严重多发伤时损伤控制骨科治疗的临床效果分析

袁丹 周旭东 刘先明 王长庚 杨德猛

严重多发伤时损伤控制骨科治疗的临床效果分析

袁丹 周旭东 刘先明 王长庚 杨德猛

目的 分析严重多发伤时损伤控制骨科治疗的临床效果。方法 随机选取22例严重多发伤患者作为观察组，采用损伤控制骨科方法进行治疗；另选取同时期22例一般性多发伤患者作为对照组，采取临床常规治疗方式进行治疗；对2组患者的治疗结果进行比较分析。结果 观察组22例患者中有1例患者死亡，死亡率4.5%，其主要致死原因为合并伤以及休克，其余患者经治疗后均痊愈出院。对照组患者有5例死亡，死亡率为22.7%。2组死亡率差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术前凝血功能检测结果与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但术后2组患者的凝血功能检测结果对比差异无统计学意义。结论 将损伤控制骨科治疗应用于严重多发伤具有较好的临床效果，值得临床推广应用。

损伤控制；骨科治疗；严重多发伤；临床效果

目前，随着社会经济的不断发展，交通也越来越发达，严重多发伤的发病几率也呈现出明显的上升趋势。因严重多发伤会对患者的生命安全形成严重威胁，故积极寻求有效的治疗方法、降低临床致死率以及致残率具有十分重要的意义。大量临床研究表明，对严重多发伤患者进行及时有效的止血手术，并在其复苏后进行分期性手术是提高生存率的最为有效的方法[1-3]。本研究随机选取22例严重多发伤患者以及同时期22例一般性多发伤患者作为研究对象，探究严重多发伤时损伤控制骨科治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年3月～2014年3月于萍乡市人民医院就诊的22例严重多发伤患者作为观察组，另选取同时期22例一般性多发伤患者作为对照组。观察组中，男14例，女8例；患者年龄18～72岁，平均年龄（36.4±2.1）岁；其中13例患者在入院时已处于休克状态，2例患者处于濒死状态；致伤原因：16例为交通事故，4例为高空坠落，2例为压塌伤；15例骨盆简明损伤分级在4级以上，7例股骨骨折AIS在3级以上；输血量在2400mL以上的患者有14例；患者平均创伤严重评分（31.4±1.2）分。对照组中，男13例，女9例；患者年龄19～71岁，平均年龄（36.2±2.2）岁；15例为交通事故，4例为高空坠落，3例刀伤；患者平均创伤严重评分（13.4±1.3）分。

1.2 方法 对照组患者均为一般多发伤，依据传统多发伤治疗方式进行临床治疗。观察组患者依据损伤控制骨科理论将患者损伤分为3个治疗阶段，对于每个阶段均要进行详细分析，并进行相应的临床治疗。3个阶段的治疗内容如下：

第1阶段：要对确诊为严重多发伤患者采取应急抢救措施，稳定患者的各项生命体征，优先处理会危及患者生命的情况；在抢救期间要保证患者的血流灌注，并及时为患者伤口进行清创，以此控制伤口的感染情况；最后进行各项生理检查。

第2阶段：对于重症监护室内的患者进行复苏以及调整室内环境，对患者进行血容量的有效提高，并及时为患者纠正酸中毒，与此同时对其进行机械通气。此外，要对患者使用必要的抗生素进行抗感染治疗。

第3阶段：待患者在重症监护病房内的病情稍微稳定后要对其生命体征进行详细检查，并确定合适的手术日期，为患者进行手术以及固定。

1.3 观察指标 观察并比较2组患者手术前以及手术后各项凝血功能指标的检测结果。观察并统计观察组患者的生存率以及死亡率。

1.4 统计学方法 本研究中的所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组22例患者中有1例患者死亡，死亡率4.5%，其主要致死原因为合并伤以及休克，其余患者经治疗后均痊愈出院。对照组患者有5例死亡，死亡率为22.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术前凝血功能检测结果与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）但术后2组患者的凝血功能对比差异无统计学意义。见表1。

表1 治疗前后2组患者凝血指标的对比（±s）

表1 治疗前后2组患者凝血指标的对比（±s）

组别例数APPTPT手术前手术后手术前手术后对照组2225.7±2.627.7±3.410.4±2.512.4±3.5观察组22 42.3±12.328.1±3.217.4±5.312.3±3.4 t值6.1930.4015.6020.096 P值＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 讨论

损伤控制外科在临床上属于一种分期应急性手术方式，以损伤控制来确保患者生命体征的稳定，提高患者病情的稳定性，从而降低患者机体的炎症反应以及创伤性伤害对患者机体造成的不良影响，促进血液灌流[4-6]。

近年来，损伤控制骨科治疗在临床上应用范围愈来愈广泛。杨洪昌等[7]、Kouraklis等[8]研究结果显示，实时控制损伤可有效将再次持续打击对患者机体所形成的伤害最小化，且正确的手术方法可有效降低患者术后各类并发症的发生率。本研究中，观察组患者采用损伤控制骨科治疗方法进行临床救治，结果显示，观察组共5例患者死亡，死亡率为22.7%，与其他研究结果比较有明显下降[9]；另外，通过与对照组对比手术前后的PT以及APPT指标的检测结果也可看出，进行损伤控制骨科治疗后的观察组各项指标基本与对照组持平。结果表明对严重多发伤患者采用损伤控制骨科治疗具有较为理想的临床效果，与曾明军等[10]研究结果具有相似性。

综上所述，将损伤控制骨科治疗应用于严重多发伤具有较好的临床效果，值得临床推广应用。

[1] 王一镗.严重创伤救治的策略——损伤控制性手术[J].中华创伤杂志,2012,21(1):32-35.

[2] 曾湘林.严重多发伤时损伤控制骨科治疗的疗效观察[J].当代医学，2012,16（1）:15-16.

[3] 汤华,林坤波,饶梓辉，等.损伤控制骨科学对19例骨盆骨折救治的临床应用分析[J].当代医学，2013,19（26）:84-85.

[4] 丁刘志兵.损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床探析[J].中外医学研究，2013,11（27）:117-118.

[5] 王振华.损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析[J].终归医药指南，2013,11（13）:118-119.

[6] 王玉玲.损伤控制骨科治疗严重多发伤的疗效分析[J].中外医疗，2014,14（28):66-67.

[7] 杨洪昌,陈仲,吴兆祥,等.损伤控制性手术在多发骨折为主的严重多发伤中的应用[J].创伤外科杂志,2012,21(6):92-93.

[8] Kouraklis.Damage Control for Clay Masonry Infills in the Design of RC Frame Structures[J].Journal of earthquake engineering,2012,16(1):1-35.

[9] 郑明圆.严重多发伤时损伤控制骨科治疗的疗效研究[J].中国医药指南，2013，11（19):273-274.

[10] 曾明军,朱立新,刘成龙,等.损伤控制骨科策略救治严重多发伤伴骨折患者疗效分析[J].中国现代医学杂志,2013,58(24):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.035

江西 337000 萍乡市人民医院创伤外科 （袁丹 周旭东 刘先明王长庚 杨德猛）