微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

余建荣

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

余建荣

目的 评价微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的治疗效果。方法 选取90例高血压脑出血患者，随机分为对照组40例和观察组50例。对照组患者采用内科保守治疗，观察组患者采用微创颅内血肿清除术治疗，比较2组患者治疗效果、神经功能缺损评分以及死亡情况。结果 治疗前后神经功能缺损评分差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组5、10、15d的神经功能缺损评分（10.98±4.30）、（8.85±4.52）、（3.20±2.95）明显低于对照组（13.68±6.05）、（12.32±5.34）、（9.89±3.31），差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者的优良率（86.0%）明显高于对照组优良率（47.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压脑出血患者采用微创颅内血肿清除术治疗，可显著提高临床效果以及患者生命质量，疗效显著。

高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；疗效

高血压脑出血为一种严重的高血压并发症，具有“三高”特点，高发病率、高致病率以及高死亡率，严重影响患者生命健康[1]。当前临床主要采用手术方法以及保守方法治疗，随着临床微创技术的不断发展，临床治疗中开始采用微创颅内血肿清除术治疗，效果显著[2]。本研究采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者，评价微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年2月婺源县人民医院收治的90例高血压脑出血患者，随机分为2组，对照组40例，男24例，女16例，年龄40～66岁，平均（53.0±1.5）岁，平均出血量（46±12）mL；观察组50例，男28例，女22例，年龄38～70岁，平均（52.0±1.1）岁，平均出血量（50±11）mL，患者入院后经CT确诊为高血压脑出血患者，具有颅内血肿清除术适应证。2组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常降压、抗感染、脱水以及对症等内科保守治疗，观察组术前血压控制为150～160/110～120mmHg（1mmHg=0.133kPa）。经头颅CT引导下定位，注意避开重要的大血管以及脑重要功能区，明确穿刺方向以及深度。实施局部浸润麻醉后，采用长度适合的YL-1型粉碎针，于电钻驱动，从定位处缓慢钻入，钻透硬脑膜，三通管内插入钝头针芯，并缓慢推入到血肿腔中，从侧管将5mL注射器缓慢负压吸引。采用无菌生理盐水，进行反复冲洗。每次用量不能超过5mL，之后将2mL生理盐水以及尿激酶2万～5万U注入到血肿腔内，夹管2～4h后，打开引流，每天冲洗2～3次。血肿破入脑室系统者，积极实施腰椎穿刺脑积液置换术，若有必要增加侧脑室穿刺引流。若查看引流液红色不明显或经CT复查血肿基本清楚，夹管24h拔除引流管，一般设置引流时间为3～7d。在血肿清除过程中，若有流出新鲜血液，需先采用0.1%冰肾上腺素盐水进行反复冲洗，之后将凝血酶或立止血注入到血肿腔内，待稳定8h后打开，之后将尿激酶液化注入引流，若有必要可实施开颅手术。

1.3 疗效评价标准 根据中华医学会关于脑卒中患者神经功能缺损评分标准的标准，分别于治疗前、治疗后5、10、15d根据NIHSS评分评价神经功能缺损程度，评级临床治疗效果，可划分为优、良、中、差、恶化、死亡。优：NIHSS减少为91%～100%，病残程度为0级；良：NISHH减少46%～90%，病残程度为Ⅰ～Ⅲ；中：NIHSS减少为18%～45%；差：NIHSS减少小于18%；恶化：NIHSS减少评分有明显增加；死亡。有效率为优良率[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.5软件包分析处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后神经功能缺损评分情况比较 治疗前后神经功能缺损评分差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（s）

表1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（s）

组别例数用药前用药后5d10d15d对照组4013.41±5.1213.68±6.0512.32±5.349.89±3.31观察组5014.68±9.7210.98±4.308.85±4.523.20±2.95 t值0.96763.05446.592110.5781 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2组患者的治疗效果比较 对照组40例，优10例，良9例，中14例，差7例，优良率为47.5%；观察组50例，优28例，良15例，中5例，差2例，优良率为86.0%，观察组患者治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.25，P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血多发生于冬春季，该疾病可在短期内血肿明显增加，血肿压力明显增加，周围脑组织受损、坏死[4]。随着血肿周围形成半暗带、早期血肿扩大，疾病不断恶化发展。因此临床治疗颅内巨大血肿关键在于，有效清除血肿。传统的保守治疗方法，主要是通过脱水、降低颅内压、止血治疗，用于治疗出血量小于30mL的患者效果良好，但对于治疗较大出血量患者则效果不佳。随着影像学技术的不断发展，微创颅内清除术逐渐被开始用于临床治疗中。微创颅内血肿清除术为一种用于治疗脑出血的新技术，通过建立有效清除血肿的通道，经针腔将血肿排除，且治疗过程中不会伤及邻近组织，维持颅内压稳定，可有效改善颅内高压[5-6]。相较于内科保守治疗方法，微创颅内血肿清除术对脑组织造成的损伤较小，CT显示下可直至血肿区，可早期有效改善血肿压迫；且该方法也适用于肝、肾、肺以及心功能患者，甚至可用于治疗难以治疗的颅内深部血肿；尿激酶注入到血肿腔内，可加快清除血肿[7-8]。本研究结果显示，用药后观察组患者的神经功能缺损评分明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者的治疗有良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，高血压脑出血患者采用颅内血肿清除术治疗，操作简单方便，对患者造成的创伤小，血肿清除速度快，可有效改善患者神经功能，提高临床治疗效果，手术应用安全可靠，值得应用推广。

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[5] 张文田，赵晓，金晓烨.微创血肿清除术结合肝素生理盐水持续冲洗治疗高血压脑出血48例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）:119-120.

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[摘 要] 目的 评价改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效。方法 选取48例结肠癌患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组,各24例。观察组给予改良右半结肠切除术治疗，对照组给予传统手术治疗，比较2组患者治疗效果。结果 观察组手术时间（69.8±15.1）min、术后出血量（70.5±15.1mL）及淋巴结清除数量（6.5±2.2）个均优于对照组（99.7±21.1）min、（155.7±30.1）mL、（3.1±1.8）个，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率8.3%低于对照组37.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组3年淋巴结转移复发率及生存率与对照比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效显著，可有效提高患者生存率，值得在临床上推广。

[关键词] 改良右半结肠切除术；结肠癌；疗效

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.033

江西 333200 婺源县人民医院 （余建荣）