可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿的临床研究

朱丽敏，袁宏伟

可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿的临床研究

朱丽敏，袁宏伟

（河南省漯河市中心医院 耳鼻咽喉科，河南 漯河 462000）

目的观察可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿的应用前景。方法对2013年1月-2014年5月该院收治的17例会厌囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。全组患者均在完善术前检查后全麻下行可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿，术后定期随访6～12个月。结果17例患者术后咽腔检查2例合并黏膜下轻度淤血，所有患者术后有轻微咽部疼痛但无呼吸困难及进食呛咳。所有患者均无严重出血，经过6～12个月随访仅有1例复发。结论可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿具有操作简便、微创可控、安全有效、并发症少且复发率低等特点，故在会厌囊肿手术中有着明显优势，值得临床推广应用。

会厌囊肿；可视喉镜；电刀；支撑喉镜

会厌囊肿是耳鼻咽喉科常见病，手术多在支撑喉镜下操作，但患者术中术野暴露欠佳，影响手术操作，术后多有门齿损伤，咽喉侧壁损伤、复发和出血等常见并发症。本科在2013年1月-2014年5月用可视喉镜下切除会厌囊肿取得了较好的疗效。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

17例均为2013年1月-2014年5月本院手术治疗会厌囊肿患者。其中，男11例，女6例，年龄31～68岁，平均43岁。病程1个月～2年，平均0.8年。大多数患者因程度不等的咽部异物感、吞咽不畅、口水增多、说话含糊、咳嗽或伴有低通气睡眠呼吸暂停行电子喉镜检查［1］，喉镜发现囊肿位置13例位于会厌谷（2例为多发），4侧在构会厌襞。术后病理诊断均为会厌囊肿。

1.2手术器械

可视喉镜为成人常规用可视喉镜，为浙江优亿医疗器械有限公司生产。手术器械改良方面，常规喉部长吸引器或喉刀、钩针在头端约5 cm处弧形折弯30～50°，头端约1 cm处上翘50～70°。手术器械除两端暴露外，余中段均用绝缘管保护，以免引起口咽喉黏膜损伤。电刀档数不宜过大，多设置在12～14档。

1.3手术方法

采用全身麻醉气管插管或静脉复合麻醉，肩下垫枕保护颈部，纱布保护门齿，沿麻醉插管上方插入可视喉镜，注意保护舌体以免牙齿压伤，抵达咽喉部，充分暴露囊肿后将喉镜固定（术者或助手），持喉钳拨动囊肿或夹住囊壁并轻轻向上提起，配合可视喉镜转动以多角度观察囊肿边界，尤其是囊肿根部。用器械或弯头吸引器置于会厌囊肿根部后配合电刀在器械暴露部位局部电切或电凝。囊肿较小时，沿囊肿根部凝切，一次凝切时间不超过3 s；囊肿较大时可拨动囊肿后暴露根蒂部，先电凝囊肿囊壁，囊肿破裂囊液流出后喉钳提拉囊肿，较大囊壁者，可先用喉钳钳取大部分囊壁后配合电刀完整切除囊肿。术中边切边凝，减少术中出血。注意电切或电凝时动作轻微，以黏膜略白且不出血为好，减轻术后会厌红肿；深度不可伤及会厌软骨直至将囊肿全部切除。创面电凝时配合生理盐水反复冲洗创面，减轻热损伤及术后反应。手术时间多在10～15 min以内。术中出血控制在1～5 ml内。

1.4术后治疗

一般术后4～6 h白膜开始形成，48 h后生长完全，4～5 d后术区伪膜开始脱落。术后当天进冷流食或冰块含化，以减轻疼痛、出血。24 h后流食逐渐过渡到软食。术后常规静脉使用抗生素、10 mg地塞米松3 d，局部激素雾化预防感染和会厌肿胀。术后1周复查1次喉镜。术后1、3和6个月定期复查电子喉镜。术后随访1年。

2　结果

术后咽腔检查仅2例合并黏膜下轻度淤血，术后有轻微不同程度咽部疼痛但无呼吸困难，所有患者术后无进食呛咳，1例术后第7天轻微咯痰带血，观察后未再出血，考虑与进食摩擦创面白膜脱落有关。所有患者经过6～12个月随访仅有1例复发。囊肿术前术后情况见附图。

附图　会厌囊肿术

3　讨论

会厌囊肿常因会厌黏膜黏液腺管阻塞或喉先天性畸形疾病造成。可分为先天性会厌囊肿和后天性会厌囊肿。前者常在新生儿中发病，与胚胎发育有关，也称之为喉黏液囊肿，病因为喉小囊扩大并充满黏液所致。后者常见的有潴留囊肿和表皮样囊肿，其常见病因为喉慢性炎症、机械刺激和创伤引起［2］。

既往常规采用支撑喉镜下会厌囊肿摘除术，是在支撑喉镜下用息肉钳逐步钳除［3］。支撑喉镜的基本结构由3部分组成：直接喉镜、连接部与支撑架。直接喉镜为硬质管，管长度较长，近端呈椭圆形，横径较大，前端呈圆形。经口腔进入咽喉部时，可直接抵达术区，但狭小的镜腔及其长径限制了其术野的暴露及操作空间。因随意性小，可调节度小，术中对会厌及舌根部常暴露欠佳，舌根部增生淋巴组织多随舌体堆积，影响手术视野，仅单纯咬除囊肿上面的囊壁，对近舌根及软骨周边的囊壁往往不能去除，对于囊壁摘除的完整性很难保证，且容易复发。支撑喉镜固定一个位置后不能随机调节，手术时不能同时多角度观察病变，尤其是囊肿根蒂部。另外，支撑喉镜下行会厌囊肿切除术时因其部位深，组织松脆，血供丰富，易出血等，手术有一定困难，且术后易出现局部脓肿、水肿和呼吸困难等严重并发症［4］，恢复期长。术后约70%患者出现门齿磨损及咽喉侧壁拉伤疼痛明显。

可视喉镜具有良好的照明、清晰的影像和有弧度的镜体随意可曲性、手术视野随意可调性使手术操作方便且术者两人可同时手术操作，术中患者痛苦小，术中配合电刀及生理盐水冲洗术腔，造成局部蛋白质组织变性、凝固性坏死及脱落［5-6］，以达到治疗目的和减少复发的目的，同时因电流的效应，可迅速完成对血管的收缩凝固作用，基本达到不出血状态，且热损伤小，术后反应轻微。由于会厌舌面黏膜近舌根部血供丰富，组织疏松，手术如切除过深，可导致较大的出血量，且易引起反复渗血。笔者在手术中先采用电凝于囊肿四周进行烧灼后再切除囊肿，大大减少术中出血。

本组17例患者采取可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿，明显优于传统切除术，该疗法具有以下特点：①器械配备简单，可视喉镜及电刀、喉钳多数医院尤其是麻醉科多数已配备，可视喉镜直视下术野可多角度、随机调节，操作准确，且方便双人同时操作，解决单人手术的局限性；②微创手术，术中患者痛苦轻，并发症少，术后恢复迅速，能够开展；③术中电刀配合生理盐水治疗，术区温度低，所以水肿小，对周围组织损伤极小，止血能力强，痛苦小；④支撑喉镜下摘除复发多，原因主要是很难将囊肿残壁去除干净，或者损伤了较多的正常组织，术后出血较多且愈合时间延长，而利用电刀的热物理作用正好可弥补此项不足。治疗中注意电刀功率大小要合适，应根据病变情况调整功率及作用时间，且器械与组织接触部位要准确，周围注意保护，避免损伤正常组织。术后观察患者反应轻，复发率低。并嘱患者术后进软食及应用抗生素及激素局部雾化治疗以预防软组织损伤后继发出血、水肿、呼吸道梗阻及咽部干燥等并发症。有报道术后患者进食呛咳明显，多与术中过多切除会厌有关，本组患者无1例发生，考虑与此手术方法损伤小，手术彻底有关。

综上所述，在可视喉镜及电刀下切除会厌囊肿是一个较好的选择，手术有着明显优势，值得临床推广应用。

［1］张治军，马珍，张弢，等.圈套电凝法会厌囊肿摘除术［J］.听力学及言语疾病杂志，2012，20（2）:179-180.

［2］代效高，黄永望，牛俊涛，等.显微镜下低温等离子治疗会厌囊肿120疗效观察［J］.天津医药，2013，41（2）:164-165.

［3］王永忠，黄志纯.支撑喉镜下电凝切除会厌囊肿［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2009，17（2）:97-98.

［4］钟建文，刘大波，黄振云，等.等离子消融术在婴幼儿先天性会厌囊肿中的应用及围手术期处理［J］.广东医学，2012，33（11）:1630-1631.

［5］张国峰，周洁，孙晓芬，等.支撑喉镜下长柄镰状电刀切除会厌囊肿临床效果观察［J］.河北医科大学学报，2012，33（7）:839-841.

［6］殷泽登，黎万荣，吴跃军，等.支撑喉镜下射频加囊肿揭盖术治疗会厌囊肿的临床研究［J］.中国内镜杂志，2005，11（9）:935-936.

（吴静编辑）

Clinical study of video laryngoscope under local
electrocoagulation operationtreatment of epiglottic cysts

Li-min ZHU，Hong-wei YUAN
（Central Hospital，Louhe，Henan 462000，P.R.China）

【Objective】To observe the clinical efficacy of video laryngoscope with local electrocoagulation operation treatment of epiglottic cyst.【Methods】The clinical data of 17 cases with epiglottic cyst treated between January 2013 and May 2014 were reviewed retrospectively.All patients with epiglottie cyst were treated with the Video laryngoscope under local Electrocoagulation Operation Treatment after being checked completely.They were followed up with 6～12 months.【Results】17 cases of patients with postoperative pharyngeal examination in 2 cases with submucous mild congestion，all patients had slight pharyngeal pain but no difficulty breathing and eating cough.All patients had no severe bleeding after-1 years follow-up of June only 1 cases of recurrence.【Conclusion】The advantage of video laryngoscope under local electrocoagulation operation treatment in epiglottic cyst was simple operation，controllable，safe and effective minimally invasive，fewer complications，low recurring rate.So it has obvious advantages in epiglottic cyst operation，worthy of clinical application，which can be popularized.

epiglottic cyst；video laryngoscope；electric knife；suspension microlaryngoscopic

R766.5

B

1007-1989（2015）10-1109-03

2015-01-20