采用肝动脉双重栓塞法治疗肝胆手术后胆管出血的临床探讨

李岩松

采用肝动脉双重栓塞法治疗肝胆手术后胆管出血的临床探讨

李岩松

目的 分析采用肝动脉双重栓塞法治疗肝胆手术后胆管出血的临床效果。方法 将50例肝胆手术后胆管出血患者作为研究对象，采用随机分组方式均分成观察组和对照组（n=25），对照组患者采用保守治疗，观察组采用肝动脉双重栓塞法治疗。对比分析2组患者的治疗效果以及各项指标。结果 在经过不同的治疗方式后，观察组患者治愈23例，治愈总有效率为92.0%（23/25），2例再次手术，未发生死亡病例；对照组患者治愈6例，16例再次手术，死亡3例，治愈总有效率为24.0%（6/25）。2组治愈总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对肝胆手术后胆管出血患者进行治疗的同时，选择采用肝动脉双重栓塞法治疗能够对患者进行全面有效的止血，同时无需进行复杂的麻醉，进而减少了临床并发症，值得推广使用。

肝胆手术；胆管出血；肝动脉双重栓塞法治疗；效果

在临床中由于手术导致的胆管术后出血情况极为少见[1]，但一旦出现胆管出血现象患者的病情通常也都较为严重，需要及时进行有效的处理[2]。目前，由于肝胆术后导致患者肝胆出血从而造成并发症或死亡的患者呈现出上升趋势[3]。传统的保守治疗不能达到令人满意的治疗效果，同时失败率也相对较高。本研究分析采用肝动脉双重栓塞法治疗肝胆手术后胆管出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年2月～2014年11月大庆龙南医院收治的50例肝胆手术后胆管出血患者作为研究对象，采用随机分组方式将其均分成观察组和对照组（n=25），对照组患者采用保守治疗，观察组采用肝动脉双重栓塞法治疗。对照组中，男16例，女9例，年龄35～65岁，平均年龄（56.3±3.5）岁，其中包括4例单纯肝内胆管结石、7例胆总管结石、14例内外胆管结石，5例患者采用肝叶切除取石、15例肝叶切除T管引流、5例T管切开取石；观察组中，男18例，女7例，年龄37～68岁，平均年龄（58.3±3.8）岁，其中包括7例单纯肝内胆管结石、8例胆总管结石、10例内外胆管结石，6例患者采用肝叶切除取石、14例肝叶切除T管引流、5例T管切开取石。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无差异统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用保守治疗：采用抗感染、补液以及止血等相关基础治疗，通过T管注入凝血酶以及肾上腺素溶液，采用双氧水对T管进行冲洗。在操作过程中密切观察患者T管的颜色和量的变化，患者引流量若是减少应当进行术前止血。此外在治疗的过程中需对患者的生命体征进行观察。

1.2.2 观察组 采用Seldinger技术，在患者右侧股动脉进行插管，在患者腹腔动脉以及肠系膜上动脉放置导管，采用DSA检查出血量以及出血灶，采用微导管选择出血区域内动脉，采用弹簧钢圈以及明胶海绵在远侧和近侧动脉行双重栓塞。患者栓塞结束后行肝动脉造影，对栓塞结果进行评估，若是未发生出血情况则可进行压迫止血。

1.3 观察指标 对比分析2组患者的胆总管出血量、T管引流量、并发症等相关情况，同时比较分析2组患者的治疗效果。

1.4 统计学方法 数据录入到SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者有效止血4例，出现并发症患者8例，止血后引流量为（770.3±150.3）mL，出血量（551.2±223.3）mL；观察组患者有效止血23例，出现并发症患者1例，止血后引流量为（432.2±110.3）mL，出血量（148.3±70.2）mL，2组间以上指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者有效止血、并发症、止血后引流量以及出血量比较

在经过不同的治疗方式后，观察组患者治愈23例，治愈总有效率为92.0%（23/25），2例再次手术，未发生死亡病例；对照组患者治愈6例，16例再次手术，死亡3例，治愈总有效率为24.0%（6/25）。2组间以上指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于国外的胆管出血患者而言，通常多属感染或外伤所致，经过介入手术治疗后往往能够达到令人满意的治疗效果。在止血方面通常采用微导管以及其他微创技术，能够准确地定位止血点[4]。但在对我国的胆管出血患者进行分析的过程中发现多数均为手术打击叠加所致，主要出血部位包括门静脉、肝动脉以及肝静脉等。多数情况下为肝动脉血管瘤破裂出血，由于胆管壁出现长期压迫，形成糜烂溃疡，最后穿透门静脉分支[5]。而肝内外胆管结石或胆管蛔虫则又会导致胆管周围发生炎症，同样会导致出现多发性脓肿，从而出现胆管血管瘘，从而发生胆管出血[6]。此外还需注意肿瘤对胆管出血造成的影响，由于癌细胞可能形成癌栓，会在胆管壁上继续生长，一旦癌栓出现脱落便会导致胆管出血[7]。同时治疗过程中T管的刺激以及压迫同样能够导致患者胆管发生出血情况[8]。

本研究中，观察组患者采用的双重栓塞具备以下特点：（1）通过DSA能够直观地了解出血部位。（2）患者术后恢复时间快，创伤小。（3）不用进行麻醉便可直接治疗。（4）通过对患者远端以及近端的栓塞，能够防止栓塞时对肝脏功能造成损害，有效解决了胆管出血问题。综上所述，在对肝胆手术后胆管出血患者进行治疗的同时，选择采用肝动脉双重栓塞法治疗能够对患者进行全面有效的止血，同时无需进行复杂的麻醉，进而减少了临床并发症，值得推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.047

黑龙江 163453 大庆龙南医院普外科 （李岩松）