全腔镜食管癌根治治疗食管癌合并慢性呼吸系统疾病的临床疗效

陶峰，谭黎杰，张茹虎

·论著·

全腔镜食管癌根治治疗食管癌合并慢性呼吸系统疾病的临床疗效

陶峰1，谭黎杰2，张茹虎3

（1.江苏省江阴市中医院 外科，江苏 江阴 214400；2.上海中山医院 胸外科，上海 200032；3.江苏省江阴市中医院，江苏 江阴 214400）

目的探讨全腔镜食管癌根治治疗食管癌合并慢性呼吸系统疾病的临床疗效，为其临床研究提供可参考依据。方法共纳入80例入住该院诊断为食管癌，同时合并有慢性阻塞性肺病患者，采用随机数字法平均分为两组，观察组给予全腔镜食管癌根治微创治疗、对照组给予开腹手术治疗，比较两组的临床疗效及术中、术后相关指标的差异。抽取静脉血术后检测应激反应指标C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及检测呼吸功能相关指标。结果观察组患者手术时间、术后引流量、引流时间及住院时间均明显低于对照组；且术后观察组患者CRP和IL-6水平均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后对照组患者肺功能指标第1秒肺呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）均明显低于术前，而残气量/肺总量（RV/TLC）高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者肺功能指标FEV1、FVC均明显高于对照组，而RV/TLC低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论食管癌合并呼吸系统疾病患者行全腔镜食管癌根治微创根治术有较好的临床疗效及安全性，对患者呼吸功能影响小，值得临床推广应用。

微创根治手术；食管癌；慢性阻塞性肺病；应用效果

流行病学研究发现［1］，食管癌是人类较为常见的恶性肿瘤之一，在目前所有全部恶性肿瘤死亡中仅次于胃癌。目前临床上食管癌的主要治疗方案为手术治疗。研究发现［2］，全腔镜食管癌根治术中二氧化碳CO2气腹会影响呼吸功能。因此，限制了其在食管癌合并慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中的应用。随着全腔镜食管癌根治技术的完善，其应用范围越来越广泛。在此背景下，本研究即探讨全腔镜食管癌根治微创根治手术在食管癌合并慢性阻塞性肺病患者中的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月-2014年3月诊断为食管癌，同时合并有慢性阻塞性肺病80例患者，均为纤维食管镜检查和病理学等确诊，同时符合2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）标准［3］；男44例，女36例，年龄38～75岁，平均（49.30±5.10）岁。随机数字法平均分为观察组和对照组，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性，见表1。纳入标准：食管中段或下段癌。排除标准：心功能不全、自身免疫性疾病和凝血异常等。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

术前完善影像学、生化检查，保证术前指标正常。术中监测患者心电图及生命体征。观察组患者给予静吸复合全麻条件下，全腔镜食管癌根治下行食管癌手术治疗：保留胃网膜右动脉，离断胃网膜左动脉、胃短动脉、胃食管韧带到贲门左侧；拨开肝脏后离断小网膜，游离肝胃韧带，清除胃左动脉周围淋巴结，双重结扎胃左动脉；部分离断双侧膈肌脚，切开腹膜反折，扩大食管裂孔，无活动出血后放置腹腔引流管关腹。胸腔镜手术：左侧卧位，切开食管表面及胸膜，离断奇静脉，并从胸顶到食管裂孔游离胸段食管，清除食管周围及双侧喉返神经旁淋巴结。将胃自食管裂孔拉入胸腔，肿瘤上方5 cm左右行食管荷包缝合，右胸顶行食管胃机械吻合。对照组患者全麻条件下行开腹手术。

1.3观察指标

比较两组的临床疗效及术中、术后相关指标的差异。抽取静脉血术后检测应激反应指标C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）。采用德国 Jaeger公司的 VIASYS-PFT型肺功能仪行呼吸功能检测：第1秒肺呼气容积（first second lung expiratory volume，FEV1）、肺活量（vital capacity，VC）、肺总量（totallung capacity，TLC）、通气/血流比值（V/Q）、残气量/肺总量（residual volume/total lung capacity，RV/TLC）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）等。并行血气分析比较二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）。

表1　一般资料比较

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组围手术期情况比较

观察组患者手术时间、术后引流量、引流时间及住院时间均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2两组对机体刺激的比较

术后观察组患者CRP和IL-6水平均明显低于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3两组对呼吸功能的影响

两组患者术前肺功能指标及PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组患者肺功能指标及PaCO2改变不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；但对照组术后肺功能指标FEV1和FVC均明显低于术前，而RV/TLC高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组肺功能指标FEV1和FVC均明显高于对照组，而RV/TLC低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2　两组围手术期情况比较 （）

表2　两组围手术期情况比较 （）

组别　术中出血量/ml术后引流时间/d　住院时间/d观察组（n=40）　143.54±51.65　2.75±1.26　8.43±1.76对照组（n=40）　156.34±130.53　5.65±1.43　11.87±2.65 t值　0.42　3.87　2.55 P值　0.245　0.000　0.008手术时间/min　术后引流量/ml 91.75±21.76　274.26±121.53 137.74±30.76　418.51±132.87 5.84　2.83 0.000　0.003

表3　两组对机体刺激比较 （）

表3　两组对机体刺激比较 （）

组别　CRP/（mg/L）观察组（n=40）　6.24±1.85对照组（n=40）　14.22±2.73 t值　4.67 P值　0.000 IL-6/（pg/ml）9.11±1.72 12.92±1.63 2.87 0.002

表4　两组对呼吸功能的影响 （）

表4　两组对呼吸功能的影响 （）

注：P1为观察组术前、术后比较，P2为对照组术前、术后比较，P3为两组术后比较，P＜0.05为差异有统计学意义

组别　FEV1/%　VC/ml　TLC/L　V/Q　RV/TLC/%　FVC/L　MVV/L　FEV1/FVC/%PaCO2/mmHg观察组（n=40）术前　86.64±9.32　2 281.54±300.32 93.43±0.25　0.85±0.23 35.21±4.58 4.35±0.29　92.25±6.42 92.29±7.18　38.43±3.25术后　81.54±10.46　2 260.54±296.45 89.36±0.33　0.83±0.24 34.44±4.56 4.24±0.27　91.42±6.71 90.34±7.04　39.36±4.33 P1值　0.321　0.292　0.533　0.308　0.892　0.570　0.185　0.277　0.873对照组（n=40）术前　86.53±3.54　2 283.53±301.34 94.24±0.43　0.84±0.36 35.98±0.75 4.49±0.26　92.66±6.23 91.48±7.47　38.24±3.43术后　71.55±10.54　2 250.44±234.64 89.32±0.55　0.84±0.25 50.45±4.43 3.47±0.34　91.42±6.65 90.33±7.03　39.32±4.55 P2值　0.035　0.354　0.546　0.553　0.014　0.024　0.545　0.203　0.723 P3值　0.038　0.422　0.224　0.222　0.013　0.035　0.224　0.528　0.741

3　讨论

食管癌是目前较为常见的恶性肿瘤之一，主要发病年龄为40岁以上［4］。目前全腔镜食管癌根治手术是食管癌的首选治疗方式［5］。但由于全腔镜食管癌根治手术中CO2气腹可能导致血液动力学改变，并引起高碳酸血症，进而引起肺不张等肺部并发症。因此，是食管癌合并慢性阻塞性肺病的相对禁忌证。但随着全腔镜食管癌根治操作技术的不断进步及熟练，全腔镜食管癌根治技术突破了这一相对禁忌证。LEE等［6］研究发现，全腔镜食管癌根治术中维持腹压8 mmHg时，术后肺部并发症发生率为8.0%，而腹压维持10 mmHg时，术后肺部并发症发生率下降为1.7%，可见不同腹压对肺部并发症的发生有明显影响。本研究术中控制腹压为10 mmHg。

本研究分析全腔镜食管癌根治微创根治手术在食管癌合并慢性阻塞性肺病患者中的疗效发现，观察组患者围手术期情况明显好于对照组。可见全腔镜食管癌根治治疗的操作简单、创伤小，更为安全。KAMARULZAMAN等［7］研究发现全腔镜食管癌根治组的手术时间与开腹组比较，差异具有统计学意义，支持本研究结果。分析可能与全腔镜食管癌根治不仅手术切口小，而且CO2气腹压可以有效压迫血管，进而有效减少出血量［8］。本研究分析两种方法对机体的刺激发现，术后观察组患者CRP和IL-6水平均明显低于对照组患者。分析认为手术创伤越大，对机体的刺激越大。CRP是一种急性时相反应蛋白，在机体应激性反应中可以升高。IL-6在应激反应中起核心调节作用，是应激反应的重要介质［9-10］。

本研究进一步分析全腔镜食管癌根治微创根治手术对食管癌合并慢性阻塞性肺病患者呼吸功能影响发现，观察组肺功能指标FEV1和FVC均明显高于对照组，而RV/TLC低于对照组。可见开腹手术对呼吸功能的影响较全腔镜食管癌根治手术大。分析认为FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量［11］。FEV1指做FVC时第1秒内所呼出的气量。RV/TLC为残气量与肺总量的比值，由于呼出气体的减少，明显增加了残气量。一般而言，开腹手术对腹壁的损伤比较大，患者术后疼痛程度及时间比较长，腹式呼吸恢复相对较慢，对术后患者的排痰造成影响。因此，对患者用力呼吸造成影响，引起呼出气体减少，而残气量明显增加［12］。此外患者由于疼痛不敢进行正常呼吸亦可能对呼吸功能检测造成影响。

综上所述，本研究显示，食管癌合并呼吸系统疾病患者行全腔镜食管癌根治微创根治术有较好的临床疗效及安全性，对患者呼吸功能影响小，在有效控制低腹压的情况下值得临床推广应用。

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（曾文军编辑）

Analysis of the effect of radical laparoscopy-assisted gastrectomy for patients with chronic obstructive pulmonary disease

Feng TAO1，Li-jie TAN2，Ru-hu ZHANG3
（1.Department of Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangyin，Jiangsu 214400，P.R. China；2.Department of Thoracic Surgery，Zhongshan Hospital，Shanghai 200032，P.R.China；3. Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangyin，Jiangsu 214400，P.R.China）

【Objective】To study the effect of radical laparoscopy-assisted gastrectomy for patients with chronic obstructive pulmonary disease.【Methods】80 patients with esophageal cancer and chronic respiratory diseases were randomly divided into observation group and control group.Patients in observation group were given laparoscopic，and patients in control group were given open operation.Arterial blood samples was taken to determine the plasma concentrations of adrenaline，Norepinephrlne and dopamine.The blood loss during operation，operation time，flow rate，length of hospital stay were recorded.C-reactive protein（CRP），interleukin 6（IL-6）were recorded.【Results】The blood loss，operative time，postoperative flow and drainage time，anus exhaust time and hospital stay in observation group were significantly lower than in control group.The differences were statistically significant（P＜0.05）.The levels of CRP，IL-6 in observation group were significantly lower than in control group.The differences were statistically significant（P＜0.05）.The FEVl，FVC postoperative in control group were significantly lower than preoperative. The differences were statistically significant（P＜0.05）.The RV/TCL postoperative in control group were significantlyhigher than preoperative.The differences were statistically significant（P＜0.05）.The FEVl，FVC in observation group were significantly higher than in control group.The differences were statistically significant（P＜0.05）.The RV/TCL in observation group was significantly lower than in control group.The differences were statistically significant（P＜0.05）.【Conclusion】The laparoscopic minimally invasive radical have better clinical efficacy and safety in esophageal cancer patients with respiratory system diseases.

minimally invasive radical surgery；esophageal cancer；chronic respiratory diseases；effect

R735.1

A

1007-1989（2015）10-1073-04

2015-04-06