探讨联合抗栓治疗心肌梗死的临床疗效

官慧明

探讨联合抗栓治疗心肌梗死的临床疗效

官慧明

目的 探讨联合抗栓治疗心肌梗死的临床效果。方法 选择120例心肌梗死患者，按照随机对照原则将其均分为观察组与对照组（n=60），对照组患者按临床常规的治疗方法进行治疗，观察组患者在此基础上联合抗栓疗法进行治疗。对比2组患者临床疗效。结果 对照组60例患者中，显效22例，有效18例，总有效率为66.7%；观察组60例患者中，显效32例，有效20例，总有效率为86.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对心肌梗死患者在临床常规治疗的基础上联合抗栓治疗，可以显著促进患者的心室重塑，降低其血液粘稠度并防止血栓的形成，明显改善患者的心肌功能及临床效果，具有广泛的临床应用价值。

抗栓治疗；心肌梗死；临床疗效

随着人们生活水平的提高及生活压力的不断增大，近年来，心肌梗死在临床的发病率呈逐年上升的趋势，已经成为最常见的心血管危重疾病之一，由于其发病急骤，病情变化迅速，对患者的生命健康造成了严重的威胁［1］。心肌梗死患者主要由于其冠状动脉发生了病理改变，冠状动脉内产生粥样斑块并发生破裂，引起血栓形成，导致患者的冠状动脉发生急性闭塞，冠脉供血急速减少，使得心肌发生急性缺血甚至坏死，从而引发梗死。有研究显示，心肌梗死患者的主要病理变化为冠脉血栓、血小板的活化及发生炎症等导致［2］，目前应用的抗栓治疗可以显著降低血小板的活化，从而改善心肌缺血。本研究探讨联合抗栓治疗心肌梗死的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2014年3月江西省抚州市临川区人民医院心内科收治的120例心肌梗死患者，其中男65例，女55例，年龄43～80岁，平均年龄（55.9±11.2）岁。进入研究的120例患者均经冠状动脉造影及超声心动图检查确诊为心肌梗死，且符合国际心脏协会制定的权威诊断标准［3］。所有患者的梗死部位包括：下后壁43例，高侧壁30例，前间壁47例。在取得患者及家属知情同意的基础上按照随机对照原则将其均分为观察组与对照组（n=60），2组患者在年龄、性别、疾病种类及发病部位等方面差异不具有统计学意义，具有临床可比性。

1.2 治疗方法 进入研究的所有患者在住院后均进行绝对的卧床休息，进行饮食指导（多进食富含纤维素、蛋白质的低盐低脂饮食）使其保持低盐及低脂，并通过饮食、锻炼或运动有效控制血压和血糖。与此同时，给予患者静脉滴注硝酸甘油，对于合并心力衰竭的患者可以给予其西地兰进行治疗，密切观察患者在治疗过程中的病情变化。在进行常规治疗的基础上，给予对照组患者300mg/d阿司匹林口服、50mg/d噻氯吡啶口服、注射5000IU低分子肝素钠2次/d。观察组患者在对照组治疗方法的基础上给予75mg/d氯吡格雷口服。进入研究的所有患者均连续治疗14d。

1.3 评价指标 分别于2组患者的治疗前后，测量对比2组的左心室射血分数、C反应蛋白等指标[4]，并结合治疗进展对2组治疗后的临床疗效进行评价。显效为患者的临床症状经治疗基本消失，心绞痛的发作次数及持续时间减少程度＞75%，进行心电图检查结果显示正常；有效为患者经治疗后临床症状得到有效缓解，心绞痛发作次数及持续时间减少幅度介于50%～75%之间，进行心电图检查的结果显示明显好转；无效为患者的临床症状以及其心绞痛的发生情况并无改善，且心电图检查显示无变化；恶化为患者的临床症状在治疗后明显加剧，心绞痛的持续时间及发作次数也显著增加。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 进入研究的所有患者经过为期14d的临床治疗后，观察组患者中，显效32例，有效20例，无效7例，恶化1例，治疗后的总有效率为86.7%；对照组患者中，显效22例，有效18例，无效13例，恶化7例，治疗后的总有效率为66.7%。2组治疗效果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比（n）

2.2 2组患者各项指标对比 在治疗前，2组患者的左心室射血分数及C反应蛋白等指标差异不具有统计学意义，经治疗后，观察组患者的血浆黏度及C反应蛋白值显著低于对照组（P＜0.05)，左心室的射血分数也显著高于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的各项检查指标对比±s)

表2 2组患者的各项检查指标对比±s)

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3 讨论

目前，心肌梗死是严重威胁人类健康的心血管疾病，此病发病急骤，且病死率极高。有研究显示，冠状动脉内的血栓形成是引发此类患者发生心肌梗死的重要病理性基础[4]，在冠心病动脉粥样硬化时，对于血栓发生、发展过程中斑块的稳定性应加强重视[5]。这主要是因为血液脂质成分会沉积在动脉内膜后形成斑块，对血管内的血液流通造成一定的影响，严重情况下会引起心肌缺血、缺氧坏死。而溶栓治疗可以稳定患者冠状动脉内产生的斑块，避免血栓的增加，缓解病情的进一步发展[6]，所以在临床中抗栓治疗可谓是心肌梗死根治与改善预后的关键，在已经发展成熟的常规治疗方法的基础上，联合采用抗栓疗法进行治疗至关重要。

氯吡格雷是目前临床中常用且重要的抑制血小板聚集的药物制剂，主要应用于不稳定型心绞痛及非Q波型的心肌梗死等［7］。本研究中观察组患者给予常规治疗的同时，联合应用了氯吡格雷进行抗栓治疗，有效的改善了患者血浆粘度与C反应蛋白值，对于心肌缺血的预防具有较好的效果，患者心脏功能得到改善，左心室射血分数升高。这是因为与传统抗血小板凝集药物如阿司匹林等药物相比，氯吡格雷成分中的R-130964活性物质能够与机体血小板中P2Y12受体发生不可逆的结合，进而不断阻断并抑制血小板成分的激活，使血小板的功能削弱，避免血小板的凝集，阻止血管内血栓形成，有效地预防心肌缺血的发生。在王林、庞占红的研究中[8]观察组在使用阿司匹林的基础上联用氯吡格雷进行治疗，患者的心电图及血液流变学均较对照组有明显改善，临床效果显著，本文研究结果与其相符。

综上所述，在临床常规治疗的基础上联合抗栓治疗进行心肌梗死患者的针对性治疗，可以显著促进患者的心室重塑，改善患者的心肌血供，降低其血液粘稠度并防止血栓的形成，可明显改善临床患者的心肌功能及临床效果，具有广泛的临床应用价值。

[1] 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(修订版)[J].中华内科杂志,2008,47(2)：170-174.

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[4] 刘明新,陶贵周,王守力,等.HTUPA溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床疗效[J].中国急救医学,2012,32(12)：1117-1120.

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[6] 王哲颖,丁玉瑛,孙剑锋,等.初次急性ST段抬高型心肌梗死再灌注心律失常发生的时间和特点[J].中国老年学杂志,2014,34(15)：4181-4182.

[7] 杨平,余宏伟,魏彤,等.长期应用阿托伐他汀对溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的心肌保护作用[J].山东医药,2012,52(5)：41-43.

[8] 王林,庞占红.氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(20)：96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.009

江西 344000 江西省抚州市临川区人民医院（官慧明）