慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机治疗临床观察

张 焱 秦 丰

（内蒙古包头市第四医院呼吸内科 内蒙古 包头 014030）

从目前来看，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机正压通气治疗效果较佳，具有方便经济、依从性高、易操作、疗效肯定的优势［1］，本文就慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机治疗进行临床观察，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2014年1月至2014年8月我院呼吸内科收治的78例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男43例，女35例，年龄最大78岁，最小40岁，平均年龄（58.2±10.21）岁。随机分成2组，分别是治疗组、对照组，每组39例，2组患者的文化程度、职业、年龄、血气分析、呼吸频率、等一般资料具有可比性，不存在着较为明显的差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组常规给予一系列的综合治疗措施，包括酌情使用呼吸兴奋剂、纠正水电解质紊乱、持续低流量鼻导管吸氧（2L/min）、营养支持、止咳化痰、解痉平喘、抗感染及等药物的。而治疗组在此基础上使用无创呼吸机面（鼻）罩进行正压通气治疗。设备采用BiPAP（Harmorry）S/T 双水平无创呼吸机（美国伟康公司生产），氧流量5～8L/min，呼气压（EPAP）3～8cmH2O，呼吸模式（S/T），吸气压（IPAP）6～16cmH2O，备用呼吸频率为（12～15次/min）。每天早晚各进行1次正压通气治疗，每次治疗时间控制在2～3小时，1个疗程为7d。在上机后2h，24h，7d后及上机前对股动脉血气或桡动脉进行测定［2］。

1.3 观察项目：观察在同一治疗时间内2 组患者动脉血气分析的PaCO2值、PaO2值、PH 值的变化。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示；两组计量资料的差别比较采用t检验，计数资料差别比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗前都出现了较为明显的PH 值下降、低氧血症及CO2潴留，具有可比性，不存在着较为显著的差异（P＞0.05）。与对照组相比，治疗组上机2h 后PaO2值、PH 值没有较为明显的变化，而PaCO2值则出现了较为明显的下降（P＜0.05）。上机后24h，两组患者的PaO2值没有较为明显的变化，而PaCO2值、PH 值却有显著性差异（P＜0.01）。治疗7d后，2组患者的PaCO2值、PaO2值、PH 值都较治疗前出现了较为明显的改善（P＜0.05），并且治疗组的改善程度要远大于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

COPD患者临床上常规采用呼吸兴奋剂、低流量鼻导管给氧等方法往往效果不佳，在病情恶化之后，还需要将气管切开或经气管插管行机械通气治疗，这样一来，会造成撤机困难、增加医院感染［3］。无创呼吸机使用时，可提供2个正压辅助通气，较低的呼气压（EPAP）能够避免呼气末肺萎缩，增加功能残气量，减少无效死腔气量，避免出现肺内气体分布不均的问题。而较高的吸气压（IPAP）能够减少耗氧量及呼吸做功，增加肺泡通气量，克服气道阻力。我们的经验是：对于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，应该尽早上机，其治疗效果与治疗时间存在着紧密的联系，治疗时间越早，那么治疗效果越佳；要有效地调节设备参数及通气模式。总之，无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效要优于有创机械通气，且操作灵活、使用方便、副作用小、医疗费用低，值得推广应用。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8－17

［2］ 饶怀庐，历风元，李云华，等.无创双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，37（5）：293－294

［3］ 梁世廉，高兴华，赵献连.无创正压通气治疗COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察［J］.临床肺科杂志，2008，13（6）：701－702