋巴细胞亚群百分比的变化。结果术前30 min两组CD3、CD4、CD8百分比及CD4/CD8比值差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后第1天：两组CD3、CD4均有下降，但ORGP组较LRGP组显著降低（P＜0.05）；术后第4和7天：LRGP组CD3、CD4较术前差异均无统计学意义（P＞0.05），ORGP组较术前仍均显著降低（P＜0.05）；术后两组CD8均有下降，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论LRGP对机体T淋巴细胞免疫功能影响较小。

胃溃疡穿孔；腹腔镜；剖腹术；胃穿孔修补术；淋巴细胞亚群

近年来，腹腔镜技术发展迅速，大量研究表明，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快和住院时间短等诸多优点。笔者研究了56例胃溃疡穿孔患者行胃穿孔修补术围手术期T淋巴细胞亚群百分比的变化，以探讨腹腔镜胃穿孔修补术（laparoscopic repair of gastric perforation，LRGP）对机体术后早期T淋巴细胞免疫功能的影响程度。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年1月-2014年6月收治的胃溃疡穿孔患者56例。其中，男40例，女16例，年龄21～72岁，平均（45.0±3.4）岁；有以下情况之一者排除：穿孔时间超过8 h；合并严重心、肺疾病者；怀疑为恶性溃疡穿孔者；合并幽门梗阻者。按入院顺序，随机分为LRGP组和剖腹胃穿孔修补术（open repair of gastric perforation，ORGP）组，各28例。所有患者既往均无心肝肺肾及免疫系统重大疾病，近期均未使用过严重影响免疫功能的药物，术前血流动力学指标均稳定，术后均使用β-内酰胺类抗菌药物，两组患者在年龄、腹腔感染的严重程度以及术后主要药物使用上差异均无统计学意义。

1.2手术方法

所有病例均采用气管插管全身麻醉，由同一组医生完成手术；常规腹腔镜术前准备，首先于脐下缘放置10 mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力维持在12～14 mmHg，置入腹腔镜探查腹腔，直视下选择左、右锁骨中线肋缘下3 cm分别放置10和5 mm套管为操作孔，确定穿孔位置，取穿孔处部分组织送快速冰冻病理切片检查，排除恶性疾病后，可吸收线间断缝合关闭穿孔灶，并覆盖带蒂大网膜，大量生理盐水反复冲洗腹腔至澄清，于小网膜孔放置多孔引流管从右侧操作孔引出固定接引流袋。ORGP组按常规剖腹手术方法完成。两组均常规持续胃肠减压至肛门排气后拔除。

1.3指标测定

所有病例均于术前30 min，术后第1、4和7天早上7点抽取外周静脉血，利用FACSVantage型流式细胞仪及试剂盒（美国Beckton Dickinson公司）测定CD3、CD4、CD8百分比，并计算CD4/CD8比值；操作按说明书进行。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，检验水准为α=0.05。

2　结果

术前30 min两组 CD3、CD4、CD8百分比及CD4/CD8比值差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后第1天：两组CD3和CD4均有下降，但ORGP组较LRGP组明显降低（P＜0.05）；术后第4和7天：LRGP组CD3和CD4较术前差异均无统计学意义（P＞0.05），ORGP组较术前仍均明显降低（P＜0.05）；术后两组CD8均有下降，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。见附表。

附表　两组围手术期T淋巴细胞亚群百分比 （）

附表　两组围手术期T淋巴细胞亚群百分比 （）

组别　术前30 min　术后第1天　术后第4天　术后第7天LRGP CD3　58.12±2.48　57.74±3.65　58.21±2.33　59.83±2.86 CD4　36.82±2.84　36.72±2.34　35.87±3.02　38.12±2.88 CD8　28.78±2.46　27.86±2.21　26.96±2.18　27.59±2.55 CD4/CD81.29±0.32　1.38±0.42　1.38±0.36　1.42±0.43 ORGP CD3　59.21±2.16　50.85±2.58　52.16±2.82　51.12±3.06 CD4　36.26±2.63　26.92±2.26　25.87±2.64　27.68±2.96 CD8　28.16±2.82　26.34±2.97　24.98±2.24　26.38±2.63 CD4/CD81.32±0.68　1.08±0.21　1.06±0.26　1.10±0.32

3　讨论

胃溃疡穿孔是消化性溃疡的常见并发症之一，可能与患者精神紧张、过度劳累以及暴饮暴食有关。过去多采用胃大部切除术治疗，但手术创伤大、并发症多。近年来，由于治疗消化性溃疡的药物效果显著，目前对胃十二指肠溃疡穿孔常进行修补缝合，避免行胃大部切除术［1］。很多学者认为［2-4］，腹腔镜胃溃疡修补术较剖腹手术有很多优势，例如：①患者恢复快，极少出现切口感染、切口裂开等；②有效减少肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症；③腹腔冲洗更彻底，降低了腹腔脓肿、肠粘连和肠梗阻的发生率等。本研究旨在从围手术期T淋巴细胞亚群百分比的变化，探讨LRGP对胃溃疡穿孔患者机体术后早期T淋巴细胞免疫功能的影响程度。

外科手术或创伤可引起T淋巴细胞及其亚群发生改变导致机体免疫功能受到抑制，且抑制程度与手术创伤大小相关，免疫功能下降可致术后感染率、肿瘤转移发生率升高［5］。T淋巴细胞来源于骨髓中淋巴样干细胞，在胸腺中发育成熟，是机体免疫系统的重要组成部分，可介导细胞免疫，具有高度异质性，根据其表面标志和功能特征，可分为不同亚群，各亚群之间相互调节，共同发挥其免疫学功能。CD3、CD4和CD8是其重要亚群，三者的构成比可反映机体的免疫功能［6］。WU等［7］研究表明腹腔镜和剖腹直肠癌切除术后第1天机体淋巴细胞总数均显著降低，术后第4天，剖腹组仍降低，而腹腔镜组已恢复正常水平；术后两组CD4/CD8比值均无统计学意义。赵倩等［8］比较了腹腔镜筋膜内和剖腹子宫切除术对机体免疫功能的影响，发现术后第1天外周血CD3、CD4百分比较术前均有不同程度的下降，但剖腹组显著低于腹腔镜组；术后第4天，腹腔镜组CD3、CD4较术前差异均无统计学意义，剖腹组仍显著低于术前，组间比较均有统计学意义；术后两组CD8均有下降，但无统计学意义。Th1及Th2细胞是CD4细胞的亚群，可反映其功能。FUJII［9］等对20例早期胃癌行辅助腹腔镜和传统剖腹手术治疗时发现，剖腹组术后Th1细胞分泌的肿瘤坏死因子-γ明显减少，Th2细胞分泌的白细胞介素-4明显升高，而腹腔镜组无明显变化，说明腹腔镜手术较好的保护了Th1细胞介导的免疫功能。本研究中，笔者发现术后两组CD3和CD4百分比均有下降，但ORGP组较LRGP组下降更明显，组间比较差异有统计学意义；术后第4天，LRGP组CD3和CD4基本恢复至术前水平，但ORGP组较术前仍显著降低，直至术后第7天也未恢复至术前水平；说明LRGP较ORGP对胃溃疡穿孔患者机体T淋巴细胞免疫功能影响小。

［1］符三辉，田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较［J］.中国医药导报，2010，7（9）:39-40.

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［3］THORSEN K，GLOMSAKER TB，VON MEER A，et al.Trends in diagnosis and surgical management of patients with perforated peptic ulcer［J］.J Gastrointest Surg，2011，15（8）:1329-1335.

［4］LO HC，WU SC，HUANG HC，et al.Laparoscopic simple closure alone is adequate for low risk patients with perforated peptic ulcer［J］.World J Surg，2011，35（8）:1873-1878.

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［6］金伯泉.医学免疫学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2009:60-61.

［7］WU FP，SIETSES C，VON BLOMBERG BM，et al.Systemic and peritoneal inflammatory response after laparoscopic or conventional colon resection in cancer patients:a prospective，randomized trial［J］. Dis Colon Rectum，2003，46（2）:147-155.

［8］赵倩，边爱平，封全灵，等.腹腔镜筋膜内子宫切除术对机体免疫功能影响的随机对照研究［J］.中国微创外科杂志，2005，5（10）:813-816.

［9］FUJII K，SONODA K，IZUMI K，et al.T lymphocyte subsets and Th1/Th2 balance after laparoscopyassisted distal gastrectomy［J］. Surg Endosc，2003，17（9）:1440-1444.

（吴静编辑）

Comparative study on laparoscopic and open repair of gastric perforation to T-lymphocyte subpopulation in patients with gastric ulcer perforation

Fu-guo YAN，Hong-jiang YANG
（Department of Minimally Invasive Surgery，People's Hospital，Xinchang，Zhejiang 312500，P.R.China）

【Objective】To study laparoscopic repair of gastric perforation on the influence degree of T-lymphocyte immune function with gastric ulcer perforation.【Methods】56 cases with gastric ulcer perforation were randomly divided into the Laparoscopic repair of gastric perforation（LRGP）group and Open repair of gastric perforation （ORGP）group.The changes of lymphcyte subpopulation in peripheral blood were compared between the two groups in perioperative.【Results】The percentage of CD3，CD4，CD8 and the ratio of CD4/CD8 show no significant difference on the preoperative 30 minutes in both groups（P＞0.05）；On the postoperative the first day：the levels of CD3，CD4 in two groups both are declining，but the ORGP group levels both are significantly reduced relative to the LRGP group levels（P＜0.05）；On the postoperative the fourth and seventh day：the levels of CD3，CD4 in the LRGP group both have no significant differences relative to the preoperative levels（P＞0.05），but the ORGP group still are significantly lower compared with preoperative levels（P＜0.05），the levels of postoperative CD8 in the two groups both are decreased，but has no significant difference（P＞0.05）.【Conclusions】The LRGP has less effect on T-lymphocyte immune function relative to the ORGP.

gastric ulcer perforation；laparoscope；open surgery；repair of gastric perforation；T-lymphocyte subpopulation

R573.1

A

1007-1989（2015）10-1082-03

2015-03-31