开腹手术对急性阑尾炎治疗的临床价值分析

贺治明

开腹手术对急性阑尾炎治疗的临床价值分析

目的 探讨开腹手术治疗急性阑尾炎的临床价值。方法 选取100例急性阑尾炎患者，以随机数字表法将其分为2组，其中50例接受开腹手术治疗的急性阑尾炎患者作为观察组，50例接受保守治疗的患者作为对照组，对2组患者治疗效果进行对比。结果 对照组治疗优良率80.0%，观察组治疗优良率94.0%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组，1年复发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 开腹手术治疗急性阑尾炎具有显著效果，患者手术情况良好，疾病不易复发，可在临床推广使用。

急性阑尾炎；开腹手术；临床价值

贺治明

急性阑尾炎是普外科常见急腹症，患者主要表现为恶心呕吐、阑尾点反跳痛、转移性右下腹痛、嗜中性白细胞技术增加等，治疗不及时、不当可导致患者死亡等严重后果[1]。研究显示阑尾炎穿孔发生率在10%～30%，而阑尾炎阴性剖腹率则为7%～38%[2]。为探讨开腹手术治疗急性阑尾炎的临床价值，本研究选取接受开腹手术治疗的50例急性阑尾炎患者进行研究，并与接受保守治疗的50例患者展开临床对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月萍乡市莲花县人民医院收治的100例急性阑尾炎患者，患者入院后均经症状、体征等诊断，并经实验室检查明确诊断；所有患者均对本次研究知情同意，且自愿参与；排除严重肝肾疾病、凝血功能障碍患者。接受开腹手术治疗的50例观察组患者中男32例，女18例，年龄17～70岁，平均（52.33±7.03）岁；急性阑尾炎类型：急性化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎10例，急性单纯性阑尾炎3例，穿孔性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿1例。接受保守治疗的50例对照组患者中男30例，女20例，年龄18～68岁，平均（52.49±7.26）岁，急性阑尾炎类型：急性化脓性阑尾炎26例，坏疽性阑尾炎11例，急性单纯性阑尾炎4例，穿孔性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿2例。2组患者疾病类型、年龄、性别等基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行保守治疗，主要措施为抗感染，给予患者2g头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注，2次/d；给予1g甲硝唑静脉滴注，1次/d，入院后48h禁食。如果患者疼痛消失且体温、白细胞水平均恢复正常，可出院，出院后给予氧氟沙星口服治疗，2g/次，2次/d；若疼痛未消失则继续给予抗生素静滴治疗，若保守治疗失败则尽快转变为手术治疗。

观察组患者展开开腹手术治疗，术前将开腹手术具体方法、效果等告知患者或者家属后进行开腹治疗，具体如下：患者均采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，选择麦氏点或者右下腹经腹直肌，吸出腹腔积液，常规处理阑尾及系膜。采用止血钳靠近阑尾根部对阑尾轻轻压榨，之后止血钳朝阑尾尖端方向移动0.5cm左右，采用中丝线对阑尾根部进行结扎，并在结扎线及止血钳将阑尾切断，采用乙醇、苯酚、盐水等对阑尾残端涂擦；将荷包缝线收紧的同时，一边将阑尾残端埋进盲肠；必要情况下可缝合几针浆肌层间断缝合或8字缝合，从而巩固残端埋入。将盲肠收回腹腔内，观察无出血现象后，将腹膜常规缝合，并对切口进行冲洗，逐层彻底缝合切口。

1.3 观察指标 分析2组患者治疗效果：优：经治疗患者腹痛、麦氏点反跳痛及压痛等彻底消失，经B超检查与血常规检查均显示正常；良：治疗后患者腹痛、麦氏点反跳痛及压痛等消失或明显减轻，血常规显示中性粒细胞与白细胞略偏高，B超检查发现阑尾肿胀明显改善；差：治疗后患者临床症状未见改善。记录2组患者胃肠功能恢复时间、住院时间，展开为期1年随访统计2组复发率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 对照组治疗优良率80.0%，观察组治疗优良率94.0%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较（n）

2.2 2组患者康复情况及复发情况分析 对照组胃肠功能恢复时间（38.9±3.6）h，住院时间（9.4±2.6）d；观察组胃肠功能恢复时间（21.7±3.6）h，住院时间（6.9±1.3）d；观察组胃肠功能恢复时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。经1年随访，观察组所有患者未见复发，对照组复发8例，复发率为16.0%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎进展快，治疗不当可导致坏疽、阑尾穿孔、阑尾周围脓肿等，若不能及时接受治疗可导致患者死亡等。急性阑尾炎可在任何年龄段发生，而青少年人群（20～30岁）为急性阑尾炎的高发人群[3]。急性阑尾炎发作时，细菌可引起阑尾壁出现不同程度的损害，进而出现化脓性感染，疾病的发生机制较为复杂，临床多认为与阻塞及细菌感染有着直接关系，若能够及时接受治疗，则可取得良好的治疗效果，若不能及时治疗，则可出现严重并发症，甚至导致患者死亡，因此当急性阑尾炎确诊后，需要尽快选择有效的治疗方法，从而实现患者康复[4]。

随着医疗技术的不断提高，阑尾炎治疗的方法不断增多，然而对于急性阑尾炎而言，开腹手术仍然有着重要的临床价值。在给予患者开腹手术治疗时，需要注意以下几点要求：必须明确诊断，经非手术治疗后，盲部有肿块出现；其他阑尾炎出现无法逆转急性病变。在采用阑尾炎手术时，切口位置一般选择麦氏切口，然而当阑尾炎不能准确判断时，可选择右下腹直肌旁切口[5]。切口高低在选择时则可根据压痛点选择；而右腹直肌或者右下腹旁正中切口则尽量选择盆腔位阑尾炎、偏中、左或者诊断未十分肯定时。在对阑尾进行处理时方法较多，具体如下：(1)正常处理，在对单纯性阑尾炎患者进行手术时，对于阑尾根部较粗同时伴随阑尾系膜炎、盲肠炎症时，则处理难度较大。在手术操作时，可选择阑尾尖端提取，逐步分离切断、结扎系膜，首先用血管钳在盲肠与阑尾根部交界部位夹压一条压迹，松开签字，在压迹处采用丝线或者肠线结扎，阑尾不结扎，荷包缝合[6]。(2)盲肠后位阑尾切除术，当阑尾在盲肠后腹膜外时，提出难度较大，此时可沿盲肠在盲肠外侧将侧腹膜切开，内翻盲肠，保证阑尾的显露，并根据逆行切除法将阑尾切除。(3)在对阑尾粘连较多时，整条阑尾暴露难度较大，此时可采用逆行方法将阑尾切除。(4)在对阑尾基部炎症较重，伴盲肠壁水肿的阑尾残端进行处理时，一般采用常规包埋方法，因此组织脆弱、水肿，在包埋时可能对组织进行割裂、撕破[7]。因此可丝线平行进行3针单纯缝合，之后同时打结，埋入阑尾残端。若阑尾根部直径大于2cm，则可直接进行全层缝合，采用血管钳将阑尾根部钳夹，钳子下方间断进行全层缝合，在盲肠壁覆盖残端进行固定，同时可采用旁侧腹膜进行覆盖[8]。在坏疽性、化脓、早期穿孔阑尾炎进行处理时，对切口充分冲洗，并进行一期缝合，必要条件下可在切口部位放置橡皮片进行引流，术后1～2d将引流管拔除。本次研究结果对照组治疗优良率80.0%，观察组治疗优良率94.0%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组，1年复发率显著低于对照组（P＜0.05）。由此可知，在急性阑尾炎手术的治疗中，开腹手术术后并发症发生率低，患者康复较快，因此仍然有着较大的使用价值。

[1] 袁利华.急性阑尾炎手术60例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（7）:161-162.

[2] 李卫国.急性阑尾炎手术治疗的临床体会[J].中国当代医药，2011，24(26):78.

[3] 张展志，于军辉，罗成华.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析[J].中日友好医院学报，2012，13(1):69-70.

[4] 曾俊，唐亮，黄燕.就结肠镜下无创治疗急性阑尾炎30例临床观察[J].当代医学，2014，20（22）:14-15.

[5] 祝华义.小儿急性阑尾炎30例临床诊治分析[J].中国实用医刊，2014，41（8）:50-52.

[6] 马爱军.小切口手术治疗小儿急性阑尾炎40例临床分析[J].微创医学，2013，8（3）:299.

[7] 张焕忠.60例急性阑尾炎的手术治疗效果观察与分析[J].中外医学究，2012，16(4):1107-1108.

[8] 熊志刚.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎98例的临床研究[J].当代医学，2014，20（27）:73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.019

江西 337100 萍乡市莲花县人民医院 （贺治明）