不同生存状况的院内心搏骤停后综合征患者乳酸清除率比较

吴 燕

（新疆兵团第一师医院重症医学科，新疆阿克苏 843000）

心搏骤停综合征是指患者由于心搏骤停，出现系统性缺血与再灌注，在自主恢复后产生的一系列的组织和器官损伤，严重者甚至导致患者死亡。心搏骤停在世界上多个地区是导致患者死亡的第一大死因，心搏骤停后综合征患者需要给予多系统管理和集束化的治疗，其预后的评估工作也是一项重要的工作［1］。相关研究表明血乳酸水平与危重病的严重程度和预后关系密切，也可用于病情严重程度的评判。最新的研究结果显示，血乳酸的水平及动态变化可以用于评价严重感染、重度烧伤、严重创伤及失血性休克患者的预后［2－3］。为了探讨院内心搏骤停后综合征乳酸水平变化对患者预后的影响，对本院收治患者进行对照研究，取得不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2013年4月本院收治的50例在住院期间出现心搏骤停后综合征患者作为研究对象，纳入标准：（1）排除创伤（机械伤、交通伤、锐器伤及跌伤等）导致的心搏骤停患者；（2）年龄大于或等于18周岁；（3）生存时间大于或等于24h。根据患者的生存状况分为死亡组和存活组，存活组患者均为治疗后可以完全脱离呼吸机、临时起搏器等康复出院的患者。死亡组36例，年龄52～76岁，平均（63.2±4.5）岁，男26例，女10例；伴有高血压疾病23例，糖尿病18例，慢性肾病9例，冠心病22例，慢性支气管肺炎11例。存活组14例，年龄53～74岁，平均（62.5±4.7）岁，男9例，女5例；伴有高血压疾病8例，糖尿病5例，慢性肾病6例，冠心病8例，慢性支气管肺炎4例。两组患者在年龄、性别及慢性病史等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者发生心搏骤停的即刻（5min内）、12h及24h于患者的右侧桡动脉或右侧股动脉采用气针采集动脉血样本，使用GEM Premier 3000血气分析仪检测血乳酸水平。急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）以第1个24h内的相关指标最差值计算得出。乳酸清除率为乳酸随时间的绝对变化量与变化前乳酸含量比值。如果乳酸含量升高，则乳酸清除率为负值，如乳酸含量降低，乳酸清除率则为正值。根据患者血乳酸清除率情况，分成高乳酸清除率（＞10%）组和低乳酸清除率（≤10%）组。比较两组患者血乳酸基础值、APACHEII评分、肾上腺素用量、呼吸频率、平均动脉压、中心静脉压值及72h转归情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对两组数据结果进行统计学分析，计数资料以绝对数和百分率表示，组间用χ2检验，计量资料采用来表示，组间比较使用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时期乳酸水平比较 存活组心搏骤停即刻、12h及24h的血乳酸水平均低于死亡组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时期血乳酸水平比较（，mmol／L）

表1 两组患者不同时期血乳酸水平比较（，mmol／L）

组别 n 心搏骤停即刻 心搏骤停12h 心搏骤停24h死亡组365.42±1.86 5.78±2.86 7.24±3.89存活组143.52±1.35 3.22±1.02 2.12±0.54

2.2 两组患者相关指标比较 存活组APACHEⅡ评分低于死亡组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者乳酸清除情况比较 存活组12、24h乳酸清除率均明显高于死亡组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 不同乳酸清除率对患者预后情况的影响 高乳酸清除率组存活大于72h的患者比例比较明显高于低乳酸清除率组，存活小于或等于72h患者比例明显低于低乳酸清除率组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 两组患者相关指标比较（）

表2 两组患者相关指标比较（）

组别nAPACHEⅡ评分（分）肾上腺素用量（mg）呼吸频率（次）平均动脉压（mm Hg）中心静脉压（mm Hg）死亡组 3625.02±4.94.85±4.1017.3±2.178.4±10.39.4±1.2存活组 1418.86±3.85.10±4.6016.9±2.379.3±11.29.7±1.4

表3 两组患者乳酸清除率比较（%）

表4 不同乳酸清除率患者的相关指标比较

3 讨 论

心搏骤停后综合征对患者的损伤主要包括脑损伤、心肌功能不全、全身性缺血／再灌注反应及其他持续性的病理状况［4］。相关数据显示，院内心搏骤停后综合征患者的病死率约为87.1%，致死率极高［5］。因此，心搏骤停后综合征患者的预后判断已经成为临床工作者最为关心的重要课题。心搏骤停后综合征患者的临床体征、生化标记物及影像学检查等均可以用于患者的预后判断，但是都有明显的局限性［6－7］。

乳酸在一般的新陈代谢和运动中乳酸不断被产生，但是其浓度一般不会上升。只有在乳酸产生过程加快，或者无法被及时转运情况下，乳酸的浓度会迅速升高，进而产生一系列的不良反应［8］。血乳酸水平可以作为组织低灌注、细胞缺氧的敏感指标。心搏骤停后综合征患者由于组织低灌注、组织缺氧及乳酸代谢和清除能力下降等因素导致患者血乳酸含量明显升高［9］。

单纯检测某一时刻的血乳酸含量并不能准确反映患者的身体状况及疾病的发展［10］。本研究采用动态检测患者的血乳酸水平，并考察不同乳酸乳酸清除率对患者的预后的影响。结果表明低乳酸水平及高乳酸清除率有利于院内心搏骤停后患者的预后。乳酸是无糖酵解终末产物，当组织缺氧导致无氧代谢，丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平不断增高，心搏骤停综合征患者由于组织低灌注、组织缺氧、乳酸代谢及清除能力下降等因素，导致乳酸在人体内的不断堆积，使原来呈弱碱性的体液呈酸性，进而影响细胞对营养物质的吸收，同时进一步影响氧代谢能力。因此，患者的血乳酸水平及乳酸清除率能够反映患者组织代谢过程中氧代谢的状态，低乳酸水平及高乳酸清除率提示患者的组织灌注得到有效改善，组织氧代谢有了更好的恢复，可改善患者预后［11］。在治疗过程中监测患者的血乳酸水平，能够及时掌握患者的组织氧代谢的变化情况，并可以根据患者的具体病情及时作出干预措施，从而有利于患者的治疗和预后［12］。国内外的相关研究也表明，早期乳酸清除率越高，心搏骤停后综合征病死率越低，并且患者的初始乳酸值也与病死率密切相关［13－14］。

综上所述，院内心搏骤停后综合征患者血乳酸水平越低、乳酸清除率越高，患者的生存率越高，早期乳酸清除率可以作为院内搏骤停后综合征患者预后评估的重要临床参考指标，值得临床加以关注。

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