激光加超短波、心理疗法多靶点治疗长航官兵前列腺炎临床研究

张文广 王伟 蒋一平 毕勇洁

激光加超短波、心理疗法多靶点治疗长航官兵前列腺炎临床研究

张文广 王伟 蒋一平 毕勇洁

目的 探讨激光加超短波、心理疗法多靶点治疗长航官兵前列腺炎的临床价值。方法 62例慢性前列腺炎患者随机分为研究组和对照组。对照组患者31例，仅采用激光介入照射联合抗生素和超短波进行治疗；研究组患者31例，在应用激光介入照射联合抗生素和超短波进行治疗的基础上辅以心理治疗。结果 研究组治愈显效率达到90.3%，明显优于对照组治愈显效率58.1%，经SPSS 16.0版软件包进行统计分析，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在激光照射联合抗生素和超短波基础上辅以心理干预治疗长航官兵前列腺炎，临床疗效显著，具有良好的临床价值。

激光；超短波；前列腺炎；心理疗法；长航官兵

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男性青壮年常见病，大约50%的男性在一生的不同时期曾有过前列腺症状[1]。长航官兵是在特殊环境或特殊岗位上进行作战、作业、值班与训练等活动的特殊群体。要求长航官兵除了必须具备强健的体格、坚强的意志，不怕吃苦、乐于奉献的精神外，还需要有专业的知识和敏捷的判断能力，以提高应对突发事件的能力。过于繁重的工作和高强度的作业易使长航官兵易患慢性前列腺炎。前列腺炎好发于炎热的夏天，考虑与舰员经常穿作训服训练和会阴部长期在湿热的条件下容易使前列腺的充血加重有关。由于部队生活集中、训练任务重、休息时间少，也可能引起前列腺充血肿胀，从而出现症状[2]。慢性前列腺炎发病机制目前尚不清楚，可因急性前列腺炎或血行感染转化而来，亦可继发于尿道炎、膀胱炎[3]；另外，慢性前列腺炎患者普遍存在精神心理障碍，有研究表明，抑郁障碍在慢性前列腺炎患者的精神表现中占有主要地位，并且很有可能就是慢性前列腺炎的主要致病因素[4]。我科2011-01—2014-05在激光照射联合抗生素和超短波基础上辅以心理干预治疗长航官兵前列腺炎，临床疗效显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 共选取慢性前列腺炎患者62例，将患者随机分为两组。研究组31例，其中门诊患者12例，住院患者19例；年龄18～35岁，平均(26.17±5.26)岁；病程4～23个月，平均(13.62±5.13)个月。对照组31例，其中门诊患者13例，住院患者18例；年龄18～34岁，平均(26.41±6.16)岁；病程5～22个月，平均(13.55±6.36)个月。两组患者的年龄、门诊患者数、住院患者数、病程等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有病例符合美国国立卫生院(NH)制订的慢性前列腺炎诊断标准(美国慢性前列腺炎症状评分NH-CPS1≥4分，或EPS中WBC≥10 HP)。②符合汉密顿抑郁量表(HAMD)[2]评分≥18分。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 应用上海医疗器械厂生产的LDT-CD型超短波电疗机，采用双极法，电极为300 cm2，输出功率为200 W，取耻骨上与骶部对置法，15 min/次，1次/d，10次为1个疗程；超短波治疗后应用He-Ne激光介入照射及前列腺内注射抗生素。首先采用山东威海医疗器械厂生产的JG-10型He-Ne激光针灸仪及与之配套的特制空心针，波长为632.8 nm，输出功率为2 mW，发射连续波。嘱患者侧卧，暴露会阴部，会阴部常规消毒后，治疗者左手食指直肠内作引导，右手持经高压消毒的特制空心针将He-Ne激光导入到前列腺内照射，15 min/次，照射完毕后取出光纤，再经空心针向前列腺内局部直接注射抗生素(左氧氟沙星0.1 g/次，视药敏而定)，1次/d，10次为1个疗程。

1.2.2 研究组 在上述治疗的基础上进行以下心理治疗。

1.2.2.1 心理支持疗法、认知行为疗法、音乐心理疗法 采用心理支持疗法、认知行为疗法、音乐心理疗法对患者进行治疗，60 min/次，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.2.2.2 咀嚼疗法 咀嚼口香糖可以缓解焦虑情绪。治疗方法：疗养官兵于每一次餐后1 h、2 h分别咀嚼一块口香糖，每日共6次。

1.2.2.3 松弛疗法 倒数呼吸法，是融合冥想元素的一种呼吸方法，把这种呼吸方式用于以3 min为周期的放松或日常深度放松中，简单而有效。治疗方法：①闭上眼睛，坐或仰卧着。②深吸一口气，隆起双肩并屏住呼吸几秒种。③缓慢彻底地把气呼出，与此同时，让你的肩和胳膊缓慢放松。④回到正常的呼吸状态。⑤做第一次呼气时，心中默念“10”，做第二次呼气时，默念“9”，做第三次呼气时，默念“8”，一直倒数到“1”。⑥当念完“1”后，可反复默念“1”也可以重新数回到“10”，或放飞思维任由其想像。⑦持续3 min。⑧缓慢睁开双眼，重新开始正常的活动。3次/d。

1.2.2.4 有氧运动疗法 特勤人员进行有氧运动锻炼30 min，形式多种多样，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 疗效评定标准 两组患者均于治疗4个疗程后观察临床疗效。治愈：临床症状消失，前列腺液检查3次正常；显效：临床症状明显减轻，前列腺液检查3次未全部正常；好转：临床症状减轻，前列腺液检查，白细胞＞10个/高倍视野；无效：症状及前列腺液检查无变化。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0版软件包进行统计分析，两组间比较采用χ2检验。

2 结果

研究组治愈显效率为90.3%，对照组治愈显效率为58.1%，两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。在随后的2年随访期间，研究组与对照组分别有1例和3例患者复发。

表1 治疗后两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

慢性细菌性前列腺炎，其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克霉白菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋球菌感染，主要是经尿道逆行感染[5]。慢性非细菌性前列腺炎，对此病的致病未有统一意见。发病可能与性生活无规律、勃起而不射精、性交中断或长途骑车、长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血等有关。过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状[6]。上述患者直肠指检前列腺饱满、质软、压痛。前列腺液内白细胞＞10个/高倍视野，可诊断为前列腺炎。此外，卵磷脂小体减少，可确诊。前列腺上皮的类脂质膜，是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治疗不理想，难以根治的原因[6]。在慢性前列腺炎的病因学和症状学的研究中，精神心理因素正受到重视[6-7]。另有研究发现ⅢB型前列腺炎(非炎症性前列腺炎)患者前列腺液中，前列腺素E(PGE2)的表达水平与其发生及症状的严重程度有密切的相关性[8]。PGE2不仅本身有致痛作用，还可以通过抑制局部组织中镇痛因子B-内啡肽的释放和提高痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性，对炎症疼痛起“放大作用”。PGE2还能引起血管扩张，血管通透性增强，导致组织水肿，加重炎症反应，这提示我们炎症反应是该病的核心病变，抗炎是本病的根本治疗措施[9]。研究表明，环氧合酶2(COX-2)是PGE2合成的主要限速酶，导致COX-2的表达增加的因素很多，已有研究发现缺氧[10]、炎症因子[11]、促性腺激素[12]可通过促进COX-2表达，进而PGE2合成，使炎症加重。研究发现前列腺炎伴勃起功能障碍的患者雄激素分泌下降[13-14]，雄激素分泌下降会导致促性腺激素分泌，后者有促COX-2表达的作用。应用He-Ne激光介入照射前列腺联合注射抗生素和超短波治疗辅以心理干预治疗慢性前列腺炎，疗效确切，究其原因：①低强度的氮-氯激光照射可以影响机体免疫功能，起双向调节作用，可以增强白细胞吞噬作用。适当剂量可以抑制细菌生长[15]，促进组织再生，并有止痛作用，对细菌性和非细菌性炎症均有效。采用中西医结合之法，在会阴穴用特殊空心针刺入，相当于祖国医学的针刺疗法，同时光纤维将He-Ne激光导入(介入)到前列腺内照射，这样激光的作用更直接，更强，更能发挥其生物效应。另外，直接把抗菌素注射到前列腺内治疗慢性前列腺炎，国外已有报道。药物直接注射到前列腺内，克服了血-前列腺屏障，且受前列腺液pH值影响较小，能够在前列腺内达到有效的治疗浓度，药物注入后可向周围组织广泛弥散，药物到达感染灶，这样既减少了药物的用量，又增强了其抑菌、杀菌之作用。②有研究表明，激光通过其免疫调节机制，能使前列腺炎患者外周血淋巴细胞免疫活性增强，显著提高吞噬细胞活性，可使血清IgA水平提高，促使CD4辅助型T细胞相对比例升高，并可诱导α-干扰素、γ-干扰素及白介素合成，从而提高全身免疫功能[16]。③另有研究报道，根据激光照射可改变类脂质分子构象假说理论，推测激光照射前列腺可改变前列腺腺泡上皮类质膜的屏障作用，从而提高抗生素治疗效果；另有研究表明，激光穴位照射还可减少机体5-羟色胺致痛物质含量，促进内源性吗啡物质合成，对前列腺患者具有显著镇痛作用[17]。④超短波的抗炎机制为[18]：调节酶如β-葡萄糖醛酸酶的释放；抑制白细胞的活化，减少炎症介质的释放；抑制自由基；使中性粒细胞数增多，吞噬能力增强，并大量释放溶酶体酶。⑤心理支持疗法、认知行为疗法，针对患者情绪和行为的外在表现，分析其现实思想活动，找出错误的认知和评价，以正确的认知予以替代，同时给予患者心理支持，达到逐渐消除患者的不良情绪和行为，缓解慢性前列腺炎的临床症状。⑥音乐心理疗法是利用音乐对患者抑郁情绪的疏导作用及音乐的意象联想作用，可有效缓解患者的抑郁情绪，达到治疗目的。综上所述，本研究在He-Ne激光介入照射配合抗生素局部注射和超短波治疗的基础上，辅以运用心理治疗对治疗长航官兵慢性前列腺炎患者具有协同作用，临床疗效显著，值得推广、应用。

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Objective To study of the clinical value of laser with ultrashort wave，psychotherapy and multiple target points to treat prostatitis of officers and soldiers for long voyages.Methods 62 cases of chronic prostatitis were randomly divided into research group and control group with 31 cases in each group.The control group were given only interventional laser irradiation combined with antibiotics and ultrashort wave therapy，while the research group were given psychological therapy on the basis of interventional laser irradiation combined with antibiotics and ultrashort wave therapy.Results The cure efficiency rate in the research grou reached 90.3%，which was significantly better than 58.1%in the control group，then SPSS 16.0 software package was adopted for statistical analysis，showing there were statistical differences between the two groups(P＜0.05).Conclusion Psychological intervention on the basis of laser irradiation combined with antibiotics and ultrashort wave to treat prostatitis of officers and soldiers for long voyages shows significant clinical effects and good clinical value.

Laser；Ultrashort wave；Prostatitis；Psychotherapy；Officers and soldiers for long voyages

2014-08-29)

1005-619X(2015)02-0115-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.002

266071济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病康复中心

全军保健专项课题(11BJZ05)

张文广