40例新生儿黄疸的护理体会

蒋 密

（四川省内江市第一人民医院妇产科 四川 内江 641000）

新生儿时期的一种常见症状就是新生儿黄疸，是因为胆红素异常代谢而升高了血液中的胆红素含量，使黄疸出现于巩膜、黏膜与皮肤中。该病症包括病理性与生理性两种类型，但是在一些诱因作用下生理性黄疸会发生变化，症状加重，继而成为病理性黄疸，也被叫做高胆红素血症，情况严重时可能损伤患儿的中枢神经系统，发生胆红素脑病，导致严重后遗症甚至死亡［1］。我院对40例新生儿黄疸患儿给予了全面护理，效果良好，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月～2014年2月之间我院收治的新生儿黄疸患儿40例，包括男性24例，女性16例；年龄2～15d，平均7±0.2d；病理性黄疸患儿4例，母乳性黄疸患儿3例，生理性黄疸患儿33例。均没有并发其他疾病，且无窒息史。

1.2 治疗方法：33例患儿在综合性护理2周内黄疸消退，其余7例患儿未消退，首先其询问家属家族遗传病史、和患儿病史，对新生儿的一般情况进行观察，由于母乳喂养可能影响黄疸出现，所以建议家属在1周内暂定母乳喂养，3例患儿3d后黄疸下降，护理3 周内消退，诊断为母乳性黄疸。另外4例患儿症状并未改善，黄疸指数达到18mg/dL，与家长再次沟通后制定治疗方案，采取蓝光照射治疗，新生儿黄疸症状于6周后消退。

蓝光照射治疗时采取间断照射方法，在8～10h的连续治疗后若再次照射需要隔12h，对起止时间进行记录，患儿体温在光疗期间控制在中性温度即36.7～37.3℃之间，定时测量体温、调节箱温。注意补液，用尿布包裹肛门、会阴，用眼睛用黑色眼罩保护。

1.3 护理方法：我院对新生儿黄疸患儿采取的护理措施主要包括以下几方面。

首先是入院评估。以新生儿尿、便颜色的变化为依据对黄疸病情严重程度进行判断，观察皮肤巩膜、黏膜的颜色，如果新生儿黄疸已经逐渐在四肢手足心处扩散，且呈现较深的颜色，代表黄疸在不断加重，需要高度重视，对患儿的神经系统表现加以注意，若出现胆红素脑病的早期症状，如哭声变化、抽搐、拥抱反射消失或减弱、肌张力减退、精神反应差、吸吮无力、反应低下、拒食嗜睡等，应向医师通报，及时进行抢救。

其次是常规护理措施。①保暖护理：在温度为36～37℃的环境中放置患儿。②清洁皮肤护理：住院期间每日为患儿沐浴，使皮肤保持清洁，做好脐部、臀部清洁护理，避免发生脐炎、红臀等。③喂养护理：母乳喂养尽量在新生儿出生半小时后开始，使肠蠕动得到促进，能尽早排出胎便，胆红素的肝肠循环减少，总含量降低。同时应勤喂水，使尿量增加，促进排出胆红素。④用药护理：若黄疸在1周后未明显减少，可采用小剂量“鲁米钠”或“茵陈退黄合剂”配合治疗。⑤心理护理：积极与家长沟通，解答其疑问，使其心理负担减轻，鼓励家属与患儿接触，促进情感连结。⑥感染预防护理：尽可能在同一病房中仅安排一对母亲和患儿，避免交叉感染，定时为病房消毒，清洁物品，患儿采取专用的食具，用完及时消毒清洁［2］。

最后是健康教育措施。①向家长说明黄疸的临床表现和发病机制，争取其配合治疗。②若孕妇曾怀死胎或因新生儿患溶血症而流产，需告知其胎儿宫内治疗与产检检查的必要性，避免新生儿出生时发生溶血症。③如果其红细胞G6PD缺陷，注意蚕豆与其制品应忌食，保管患儿衣物时不可放樟脑球。若患儿患胆红素脑病，需对有关后遗症加以注意，采取护理和治疗措施。④发生黄疸有复发现象，应及时复诊。⑤出院指导。向家长告知有关注意事项，并以患儿的危险因素评估结果为依据，有针对性的制定随访制度，发现异常情况时及时处理。

2 结果

本次研究中全部新生儿黄疸患儿均得到良好护理，经过综合护理与1～4d的蓝光照射治疗，4例病理性黄疸患儿全身皮肤黄染消退，血清胆红素含量降低，处于正常值范围。其治疗过程均顺利完成，在蓝光照射治疗后仅1例患儿出现轻微皮疹与腹泻，且经过及时处理后痊愈，其余3例均未出现并发症与不良反应；在接受全面的护理措施2周内，33例生理性黄疸患儿临床症状好转，黄疸自行消退；护理3周内，3例母乳性黄疸患儿的黄疸消退。

3 讨论

新生儿的一种常见症状就是黄疸，主要是生理性黄疸。在实施护理措施的过程中，需要加强产后健康教育宣传，定时巡视病房，使生理性黄疸尽快得到治疗，促进黄疸自行消退，并使病理性黄疸得到及时发现和治疗［3］。促进黄疸患儿能够逐渐处于良性胜利循环中，身体素质提高，顺利发育成长。采取安全、有效、适时的护理措施干预新生儿黄疸，可以使发生胆红素脑病的几率尽可能降低，避免浪费医疗资源或进行不必要的治疗。为了实现该目标，各医院应向全部新生儿实施预防护理措施，使其较少吸收胆红素，并促进排便，如果新生儿发生高胆红素血症，医务人员需要及时采取相应处理措施，以便尽快排除胆红素。

在本次研究中，经过综合护理与蓝光照射治疗，4例病理性黄疸患儿全身皮肤黄染消退，血清胆红素含量降低，处于正常值范围；在接受全面的护理措施2周内，33例生理性黄疸患儿临床症状好转，黄疸自行消退；护理3周内，3例母乳性黄疸患儿的黄疸消退。说明新生儿黄疸虽然具有复杂的病因，但是综合、全面的护理措施能够有效提高治疗效果，缩短患儿的康复时间，建立良好护患关系，使护理质量、医疗质量提高，值得在临床上进行推广。

［1］ 李秋平，志纯.国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南［J］.用儿科临床杂志，2012，21（14）：958－960

［2］ 时富芝，吴红燕.新生儿发展性照顾护理的探讨［J］.职业与健康，2013.21（2）：308－309

［3］ 王秀芹，王永秀，刘晓方.新生儿蓝光照射治疗96例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2012，l1（6A）：638