利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的应用时机分析

朱学渊

利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的应用时机分析

朱学渊

目的 探讨利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的应用时机及治疗效果。方法 选取100例慢性肺源性心脏病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机均分为2组（n=50），存在感染但未采取控制的组别为对照组，再将对照组患者均分为对照1组和对照2组（n=25），另50例患者为感染控制患者设为观察组。控制组在入院后通过抗感染治疗，将观察组患者随机均分为观察1组和观察2组（n=25），观察2组和对照组2组患者每天加用20mg速尿注射液进行治疗。结果 当患者存在感染、痰液粘稠时使用利尿剂，治疗后与对照组或本组治疗前比较，二氧化碳潴留均显著升高，而氧分压则均显著下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)；当感染控制后，患者的痰液得到控制，或以稀薄痰为主时，再施用利尿剂，与对照组及本组治疗前比较，二氧化碳潴留均显著下降，而氧分压均显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者施用利尿剂的最佳时机为在感染得到有效的控制后，此时能够达到理想的应用效果。

利尿剂；慢性肺源性心脏病；呼吸衰竭

慢性肺源性心脏病又称为肺心病，由肺动脉血管、肺组织或胸廓的慢性病变引发，导致肺组织的结构和功能出现异常。慢性肺源性心脏病的平均患病率在0.5%左右，病死率高达15%[1]。临床表现为肺动脉压力增高，肺血管阻力增加，右心扩张，肥厚，偶尔还会伴有右心功能衰竭，是呼吸系统的一种常见病。如果发生感染，慢性肺源性心脏病会急性加重并出现失代偿合并呼吸衰竭。临床使用利尿剂可以有效减轻右心负荷、消除水肿、减少血容量，但如果使用不合理就会使痰液粘稠，加剧二氧化碳潴留，甚至导致病情加重，最终需要气管插管呼吸机来辅助患者呼吸。本研究探讨利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的应用时机及治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年6月～2014年5月在湖南省常德市第一中医医院被诊断为慢性肺源性心脏病合并右心衰及Ⅱ型呼吸衰竭的患者100例。所有病例均符合肺心病的诊断标准。患者年龄49～87岁，平均（68.5±4.0）72岁，男62例，女38例；基础疾病包括74例慢性阻塞性肺疾病，11例支气管扩张，15例肺结核。将患者随机均分为2组（n=50）；对存在的感染未采取控制的组别称为对照组，另一组称为观察组，观察组患者在入院后通过抗感染治疗，最终达到感染控制指标。将控制及未控制患者再分别均分为观察1组、观察2组和对照1组、对照2组（n=25）。4组患者在性别、年龄、病因、二氧化碳分压及氧分压上差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组的所有患者均给予常规低流量给氧、抗感染、祛痰等治疗，观察组患者每天加用20mg速尿注射液进行治疗，并常规补钾。

1.2.2 观察2组患者在入院后通过抗感染治疗，使其最终达到感染控制指标，观察2组和对照2组患者每天加用速尿注射液进行治疗，每次20mg，每天1次，并常规补钾。

1.3 观察指标 感染得到控制的具体判定标准为[2]：（1）未出现发热现象；（2）外周血常规：白细胞数WBC为4×109～10×109/L，中性细胞粒N＜75.6%；（3）无黄脓痰且痰液稀薄；（4）胸片发现肺部感染灶被控制。

分别于治疗前和治疗3d后观察并测定血气分析中的氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据的统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05

表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过表1和表2可以看出，观察组的治疗效果与对照组相比，无论是1组还是2组，二氧化碳分压均显著降低(P＜0.05)，氧分压均显著升高(P＜0.05)；同时观察组的观察1组患者施用利尿剂后，与观察2组比较，二氧化碳潴留均显著下降(P＜0.05)，而氧分压则较之前显著升高(P＜0.05)，而对照组中，对照1组患者二氧化碳潴留较同组对照2组相比明显上升(P＜0.05)。

表1 治疗前和3d后的二氧化碳分压（PCO2）(±s，mmHg)

表1 治疗前和3d后的二氧化碳分压（PCO2）(±s，mmHg)

注：与对照组比较，abP＜0.05；与观察2组比较，cP＜0.05；与对照1组比较，dP＜0.05

组别例数治疗前治疗后对照1组2574.45±8.2480.42±9.25对照2组2573.28±8.12 74.60±9.34d观察1组2566.29±9.23 59.42±7.23abc观察2组2565.73±9.34 64.23±8.93ab

表2 治疗3d前后的氧分压（PO2）(s，mmHg)

表2 治疗3d前后的氧分压（PO2）(s，mmHg)

注：与对照组组比较，abP＜0.05；与观察2组比较，cP＜0.05

组别例数治疗前治疗后对照1组2562.47±8.3757.37±7.47对照2组2563.78±8.8761.94±7.71观察1组2562.82±8.35 69.38±7.37abc观察2组2563.46±8.62 64.47±7.63ab

2.2 治疗期间密切监测2组患者的电解质情况，观察组的观察1组有2例出现低钾血症，对照组的对照1组有3例，补钾后复查恢复正常。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是呼吸系统的一种常见疾病。引起此病的原因很多，其中以慢性阻塞性肺疾病最为常见，约占患者的80%～90%，次要原因包括支气管哮喘、重症肺结核、尘肺、支气管扩张等[3]。本病为长期慢性经过，临床上除原有的肺、胸疾病的各种症状和体征外，逐步表现出现肺、心功能的衰竭以及其他器官损害的症状，如呼吸衰竭，心力衰竭等。

所有心力衰竭的患者，有液体潴留的证据或之前有过液体潴留的历史，均应临床给予利尿剂。利尿剂是心衰治疗的基础，安全合理地使用利尿剂也是治疗心力衰竭药物取得成功的重要条件。多数研究表明利尿剂在慢性心力衰竭的治疗中使用得非常广泛。

一般利尿剂在使用后出现低钾、低氯性碱中毒的情况，使痰液变得粘稠，缺氧症状加重，而慢性肺源性心脏病的一般患者在积极采取措施控制感染和呼吸后，心力衰竭的症状便能得到有效的改善，不一定要使用利尿剂；但在重症患者身上可以适量地使用[4-5]。

当慢性肺源性心脏病病情加重，出现了呼吸衰竭及右心衰竭，随时需要进行创机械通气时，就需要对患者使用利尿剂以减轻其心脏的负荷，减缓气促症状[6-7]。但利尿剂也会导致痰液粘稠、血液浓缩、气道阻塞和右心负荷加重等不良现象的发生。究竟在什么时机使用利尿剂是很多临床医生感到困惑的问题[8]。

本研究结果表明，对于慢性肺源性心脏病并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭的患者，适合在感染得到控制后，临床予利尿剂，可以有效达到改善氧合、减轻二氧化碳潴留的目的，有效地缓解了患者症状，减轻了患者的痛苦并减少了治疗费用，这对临床治疗慢性肺源性心脏病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭患者具有重要意义，值得加以推广。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2006:1547.

[2] 王辰，商鸣宇，黄克武，等.COPD高碳酸血症性呼吸衰竭短期有创机械通气后序贯无创机械通气[J].中华医学杂志:英文版，2003，116(1):39-43.

[3] 叶任高，陆再英内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社.2006:86-91.

[4] 王林,马金萍.党群，等.老年慢性心力衰竭住院患者2656例的同顾性分析[J].中华老年医学杂志,2006,25(8):565-569.

[5] 郭伟洪,袁小玲,缪炯燏,等.利尿剂在慢性肺源性心脏病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的应用时机探讨[J].国际医药卫生导报,2011,17(6):692-694.

[6] 杜湘琳,吐尔逊古力·包尔汗,刘甚红,等.肺心病合并二型呼吸衰竭右心衰竭患者的NT-BNP的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(26):90-91.

[7] 薛晓岩.米力农联合利尿剂治疗慢性肺源性心脏病严重心力衰竭疗效观察[J].山西医药杂志,2014,3(6):625-626.

[8] 彭杰,张妲.参麦注射液联合利尿剂治疗慢性肺源性心脏病急性发作32例观察[J].中医药临床杂志,2010,22(2):139-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.011

湖南 415000 湖南省常德市第一中医医院 （朱学渊）