以双肺纹理增多为首发症状的肺癌特征分析(附典型病例一例)

辛英 胡丽 田佰柱 常卫国

以双肺纹理增多为首发症状的肺癌特征分析(附典型病例一例)

辛英 胡丽 田佰柱 常卫国

目的 减少以肺纹理增多为首发症状的肺癌误诊、漏诊率。方法 阐述肺纹理增多形成的原因，以肺纹理增多为首发症状的肺癌临床特点、影像学和病理学特点，附以双肺纹理增多为首发症状的肺癌典型病例1例。结果 明确健康体检人群中，良性肺纹理增多与肿瘤性肺纹理增多的鉴别诊断要点。结论 通过上述方法，可有效减少以肺纹理增多为首发症状的肺癌误诊、漏诊率。

肺纹理增多；肺癌；健康体检

1 肺纹理构成

肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸的放射条状阴影，它主要由肺动脉分支组成，支气管及淋巴管、肺间质也参与了肺纹理构成[1]。因此肺纹理增多从纹理构成上分为支气管性、血管性和淋巴性。从构成因素上分为生理性、病理性、技术性。生理性因素主要见于老年人和肥胖者；吸烟性肺纹理增多时肺纹理走行正常，主要是由于长期吸烟引起的炭末沉着症所致[2]。病理性因素主要包括炎症、先天性心脏病、结缔组织疾病、寄生虫病性、恶性肿瘤肺内淋巴道转移等引起。技术性因素常见于摄影条件低时肺纹理显示增多，不同的放射医生判断肺纹理增多的标准也不同。一般说来，孤立地报告肺纹理增多，其临床价值不大[2]，要认真分析肺纹理增多的性质。

2 以肺纹理增多为首发临床表现的肺癌临床特点

临床上以肺纹理增多为首发临床表现的肺癌较少见，此类患者一般起病隐匿，临床体检无明显肺部症状，X线检查除肺纹理增多以外，无肺癌典型X线征象，不能确定肺癌原发部位，仅病理学检查才能找到癌细胞。曾有报道患者X线胸片示双肺纹理增多，后行纤维支气管镜检查发现右下叶基底段开口可见2 cm×3 cm肿块，病理证实为鳞癌[3]。但病情发展迅速，肿瘤体积倍增的时间一般在30～490 d[4]不等。

3 影像学特点

以肺纹理增多为首发临床表现的肺癌初始X线征象为肺纹理增多，成纤细的网状影，可在肺门附近出现，也可扩展到肺野外带[5]，无肿瘤典型征象；随病情发展，X线征象逐渐显著。

4 病理特点

以肺纹理增多为首发临床表现的肺癌的增多肺纹理属于淋巴性肺纹理增多，由淋巴管炎症，水肿、淤积或癌细胞浸润所致，见于恶性肿瘤肺内淋巴道转移。如肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生长，在临床上易与其他肺间质性疾病相混淆。

5 典型病例

5.1 病例资料 患者，男，65岁。无自觉肺部症状，健康体检时胸透结果示：双肺纹理增多。患者因常年腰腿痛，于体检后3个月疼痛有所加重，再次就诊，进一步全面体检。

5.2 肺部CT 右肺中叶内侧段可见软组织密度肿块影，边界欠清，与纵隔粘连，其内密度较均匀，纵隔无明显移位，气管前腔静脉后、主肺动脉窗、气管分叉前及隆突下间隙内可见肿大的淋巴结。双侧胸腔及心包内可见少量水样密度影。增强扫描右肺中叶病灶呈明显强化，病灶大小约为34.9 mm×30.1 mm×33.5 mm，包绕右肺动脉，左上胸壁可见软组织密度影呈明显强化。胸骨及右侧第4肋骨可见骨质破坏。CT诊断：①右肺中叶占位，考虑肺Ca并纵隔、左上胸壁、胸骨及右侧第4肋转移。②双侧胸腔及心包积液(图1～2)。

5.3 骨扫描 静注示踪剂2 h后行全身骨骼扫描，见骨显影良好，放射性分布不均匀，颅骨、胸骨、左锁骨、右侧第4肋、L1、L3、左侧骶髂骨可见多个异常放射性浓聚、增强灶，余部位骨骼未见异常放射性分布。双肾显影。骨扫描结论：肿瘤多发骨骼转移可能性大。

图1 64排螺旋CT平扫

图2 64排螺旋CT增强扫描

6 老年人肺纹理特点

健康体检人群中，老年人肺纹理增多X线征象多为生理性的，由于老年人肺间质相对较丰富，体型肥胖者偏多；其次见于症状不典型肺炎。但随着老年人肺癌发病率的升高，对于患者炎症治疗后复查胸片肺部病灶未明显改善的，一定要继续临床观察。早期肺癌气管阻塞程度较轻，X线片上仅表现为受阻肺段或肺叶区域透光度稍减低，肺纹理略显密集[6]。对于段性肺炎或肺炎经治疗吸收不完全或反复在同一局部产生炎症时，要特别注意是否是肺癌所致阻塞性肺炎。

7 小结

综上所述，根据患者临床表现、病史，结合以肺纹理增多为首发症状的肺癌的临床特点、影像学和病理学特点，以及良性肺纹理增多与肿瘤性肺纹理增多的鉴别诊断要点分析，可有效减少以肺纹理增多为首发症状的肺癌的误诊、漏诊率。

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[4]王继深，王宵英，蒋学祥.肺癌普查[J].中国影像技术，2000，16(7)：602-603.

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[6]吴天清，季桂芳，龙亚军.X线胸片阴性肺癌的早期诊断分析[J].四川医学，2002，23(4)：349.

2014-07-24)

1005-619X(2015)02-0160-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.023

271000解放军第88医院体检中心