门诊高血压患者中睡眠质量和血压控制水平及难治性高血压的相关研究

余宏斌，黎 军

（重庆市开县人民医院心内科 405400）

高血压是目前我国患病率最高的心血管疾病［1］。近年来，在高血压病因学的相关研究中，睡眠成为新的研究热点。研究发现，睡眠质量不佳会导致饮食、行为变化和神经内分泌紊乱［2－3］，从而使一系列心血管危险因素升高［4－5］，并且流行病学调查显示睡眠质量差与高血压患病率增高相关［6－7］。难治性高血压是高血压治疗中的难点［8］，有研究提示睡眠质量也与难治性高血压相关［9］。但在我国成人中，睡眠质量是否与高血压患者的血压水平及难治性高血压的患病率相关，目前尚无文献报道。本文利用门诊患者资料探讨睡眠质量与高血压患者血压控制水平及难治性高血压患病率的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为横断面研究。2013年6月至2014年4月连续纳入在本院心内科门诊就诊的高血压的患者502例。排除标准：已知或怀疑为继发性高血压患者；孕妇；合并严重的心功能或肝功能不全或终末期肾病；既往诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或不宁腿综合征的患者；进展期肿瘤患者。研究目的和研究内容均在研究开始前向研究对象详细解释，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 人体学测量 研究对象脱鞋，穿轻便单衣，挺直站立，采用校正后的RGZ－120型测量身高（精确到0.1cm）和体质量（精确到0.1kg）。身高和体质量均测量两次取平均值。体质量指数为体质量和身高的平方的比值（kg／m2）。测量血压前30min内，研究对象禁止吸烟或饮茶、咖啡、酒等刺激性饮料，测量前至少坐位休息5min；测量时取坐位，采用经校正的汞柱式血压计测量右侧肱动脉血压；收缩压读数取柯氏音第1时相，舒张压读数取柯氏音第5时相；连续测量3次，取平均值，每次测量间隔1～2min。难治性高血压的定义为：在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量大于或等于3种降压药物（包括利尿剂）治疗大于1个月血压仍未达标，或服用大于或等于4种降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压［8］。

1.2.2 血液学检查 研究对象空腹至少8h。用真空采血管抽取肘静脉血，离心后取上层血清，于本院检验科检测空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇 （high density lipoprotein cholesterol，HDL－C）、低密度脂蛋 白胆固醇 （low density lipoprotein cholesterol，LDL－C）。检测仪器为日立自动化分析仪（7600Automatic Analyzer），试剂盒由北方生物研究所提供。

1.2.3 问卷调查 问卷调查主要获取如下内容：性别、年龄、吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食口味和降压药物的种类。吸烟定义为过去6个月平均每天吸烟至少1支以上；饮酒定义为过去6个月平均每天摄入酒精10g以上（10g酒精约折合白酒25 mL或啤酒450mL）；体育锻炼定义为过去6个月平均每周锻炼3d以上；饮食口味分为“偏咸”、“清淡”、“适中”。睡眠质量由标准的匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行测量［10］，PSQI评分越高，睡眠质量越差。根据PSQI总分将睡眠质量分为睡眠质量好（PSQI总分小于6分）及睡眠质量差（PSQI总分大于或等于6分）。

1.3 统计学处理 所有统计分析由SPSS19.0软件完成。计量资料采用表示，多组间的计量资料比较采用单因素方差分析。组间计数资料比较用χ2检验。睡眠质量与血压控制水平的相关性通过Pearson相关进行分析，睡眠质量对难治性高血压患病率的影响通过多因素Logistic回归进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 本研究最终纳入高血压患者378例，其中难治性高血压患者56例（14.81%）。难治性高血压患者与普通高血压患者相比，平均收缩压和舒张水平明显增高。难治性高血压患者中睡眠质量差的患者比例明显高于非难治性高血压患者（P＜0.05），平均PSQI评分也显著高于非难治性高血压患者（P＜0.05），见表1。

2.2 睡眠质量对血压控制水平的影响 Pearson相关性分析结果显示，PSQI评分与高血压患者收缩压的控制水平显著相关，但与舒张压水平无显著关系。在男性、女性和全部高血压患者中，PSQI与收缩压控制水平的相关系数（r）分别为－0.12、－0.23、－0.18，P＜0.05。

表1 纳入人群的一般资料

表2 睡眠质量与血压控制水平的Person相关性分析

表3 睡眠质量对难治性高血压患病率影响的Logistic回归分析

2.3 睡眠质量对难治性高血压患病率的影响 多因素Logistic回归分析显示，睡眠质量差能显著增加高血压人群中难治性高血压的患病风险。校正年龄、性别、体质量指数、饮酒，体育锻炼、饮食口味和降压药物的种类后，在男性患者中，睡眠质量差使难治性高血压发病风险升高1.97倍（95%CI：1.35～2.87，P＜0.05），而在女性患者中，这一风险升高达3.90倍（95%CI：2.35～6.48，P＜0.05）。在全部患者中，睡眠质量差可使难治性高血压的发病风险增高2.54倍（95%CI：1.43～4.53，P＜0.05）。

3 讨 论

本研究探讨了门诊患者中睡眠质量对血压控制水平及难治性高血压患病率的影响，结果显示睡眠质量变差与门诊高血压患者的收缩压水平显著相关，并且能显著增加难治性高血压的患病风险。

既往研究显示，单纯的睡眠时间不足并不能使高血压的患病率升高，而只有睡眠时间不足合并其他睡眠问题时才能显著促进血压水平的升高［11］，这提示了睡眠质量可能与血压的发生、发展具有密切的相关性。本研究表明睡眠质量变差确与收缩压水平显著相关。相关研究证实睡眠质量不佳能激活交感－肾上腺髓质系统及肾素－血管紧张素－醛固酮系统，引发炎症反应和血管内皮功能障碍［2－3］，这些因素可能介导了睡眠质量引发的血压水平上升。但睡眠质量不佳为何与舒张压水平不相关，具体机制尚不明确。

本研究还发现睡眠质量不佳能增加难治性高血压的患病风险，并且在女性患者中尤为显著。既往研究曾发现睡眠不足会显著增加人群的高血压发病率，尤其是在女性人群中。甚至有研究指出，睡眠不足只会增加女性患者的高血压风险而对男性患者的血压水平无影响［12－13］。本研究结果与上述研究的结果是一致的，但具体机制仍不明确。

本研究有如下不足：（1）为横断面研究，不能证实睡眠质量和血压水平及难治性高血压患病率之间的因果关系；（2）为单中心小样本研究，且样本来源于门诊高血压患者，限制了研究结论的普遍性。

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