益生菌在小儿腹泻中的应用

黄静

益生菌在小儿腹泻中的应用

黄静

目的 探究益生菌在小儿腹泻中的疗效。方法 选取腹泻患儿211例，随机分为对照组（n=105）和观察组（n=106）。对照组患儿口服蒙脱石散进行治疗，1岁以下，每天分3次服用1袋；1～2岁，每天1～2袋，分3次服用；2岁以上，每天2～3袋，分3次服用。观察组在此基础上口服枯草杆菌二联活菌颗粒进行治疗，2岁以下，1次1袋，每天1～2次；2岁以上，每次1～2袋，每天1～2次，用40℃以下温开水或牛奶冲服，也可直接服用。用药1周后，比较2组治疗前后的血D-乳酸、血二胺氧化酶(DAO)水平，白介素-1(IL-1)、白介素-2(IL-2)、α肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎性因子水平和双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道正常菌群的数量变化情况。结果 用药1周后，2组患儿情况好转，胃屏障功能改善、炎性因子水平降低、肠道正常菌群数量上升。且治疗后观察组血D-乳酸(2.30±1.11)mg/L和血DAO水平(0.85±0.43)mg/L均明显低于对照组[(3.76±1.30)mg/L（P＜0.05），(1.47±0.60)mg/L]，双歧杆菌(9.3±1.6)log拷贝数/g、乳酸杆菌(8.4±1.8)log拷贝数/g等肠道正常菌群数均显著高于对照组[(7.7±1.6)log拷贝数/g，(7.3±1.7)log拷贝数/g](P＜0.05)。此外，观察组的IL-1、TNF-α等炎性因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 枯草杆菌二联活菌颗粒能改善小儿胃肠道功能，对于治疗小儿腹泻具有良好疗效。

小儿腹泻；益生菌；应用

小儿腹泻是儿科常见多发性疾病，患儿临床表现为大便日行次数增多及大便性状改变，部分患儿可出现呕吐、腹痛、发热等症状[1]。引起小儿腹泻的原因较多，而这些因素均可引起小儿肠道菌群失衡。腹泻早期是菌群交替过程，而到了后期肠道菌群平衡将会受到影响，如腹泻得不到及时治疗则可能引起细菌定植转移，从而加重患儿病情[2]。近年来研究表明，通过口服益生菌能有效改善肠道屏障功能及肠道菌群，从而起到治疗腹泻的作用[3]。现将就诊的腹泻患儿106例应用益生菌治疗，探究益生菌在小儿腹泻中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2012年5月在湖北省赤壁市人民医院就诊的腹泻患儿211例，随机分为对照组（n=105）和观察组（n=106）。患儿均符合腹泻的诊断标准[4]，且无肝肾功能不全、慢性传染病和对抗生素过敏，家长均签署知情同意书。观察组中男55例，女51例，年龄7个月～6岁，平均(3.3±2.7)岁，病程8～16d，平均(12.0±4.0)d。对照组中男53例，女52例，年龄6个月～6岁，平均(3.2±2.8)岁，病程8～15d，平均(11.5±3.5)d。患儿临床症状表现为食欲减退、呕吐、精神萎靡、大便次数增多且呈水样状，大便次数＞3次/d。2组患者在年龄、性别、病程方面等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对211例患儿调整饮食，纠正酸碱、水电解质失衡状态。对照组患者口服蒙脱石散（博福-益晋升（天津）制药有限公司生产，国药准字H20000690）。用法用量为：将本品倒入50mL温水中，摇匀后服用。1岁以下，每天1袋，分3次服用；1～2岁，每天1～2袋，分3次服用；2岁以上，每天2～3袋，分3次服用。观察组在对照组的基础上口服枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司生产，国药准字S20020037）。用法用量为：2岁以下，1次1袋，每天1～2次；2岁以上，每次1～2袋，每天1～2次，用40℃以下温开水或牛奶冲服，也可直接服用。为防止对益生菌活性产生影响，在服用益生菌后1h后再口服蒙托石散，蒙托石散用药方法与对照组相同。

1.3 观察指标 血D-乳酸、血二胺氧化酶(DAO)，白介素-1(IL-1)、白介素-2(IL-2)、α肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎性因子水平和双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道正常菌群的数量变化情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件分析数据。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿血D-乳酸、血DAO水平比较 观察组治疗后的血DOA、血D-乳酸水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患儿IL-1、IL-2、TNF-α等炎性因子水平比较观察组和对照组在服药1周后，各炎性因子水平均发生明显的变化(P＜0.05)。观察组治疗后IL-1、TNF-α水平均显著低于对照组(P＜0.05)，IL-2水平明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 2组患儿双歧杆菌、乳酸杆菌菌群数量变化比较 观察组与对照组在治疗1周后，肠道菌群都发生了明显的变化，观察组双歧杆菌、乳酸杆菌菌群数量明显比对照组多(P＜0.05)。见表3。

表1 2组腹泻患儿血D-乳酸、血DAO水平比较（x±s,mg/L）

表2 2组腹泻患儿IL-1、IL-2、TNF-α比较（x±s,ng/L）

表3 2组腹泻患儿双歧杆菌、乳酸杆菌菌群数量变化比较（x±s,log拷贝数/g）

3 讨论

小儿腹泻是儿科常见多发性疾病，患儿临床表现为大便日行次数增多及大便性状改变，部分患儿可出现呕吐、腹痛、发热等症状。引起小儿腹泻的原因有很多，如消化道外感染、消化道内感染、滥用抗生素所致肠道菌群紊乱。但究其原因大都与小儿肠道微生物菌群失衡有密切的关系[5]。刚出生的婴儿的肠道是处于无菌状态，在出生2h后，需氧型及兼性厌氧型细菌会在肠道中定植。这些细菌在生长繁殖过程中会消耗肠道内大量氧气，使肠道内氧气含量降低，并促进双歧杆菌、类杆菌、乳酸杆菌等益生菌菌群定植，最终使肠道内菌群数量及种类处在动态的平衡[6]。小儿腹泻早期属于菌群交替变换的过程，到了后期菌群则会发生失调，假如腹泻得不到控制，则可能导致致病菌转移或定植，从而导致全身性感染，严重影响患儿健康[7]。此外，持续的感染可刺激机体释放大量细胞因子并介导机体发生免疫反应，从而导致机体免疫水平紊乱，严重影响患儿预后长时间的腹泻还可引起胃肠屏障黏膜受损，导致肠黏膜的通透性增加，使血DAO及血D-乳酸水平上升。

蒙脱石散主要是用于成人及儿童的急、慢性腹泻，枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱)主含枯草杆菌、肠球菌二联活菌等益生菌，具有保护肠道屏障、改善胃肠功能，主治因肠道菌群失调而引起的腹泻、胀气、消化不良等症状。本研究结果显示，在服用1周后，观察组血D-乳酸、血DAO水平，IL-1、TNF-α水平明显低于对照组，而IL-2显著高于对照组(均P＜0.05)，说明益生菌能有效修复肠道屏障，提高机体免疫水平。治疗后观察组正常肠道菌群的数量也明显多于对照组，说明枯草杆菌二联活菌颗粒有效调节肠道菌群平衡，改善胃肠道细菌生长及繁殖，同时可抑制有害物质对肠道功能的影响。这些均说明益生菌更适用于小儿腹泻。

近年相关研究指出，益生菌作为微生态治疗小儿腹泻的临床效果显著[8]。枯草杆菌二联活菌颗粒能有效地改善胃肠道功能，调节肠道菌群平衡，从而进行治疗。枯草杆菌二联活菌颗粒所具有的功能能有效地治疗各种原因引起的腹泻，如消化道内、外感染所致的腹泻和药物性腹泻。特别是对于药物性腹泻有良好的疗效。药物性腹泻是由于药物或药物相互作用使胃肠道防御系统发生改变、肠道正常功能紊乱、肠道黏膜损伤，从而引起粪便次数异常增多，可伴有腹痛、腹胀、高热、休克甚至死亡。枯草杆菌二联活菌颗粒能有效地修复肠道屏障及肠道黏膜，调节肠道菌群平衡，从而改善胃肠道功能，使药物性腹泻患儿痊愈。

综上所述，枯草杆菌二联活菌颗粒具有的改善胃肠道功能的作用，是目前治疗小儿腹泻的有效药品。

[1] Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization (FAO WHO) (2010).Guideline for the evaluation of probiotics in food.FAO of the United Nations and WHO working group report[DB/ OL].http://who.int/foodsafety/publications.fsmanagement/probiotics/ en/.

[2] 王淑清,张越,于世梅.TTS联合药物治疗小儿腹泻的疗效观察和护理[J].护士进修杂志,2011,22(17)：1584-1585.

[3] 安德利,王淑红,柴月瑛.思密达、丽珠肠乐治疗急性感染性腹泻病400例临床分析[J].青岛医药卫生,2010,28(4)：39.

[4] 方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,2011,13(6):381-384.

[5] 张小青.双氢克尿噻联用思连康在秋季腹泻中的疗效观察[J].当代医学,2010,16（1）:136.

[6] 方红宇,方鹤松.小儿腹泻诊断与治疗进展[J].现代实用医学,2010, 15(10):607.

[7] 瘳洁廉.浅析对小儿腹泻的临床治疗[J].医学信息（下旬刊），2011，24(3):56.

[8] 杜颖,丛衍群,戴宁.益生菌和益生元[S].世界胃肠组织临床指南，2008：5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.078

湖北 437300 湖北省赤壁市人民医院（黄静）