儿童血尿及蛋白尿

吕传彬

门诊常会遇到学校体检报告异常的学童前来就诊，尤其以血尿及蛋白尿的问题最为常见。根据大规模的调查，儿童血尿的流行率约为3%至6%，蛋白尿的比率约为10%。因此，儿童血尿及蛋白尿的情形其实并不少见。

儿童无症状血尿大多为良性

血尿的定义是指在显微镜检查下，有超过5个红血球以上（>5RBC/HPF）。儿童血尿以无症状的显微镜下血尿最常见，且大部分的孩子为良性。相对而言，肉眼可见的血尿则预示着更严重的疾病。值得一提的是，某些情况下也会导致尿液呈血尿颜色，如横纹肌溶解症、过食某些食物（如火龙果）、服用药物或婴儿结晶尿等。

追问详细病史和做好病理学检查是就诊时的第一要务，包括孩子的生长发育、有无受伤撞击（千万不能忽视儿虐的可能）、有无尿痛或排尿困难、长期使用药物、家族有没有肾脏或泌尿道的疾病史等。

短时间的血尿，家长不需要太过担心，惟有血尿持续超过一个月以上的孩子才需要更进一步的检查，包括血压、肾脏超声波、肾功能、自体免疫血清，及是否同时存在尿蛋白或泌尿道感染等。

高尿钙症也是儿童血尿常见原因之一，需要检验尿中的钙及肌酐酸的比值，这些病人常有结石或血尿的家族史。真正要特别留意的是肾小球肾炎，可能出现血尿同时并有蛋白尿、肾功能受损、水肿、高血压及关节病变等症状，务必转介至小儿肾脏专科做积极的治疗。

蛋白尿要当心肾病症候群

正常的尿液不应存在蛋白质，当尿液中出现蛋白物质时即为蛋白尿。常用半定量法的尿液试纸来作严重度区分，1至2个加号为轻度，3及4个加号为重度蛋白尿。许多轻度蛋白尿的孩子隔一段时间再测时，蛋白尿会转为阴性，此为暂时性的蛋白尿，可能是发烧、运动后、脱水或情绪压力造成的。

当病人间隔一至二周，连续测得三次以上的蛋白尿，即为持续性的蛋白尿。除了某些病人是当身体直立时的姿势性蛋白尿外，其他持续性的蛋白尿都不可掉以轻心。

肾病症候群是指身体中的蛋白质持续从尿液中流失，造成低蛋白血症、水肿及高脂血症，进而造成身体的伤害。蛋白质是人体内最重要的物质，体内若缺乏免疫球蛋白，各种严重感染就有可能入侵身体；同时蛋白尿若没有良好的控制，也会导致肾功能的恶化。endprint