输血检验流程及质量控制对策分析

李隐逸

（贵阳医学院附属医院 贵州 贵阳 550000）

血液是人体重要的组成部分，一旦出现血液容量不足，将对患者的生命安全构成直接威胁，因此输血作为挽救患者生命的重要措施，在医院的常规治疗与抢救治疗中均发挥着重要作用［1］。但值得注意的是，血液制品不同于一般药品，具有一定的特殊性，即对安全性的要求更高，因此在输血前需要进行必要的检验，以确保其质量。由于在输血检验涉及较多复杂的环节，如某个环节出现问题，则都可能会对所输血液中有效成分质量造成影响［2］。基于此，为避免因输血给患者带来安全隐患，我院针对输血检验流程进行深入的研究，并制定了有效的质量控制对策，现将相关经验汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2013年6月～2014年5月在我院临床科室申请输血患者的125份血液标本资料，其中男性68例，女性57例，年龄范围为16～74岁，平均年龄为（45.7±0.4）岁，有输血史者27例，妊娠史者54例，并将差错标本予以排除。

1.2 研究方法：我院输血科在输血检验和临床供血工作过程中，依据《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》等规章要求，为保证血液质量，避免安全隐患，对输血流程中的关键环节，采取有针对性的质量控制措施，并对质量控制结果进行分析。

1.3 结果：对输血检验过程中的质量控制结果加以分析，其中不合格标本3例，输血申请单不完善8例，不规则抗体筛查阳性2例，通过血型复查纠正受血者血型1例，退回血站不合格血液1袋，且未出现输血不良反应。

2 输血检验流程中的质量控制措施

2.1 制定输血工作流程图：集中输血科工作人员，一同讨论并制定输血工作的规范流程图，并对输血检验流程中的质量控制关键点进行明确，主要包括标本采集、送检、核收、血型鉴定及复查、交叉配血及抗体筛查、血液制品的核收、储存及发放等重要环节。根据输血流程中，不同环节的工作内容及特点，制定完善的质量控制策略，形成条文化和书面化的指导规范，以有利于科室成员清晰的了解和熟练的掌握，并要求工作人员有效的应用于输血工作实践。

2.2 严格掌握输血适应证：尽管输血工作在临床抢救及急救过程中发挥着重要的作用，但不容忽视的是，输血同时可能会诱发严重的不良反应及并发症，因此临床工作者应严格掌握输血适应证，不应对患者进行盲目输血。由于现有的检测手段仍然存在局限性，因此不当输血有发生意外事件的可能。如临床实践中，有些血液虽经检测为阴性，但并不意味着就能完全排除疾病感染，某些疾病如处于窗口期，就难以被准确的检测确定。因此，对可不进行输血的患者，应尽量不进行输血，以降低风险。即便是对必须输血的患者，也要遵循最小限度输血的原则。针对择期手术的患者，最好采用自身输血方法，以防止输血传播传染性疾病［3］。

2.3 输血检验的质量控制

2.3.1 输血检验的室内、室间质量控制：在输血检验过程中，要保障检验结果的准确，必须严格遵循输血相关的法律法规及技术规范，有序开展室内、室间质量控制。精选科室内有丰富实践技能、有扎实理论知识、有高尚职业素养的高年资检验人员作为质控员，每日对所用试剂、仪器设备进行室内质量控制，定期参加卫生部或省临检中心的室间质量控制。同时对输血检验的全过程提供监督及技术指导。

2.3.2 输血前传染性疾病筛查的质量控制：在输血过程中，应有效识别潜在危险因素，预防HIV、HBV 及HCV 等病毒的传播。虽然，血站已对血液制品进行严格筛查，但在输血前对患者的血液进行传染性疾病筛查同等重要，可以有效的保护医务人员在实施输血治疗过程中避免受到感染病毒意外，同时也可保障医院及患者权益。

2.3.3 血型鉴定质量控制：配血标本的采集、运送过程中，工作人员一定要严格遵守《临床输血技术规范》等文件要求，在采集前进行必要的信息核对，并核实申请单资料与患者信息是否完全一致，不可遗漏任何资料。标本采集时间应少于3天，并在采集血液标本后，及时进行标记、记录，由专业人员一同将输血申请单和受血者资料运送至血型血清学实验室［4］。血型血清学实验室的工作人员应仔细核实输血申请单和受血者资料及患者标本，对合格标本进行核收不合格标本坚拒收。对ABO 血型及Rh血型进行常规鉴定。有效开展ABO 血型正反定型，采用双人双试剂对ABO 血型进行复查。在ABO 血型鉴定过程中，严格按照相应的规范操作要求进行检验，并注意血球和血清间的比例。针对罹患某些特殊疾病的患者，如肝病或蛋白异常等，在血型鉴定过程中，采用洗涤红细胞。对所有患者标本都采用微柱凝胶法进行不规则抗体筛查，对不规则抗体筛查阳性的标本进行抗体鉴定或采取配合型输注。如发现正反定型不符、不规则抗体阳性等疑难问题，应寻求质量控制人员的技术支持或送至上级血型血清学实验室进行鉴定。

2.3.4 交叉配血、不规则抗体筛查的质量控制：严格控制交叉配血的质量，是保证患者输血安全，降低临床风险，确定是否有不相合抗体的有效手段，具有重要的临床意义，应引起工作人员的充分关注。在交叉配血的方法学选择上，应与不规则抗体筛查形成互补，我院不规则抗体筛查用微柱凝胶法交叉配血用凝聚胺法，对一些疑难交叉配血还可以多方法联合，确保配血结果准确无误。此外，针对不规则抗体阳性患者进行特异性鉴定，并提前配血［5］。

3 讨论

在疾病的救治过程中，及时有效的对患者进行输血，对挽救患者生命具有至关重要的作用。但是在工作实践中，临床工作者还应意识到输血安全性的重要性，并严格遵守相关操作规范，以降低不良事件的发生风险。我科通过对输血检验流程质量控制对策加以深入分析，发现制定输血工作流程图、严格掌握输血适应证、输血检验的质量控制措施，对保证血液质量，维护患者输血安全，降低输血风险等具有重要的临床意义，值得参考借鉴。

［1］ 施清蓉，刘秀玲，刘伟.探讨医院信息管理系统在合理、安全输血中的作用［J］.实验与检验医学.2012，30（6）：586－587

［2］ 吴海波，张亚文.建立输血科质量管理体系确保输血安全［J］.中国现代药物应用.2013，7（7）：133－135

［3］ 朱纯刚.血型实验室的输血检验的质量控制与输血安全探究［J］.中国医药指南，2013，11（3）：373－374

［4］ 李灿泉，刘江平.输血前不规则抗体筛查对输血安全的影响［J］.大众健康：理论版.2012（11）：273－274

［5］ 高乐俊，王树诚.凝聚胺技术在临床输血检验中的优势及应用研究.中国中医药咨讯，2012，4（2）：48－49