孕期常见口腔疾病及预防保健

陈宏伟，张春宏*

（昆明医科大学海源学院，云南 昆明 650106）

0 概述

孕期是个特殊的生理时期，随着人民生活水平的提高，孕期的保健工作越来越得到重视，口腔保健也是孕期保健的一个重要组成部分。怀孕期间，由于胎儿的生长发育，母体负担加重，需要摄入更多的热量来补充营养，因此孕妇食物中的糖增多，进食次数增多；怀孕使身体的激素和各项指标发生变化，加之早期的妊娠反应和身体疲乏，会导致口腔卫生大不如前，若此时不注意口腔保健，容易造成龋病，妊娠期牙龈炎，牙周炎，妊娠性龈瘤等疾病，因此做好孕期口腔保健显得特别重要。

1 孕期常见口腔疾病及影响

1.1 龋病

孕早期的呕吐反应会使唾液量减少，唾液中的酸度增加。另外孕妇大量摄入糖类，为细菌在口腔内繁殖提供了良好的营养和场所，细菌代谢产酸腐蚀牙面，导致龋病发生[1]。导致龋病的细菌，如变形链球菌可以通过母亲传给胎儿，增加孩子的患龋率。Boggess[2]的研究显示，感染变形链球菌较早的胎儿比晚期感染的胎儿患龋率高。

1.2 妊娠期牙龈炎

妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，常表现为牙龈肿胀，出血，口臭，严重时牙齿出现松动，疼痛，牙齿移位，分娩后病损可自行减轻或消退。妊娠期牙龈炎的发病率不一，约在30%～100%之间[3]。妊娠期牙龈炎可增加早产和低体重儿出生的几率[4～5]。

1.3 牙周炎

牙周支持组织（包括牙龈，牙周膜，牙槽骨，牙骨质）的感染性炎症称为牙周炎。牙周炎是成人失牙的首位原因。谢惠兰等[6]的调查发现，武汉1009 名孕妇牙周患病率为37.2%，患病率高。研究人员通过动物实验、微生物、病例对照研究表明：母体牙周炎与早产及低体重儿有密切关系，而且牙周炎越严重，胎儿出生体重越低，妊娠时间越短[7～8]。

1.4 妊娠期龈瘤

怀孕3 个月后，孕妇的高孕酮值和细菌等局部刺激共同作用下会导致血管发生良性病变，称为妊娠性龈瘤。临床表现为两颗相邻牙齿间的牙龈乳头肿胀，颜色暗红，牙龈表面光滑，咀嚼时易出血。瘤体较大的可覆盖牙齿[3]。妊娠性龈瘤的发病率在5%左右。严重影响孕妇生活质量，孕期切除易复发[9]。

2 孕期口腔保健

2.1 怀孕前

怀孕期间各种潜伏的口腔疾病容易发生，所以育龄妇女在怀孕前应该主动学习口腔知识，并且在怀孕前6 个月进行一次全面的口腔检查，及时处理口腔问题，消除隐患。通过洗牙消除口腔内的菌斑和牙结石，对已有的龋坏进行充填治疗。拍摄X 线片查看智齿是否阻生。发现阻生及时助萌或拔除[10]，以防孕期发生智齿冠周炎。对于无法修复的残根残冠及早拔除，消除可能的病灶炎症。牙齿缺失时应及早镶牙，以恢复咀嚼功能，促进营养吸收，有利于孕妇健康及胎儿的生长发育[11]。

2.2 怀孕期间

2.2.1 保持口腔卫生

建议孕妇饭后漱口，去除牙齿上的食物残渣。早晚刷牙，每次有效刷牙3 分钟，睡前刷牙尤为重要。正确的刷牙方式可以有效地预防口腔疾病。正确的刷牙方法是：先将刷毛放在牙齿和牙龈的交界处，刷毛朝向牙根，呈45°角，水平原位颤动数次，然后将刷毛拂刷牙齿表面，上牙顺着牙缝向下刷，下牙顺着牙缝向上刷，牙内面可以将牙刷竖起来刷，水平面来回刷。要用软毛保健牙刷，2～3 个月更换一次牙刷，牙刷不能放在阴暗潮湿的地方，容易滋生细菌。经常更换牙膏，使用含氟牙膏可以有效预防龋病的发生。建议使用牙线，牙线的使用方法是：取一段15～20cm 长的牙线，将牙线的两端分别缠在两手的食指和拇指上，拉直牙线慢慢将其放在两颗牙齿之间的牙缝内，然后将牙线紧贴牙邻面上下刮动4～6 次，从而可以将牙缝中的牙菌斑和食物残渣剔除，清洁完用清水漱口。

2.2.2 合理饮食

建议孕期合理饮食，均衡营养，保障孕妇和胎儿的口腔及全身健康。胎儿形成后不久牙齿就开始发育了，胎儿牙齿发育需要钙、磷以及其他矿物质和维生素，所以孕妇要合理膳食，适当补充维生素和钙[12]，促进胎儿牙齿的形成和钙化。食物粗细搭配，常吃粗纤维食物对牙齿有清洁作用。避免食用过量的易患龋食物，如甜和酸性食物。可以选择一些糖代用品如木糖醇。禁食烟酒等对口腔刺激大，对胎儿有不良影响的食物。

2.2.3 定期口腔检查

每隔1～2 个月到医院进行一次口腔检查，做到早发现，早治疗。这是口腔健康的保证。孕早期（怀孕3 个月内）治疗口腔疾病容易引发流产；孕晚期（怀孕后3 个月）子宫增大，容易诱发早产；孕期治疗口腔疾病的最佳时机是孕中期（怀孕4～6个月）。孕期不宜拍摄X 线片。孕期不宜自行用药，安定、强的松类镇静药和激素类药物可引起胎儿唇腭裂，四环素可导致胎儿四环素牙，庆大霉素等抗生素类有致畸的作用[13]。如口腔有急性炎症的孕妇要及时就医，暂时缓解急性炎症，待生产后再行后续治疗。

随着生活水平的提高，我国越来越多的女性意识到备孕前要做口腔检查，接受口腔教育，降低早产及低体重儿的风险。孕妇是个特殊的群体，口腔炎症治疗的药物多属禁忌。因此，孕期要注重口腔保健，形成良好的口腔卫生习惯，让健康的牙齿伴母亲和孩子一生。

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[13]李高竞.健康教育在孕期口腔保健及牙病治疗中的应用[J].中国社区医师，2008，10（18）：162-163.