自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局的影响

陈艳

自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局的影响

陈艳

目的 探究自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局的影响。方法 随机选取70例胎膜早破孕妇为本研究对象，按照完全双盲法随机均分为2组（n=35），对照组孕妇采用传统抬高臀部卧床休息待产，研究组孕妇采用自由舒适体位待产，观察并比较2组孕妇各产程时间、羊水量及出血量和母婴不良事件发生率。结果 研究组孕妇第一至第三产程时间均显著短于对照组，羊水量显著少于对照组，且母婴不良事件发生率（14.29%）显著低于对照组（37.14%），2组以上指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；2组出血量比较差异无统计学意义。结论 自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局具有积极影响，利于促进产程进展，减少不良事件发生，具临床实际应用价值。

自由体位；足月；胎膜早破；分娩结局

孕妇于分娩前胎膜发生自然破裂现象被称作胎膜早破，其中足月胎膜早破孕妇发生率为10%，胎膜早破会导致孕妇大量羊水流失，可能引起早产、宫内感染、脐带脱垂等，从而影响临床分娩方式，给母婴带来危害。传统型抬高臀部卧床休息的待产方式有延长产程给胎儿造成负面影响等局限性[1-2]。本研究通过对确诊的胎膜早破孕妇给予自由体位等待分娩，母婴结局均良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机性选择2012年6月～2014年6月江苏省赣榆县人民医院产科待产的70例胎膜早破孕妇为本研究对象，均符合拟行阴道试产且在认真阅读实验通知书前提下同意并签字。按照随机数字表法均分为对照组与研究组（n=35）；对照组年龄21～36岁，平均（26.36±1.26）岁，孕周38～40周，平均（39.23±0.59）周；受教育程度：初中至高中11例，大专至本科14例，本科以上10例。研究组年龄23～40岁，平均（27.59±1.85）岁，孕周38～41周，平均（40.36±0.25）周；受教育程度：初中至高中13例，大专至本科12例，本科以上10例。2组临床基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准 排除孕周＜37周，胎心异常且母婴出现感染迹象；因各种因素导致未临产改行剖宫产；采用催产素引产或催产；较难完全配合本研究实验方案顺利开展者[3]。

1.3 方法 2组孕妇给予全面评估各方面情况后，严密监测胎心、胎动，在定时吸氧情况下行外阴部消毒，保持会阴部位的清洁度，对于破膜＞12h孕妇应即刻给予抗生素预防感染。在此基础上，对照组行传统的抬高臀部卧床休息待产：住院后卧床休息，调整床尾高度（约30°），使孕妇能够左右自由变换体位，同时提供便器，方便孕妇可在床上大小便，待宫口全开后平车送至产房。研究组选择自由且舒适的体位待产：遵循孕妇个人意愿选用感觉放松、舒适的体位待到宫口全开，方上产床分娩，这一期间内医护人员通过各种方式鼓励孕妇，使其及时彻底的排空膀胱、直肠。

1.4 观察指标 各阶段产程：第一产程、第二产程、第三产程实践；孕妇羊水量及出血量；母婴不良事件：产后大出血、尿潴留、产褥/粪便感染、新生儿窒息、宫颈撕裂。

1.5 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较均采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，以χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕妇各阶段产程情况 研究组孕妇第一至第三产程时间均显著短于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组孕妇各阶段产程情况（s，min）

表1 2组孕妇各阶段产程情况（s，min）

组别例数第一产程第二产程第三产程对照组35526.36±25.5975.58±0.8511.26±4.21研究组35489.69±23.6952.69±8.527.23±3.25 P(t)值＜0.05(9.1367)＜0.05(6.7109)＜0.05(7.09273)

2.2 2组孕妇羊水量及出血量情况 研究组孕妇羊水量（107.58±54.23）mL，显著少于对照组的（241.26±43.26）mL，2组比较差异具有统计学意义（t=11.2876，P＜0.05）；出血量（256.23±38.25）mL，略低于对照组的（296.36±23.58）mL，但2组比较差异无统计学意义。

2.3 2组母婴不良事件发生情况 2组均发生不同程度的产后大出血、尿潴留、产褥/粪便感染、新生儿窒息、宫颈撕裂等不良事件，其中研究组总发生率14.29%（5/35），显著低于对照组的37.14%（13/35），2组比较差异具有统计学意义（χ2=5.4328，P＜0.05）。

3 讨论

孕妇发生胎膜早破与子宫机能不全、胎膜发育不良等有关，当孕妇羊水大量流失，胎儿因无羊水保护引起其自由活动受限，在产程发动情况下，宫体肌肉会紧紧裹住胎体，导致胎盘、脐带受到挤压，胎体供血缺乏，若在短时间内可以顺利娩出则无不良后果发生，若长时间未娩出，则需立即转至剖宫产，否则胎儿将死于宫内。因此，选用科学、有效的待产方式对缩短产程进展、减轻母体痛苦、提高围生儿生命质量具有积极作用[4]。传统的临床护理规范中对于胎膜早破孕妇采用平卧且抬高臀部待产方式，其操作的主要目的是预防孕妇脐带脱垂，但是此方式很容易给孕妇生理及心理造成不良影响，即使孕妇可平卧或左右侧体位转换，但是由于长时间机体活动受限，孕妇机体会发生酸痛感。加之绝大多数孕妇不习惯或不好意思在病床排尿便，导致其不敢足量进水、进食，容易引发脱水、酸中毒、尿潴留、粪便感染等不良事件[5]。另外抬高臀部卧床静休方式容易导致胎头与子宫内颈部难以贴近，不易诱发宫缩，需予以催产素诱发宫缩，这会导致产程时间延长，从而给母婴带来不良影响。

本研究给予研究组孕妇采用的自由舒适体位待产方案，在监测胎心、胎动等正常情况下，允许孕妇可选择自由舒适体位，使其可以做适当的床下活动（如进食、排便等）[6]。自由舒适体位待产可以让孕妇凭自身感觉选择舒适的体位，产妇通过前倾站立姿势会增加宫缩，减轻疼痛感，扩大骨盆入口，从而利于增强孕妇自然分娩的信心；同时孕妇通过自由变换体位以放松全身肌肉，特别是会阴部，因而当胎头娩出时能良好配合医师，保证胎儿得以顺利下降，进而达到理想分娩结局[7]。另外，产妇自由体位时采取的坐位或半卧位，可显著增加大骨盆倾斜度，使胎头更容易进入骨盆入口平面，从而保证胎儿可顺利下降，加速产程进度，有效减少因产程延长而导致新生儿发生窒息等不良事件[8]。为足月胎膜早破孕妇分娩探索科学有效且安全的体位待产方式，本研究对本院产科住院的足月胎膜早破孕妇分别给予传统抬高臀部卧床休息待产和自由舒适体位，结果显示，应用自由体位待产的研究组孕妇第一至三产程事件均显著短于应用抬高臀部卧床休息方式待产的对照组，且研究组羊水量（107.58±54.23）mL显著少于对照组（241.26±43.26）mL；母婴不良事件总发生率（14.29%）显著低于对照组（37.14%），表明应用自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局具有积极保障作用，在减轻母体机体痛苦同时能提高新生儿出生质量。本研究结果与李健[9]研究结果类似，验证了临床应用自由舒适体位待产方式的有效性、可行性。此外，2组患者出血量这一指标比较差异无统计学意义，对如何减少出血量还有待进一步临床实验进行探索和验证。

综上所述，对足月胎膜早破孕妇分娩前给予自由舒适体位待产可有效缩短产程时间，减少羊水量，为宫内胎儿提供安全保障，减少不良事件发生率。

[1] 王芳.非限制性自由体位对孕足月胎膜早破孕产妇残余羊水量及分娩方式的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(7):776-777.

[2] 李夏影.羊水补充疗法在妊娠晚期胎膜早破中的临床应用分析[J].当代医学,2013,19(17):71-72.

[3] 金秋明.足月头位已衔接的胎膜早破孕妇采用不同体位对阴道分娩结局的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(29):3240-3241.

[4] 徐北兰.足月胎膜早破原因及分娩结局的分析[J].广西医学, 2013,35(9):1268-1269.

[5] 黄艳波.胎膜早破与分娩方式的关系及对围生儿的影响[J].中国当代医药,2014,21(5):46-47.

[6] 周文湘.胎膜早破与分娩方式的关系及产程观察[J].现代生物医学进展,2012,12(12):412-413.

[7] 于雪萍.胎膜早破分娩方式的分析[J].医学理论与实践,2012, 25(19):2344-2345.

[8] 孔素红.一胎孕足月胎膜早破对分娩方式的影响[J].中外医学研究,2014,12(24):115-116.

[9] 李健.胎膜早破与分娩方式的临床观察[J].当代医学,2011,17(36): 85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.012

江苏 222100 江苏省赣榆县人民医院妇产科 （陈艳）