急性胰腺炎的CT影像学评价

刘 铮

(贵州省六盘水市水矿控股集团总医院放射科553000)

急性胰腺炎(AP)是临床上常见的急腹症，该病具有病情来势急、并发症较多，患者病死率高等特点，因此急性胰腺炎的早期诊断对患者具有非常重要的作用［1］。大多数患者可根据临床症状和实验室检查来确诊，影像学检查可进一步明确了解病情发展、病灶吸收和疑似病例确诊。CT检查是临床上常用的辅助检查手段，可有效评估急性胰腺炎患者的严重程度，对检查其并发症和判断预后方面具有较高的临床应用价值［2］。现对我院2016年6月至2015年1月期间应用CT检查的32例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择我院于2016年6月至2015年1月期间应用CT检查的36例急性胰腺炎患者作为研究对象，男性患者20例，女性患者16例;年龄在23～66岁，平均年龄(42．7±2．1)岁;其中胆源性胰腺炎18例，因暴饮暴食或酗酒诱发的急性胰腺炎12例，无明显诱因引起的急性胰腺炎6例;急性水肿性胰腺炎32例，急性出血坏死性胰腺炎4例;临床症状:患者的均表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐，部分患者出现黄疸及血尿淀粉酶增高。患者查体:腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛及肠鸣音消失。并发症:存在胰周积液、胰体周围脂肪层模糊、假性囊肿和脓肿形成。

1．2 方法采用螺旋CT平扫+部分动态增强的方法，扫描范围自膈顶开始向下至胰腺各部显示为止［3］。胰腺区域加扫薄层，层厚10cm，15～20层。造影剂采用非离子型碘海醇，总剂量为100ml。采用双期扫描，动态增强扫描动脉期开始时间为静脉注射后30s，速率2．5ml/s;静脉期扫描为药物注射后60s，速率2．5ml/s。检查前一般不给予患者对比剂或水，避免加重病情。

1．3 疗效评价标准 (1)痊愈:患者的临床症状和体征消失，影像学检查显示肿大的胰腺恢复正常。(2)有效:患者的临床症状和体征显著改善，影像学检查显示肿大的胰腺缩小，胰周积液减少。(3)无效:患者的临床症状和体征无改善，肿大的胰腺缩小不明显，有假性囊肿或炎性肿块形成。

2 结果

本组研究中32例急性水肿性胰腺炎，其中25例胰腺弥漫或局部形态稍增大，胰腺弥漫性肿大10例，胰头肿大6例，胰体肿大6例，胰尾肿大3例。患者胰腺边缘局部模糊，周围脂肪层欠清晰，部分患者的吉氏筋膜轻度增厚，增强扫描胰腺均匀强化，无坏死区域;7例患者的CT影像学显示:胰腺大小和形态均正常，增强后强化均匀，胰腺周围有少量渗出液。实验室检查结果显示血清淀粉酶水平明显升高，3周后复查，患者的血清淀粉酶水平恢复正常，CT检查显示胰腺周围的少量渗出液基本吸收。

组中4例急性出血坏死性胰腺炎患者的CT表现:胰腺呈局部或弥漫性增大;胰腺密度不均，可见斑点和(或)斑片状低密度皂泡状和高密度出血灶或片状坏死灶，增强扫描胰腺不均匀强化;假性囊肿和脓肿形成;蜂窝组织炎胰周积液，胰腺被膜被掀起，周围脂肪内有弯曲的条状或网格状影，脂肪边缘模糊，肾旁间隙积液及肾旁筋膜增厚。

3 结论

急性胰腺炎是临床常见的危重病例，临床上常将急性胰腺炎分为急性轻症和急性重症胰腺炎。AP的主要致病原因为多种因素所致的胰管暂时或永久闭塞，使胰酶释放进入间质组织而产生自溶性的脂肪坏死及非特异性的胰腺和胰周组织出现炎症，从而造成胰腺炎。研究表明:暴饮暴食、大量饮酒、外伤损伤胰腺、某些急性传染病、某些药物刺激、自身免疫因素及胰腺周围器官炎症、穿孔等均可诱发急性胰腺炎。胰腺坏死的发生和炎症范围是确定炎症严重性的重要的指标，并且未出现胰腺坏死的急性胰腺炎患者会有系统性和局部的并发症发生。胰腺炎症蔓延和扩散对患者影响较大，炎症可扩散至腹腔、肾周间隙、肾旁后间隙及盆腔、纵膈等区域［4］。随着影像学的不断发展，X 线、B 超、CT、MRI等检查均可用于急性胰腺炎的临床诊断，尤其是螺纹CT目前已成为最主要的影像学检查手段，CT可有效检查出患者的病情发展、病灶部位的病理改变，该法操作简单、经济、准确率高，具有重要的诊断价值。

常规腹部X线检查，对诊断胰腺炎及其并发症帮助不大，同时无法对患者病情的严重性做出早期评价;B超对急性胰腺炎早期诊断的作用有限，对于检测重症胰腺炎患者有一定帮助，可检测到弥漫性肿大和低回声胰腺并存，伴有胰周积液和实质内水肿;MRI利用磁共振成像技术、快速梯度回波呼吸门控技术和脂肪抑制技术应用于急性胰腺炎的诊断具有重要价值，可用于胰腺炎分期，或对CT等检查手段存在不明确异常作出明确的定性［5］。

急性胰腺炎患者胰腺肿大，肾筋膜及胃后壁增厚，并伴有不同程度和不同范围的胰周脂肪间隙模糊浑浊和胰腺间质水肿，多数患者胰腺血管扩张可导致血管通透性增加，可造成渗出液向胰周、腹膜后、腹腔甚至盆腔等广泛扩散，易造成蜂窝织炎。急性水肿型胰腺炎患者主要表现为胰腺肿大和边界模糊，CT增强扫描均匀强化，胰周蜂窝组织炎相对较轻。本组研究中的32例急性水肿性胰腺炎的CT表现与临床事实相符。

急性出血坏死性胰腺炎患者的胰腺密度不均，增强扫描呈不均匀性强化，胰周或胰腺外积液，渗出液体被纤维结缔组织包绕可致假性囊肿［6］。本组研究中的4例急性出血坏死性胰腺炎的CT表现与临床事实相符。

综上所述，CT检查胰腺坏死早期的检出率较高，采用CT强化扫描检查能够辅助检出胰腺的坏死和局部并发症，并对急性胰腺炎炎症进程作出分期，对评价病情的严重程度、及时采取治疗手段、降低病死率和判断预后有重要意义，临床急性胰腺炎的患者早期诊断的首选方法。

［1］李勇毅，朱彬．急性胰腺炎的 CT诊断及临床评价［J］．现代医用影像学，2012，21(5):311～312．

［2］汪兴玲，吕建广，梁理娟，等． 急性胰腺炎的CT 诊断价值探讨［J］． 基层医学论坛，2012，16( 16) : 2135 ～2136．

［3］董小飞．CT诊断急性胰腺炎的重要价值［J］．中国民族民间医药，2012，21(6):73～73．

［4］赵军志．急性胰腺炎的螺旋CT诊断分级方法及临床意义［J］．吉林医学，2013，21(5):15～18．

［5］李胜凯，朱文标． CT 与MRI 在急性胰腺炎诊断中的价值对比研究［J］． 中国医药科学，2013，( 13) : 121 ～122．

［6］安利香，侯晓英，韩洁．急性胰腺炎的影像学诊断现状［J］．中国医药导报，2012，09(11):177～178．