糖皮质激素吸入治疗慢性喘息型支气管炎疗效观察

蔡仕伟

糖皮质激素吸入治疗慢性喘息型支气管炎疗效观察

蔡仕伟

目的 探讨糖皮质激素吸入治疗慢性喘息型支气管炎疗效。方法 选取接受糖皮质激素吸入治疗的患者100例，将其均分为研究组和对照组（n=50），给予2组患者常规的抗炎抗感染治疗及对症治疗，研究组加用布地奈德气雾剂治疗，持续治疗1个月，对比2组患者治疗前后肺功能、动脉血气情况以及治疗效果。结果 治疗后，研究组治疗总有效率94%明显优于对照组78%（P<0.05），研究组治疗前在1s用力呼气量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）、肺活量（VC）及最大主动换气（MVV）分别为（0.87±0.42）L、（2.11±1.23） L/s、（1.56±0.73）L、（1.49±0.67）L、（32.44±17.81）L/min，对照组为（0.88±0.44）L、（2.12±1.23）L/s、（1.56±0.74）L、（1.49±0.68）L、（32.44±17.84）L/min；治疗后，研究组肺功能各项指标分别为（1.07±0.56）L、（2.93±1.16）L/s、（1.97±0.69）L、（1.81±0.72）L、（38.05±17.96）L/min，对照组为（0.90±0.46）L、（2.18±1.18）L/s、（1.57±0.71）L、（1.50±0.68）L、（33.21±17.86）L/min，研究组肺功能均较治疗前有显著改善，且明显优于治疗后的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前研究组的二氧化碳分压（PaCO2）及血氧分压（PaO2）分别为（59.82±4.02）mmHg、（60.22±3.09）mmHg，对照组分别为（58.4±4.15）mmHg、（58.84±3.77）mmHg，治疗后研究组PaCO2、及PaO2分别为（84.43±4.09）mmHg、（40.82±3.86）mmHg，对照组分别为（62.13±3.98）mmHg、（45.09±3.92）mmHg，研究组PaO2升高及PaCO2降低程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对慢性喘息型支气管炎患者行糖皮质激素吸入治疗，能够有效改善患者的临床症状，增强肺功能，从而提高患者的生活质量。

慢性喘息型支气管炎；糖皮质激素；布地奈德

慢性喘息型支气管炎是临床常见的气管、支气管的慢性炎症，多发生于中老年人群中。临床表现有长期持续的咳嗽、咳痰、反复喘息。发病的原因主要是病毒、细菌的反复感染导致的炎症迁延不愈，而大气中的粉尘、雾霾也会对气道产生刺激性反应从而诱发[1]。目前临床上治疗慢性喘息型支气管炎尚无特效药物能够治愈，多是采用糖皮质激素控制症状，达到稳定病情、减少发作次数的目的。本研究分析接受糖皮质激素吸入治疗的患者100例，观察其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年2月期间在广东省五华县中医医院接受糖皮质激素吸入治疗的慢性喘息型支气管炎患者100例。100例患者均入院后经过详细的辅助检查以及临床症状确诊为慢性喘息型支气管炎患者，诊断结果符合第八版《内科学》诊断标准[2]。将其均分为对照组和研究组（n=50），研究组中男38例，占76%，女12例，占24%；年龄48～68岁，平均年龄（55.3±3.2）岁；病程2～11年，平均病程（4.7±2.1）年，对照组中男36例，占72%，女14例，占28%，年龄46～70岁，平均年龄（55.6±4.6）岁，病程3～11年，平均病程（4.8±2.2）年。2组慢性喘息型支气管炎在年龄、性别、病程等基本资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例纳入标准 （1）年龄45～70岁；（2）患者确诊为喘息型支气管炎患者；（3）无严重心、肝、肾慢性疾病，无药物过敏史；（4）在6个月内未接受任何形式的糖皮质激素治疗；（5）了解本研究目的，并自愿参与。

1.3 方法 2组患者均给予常规的抗炎抗感染治疗，针对患者喘息、咳嗽的症状给予止咳平喘、祛痰的对症处理，同时每天给予低流量吸氧确保患者血氧饱和度维持在较正常水平。研究组加用布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司国药准字H20030987）治疗，每天气道喷雾剂3次，每次2喷，每喷200μg，持续用药1个月。在喷药后要嘱咐患者漱口。

1.4 观察指标 观察2组患者在治疗后的肺通气功能改善情况及临床疗效。

1.5 疗效评价标准[3]临床控制：症状及肺部哮鸣音不足轻度者，或咳、痰、喘症状明显好转>90%，1秒呼气容积（FEV1）≥10%；显效：咳、痰、喘症状好转60%以上，或症状及肺部哮鸣音明显好转，5%≤FEV1%<10%；好转：咳、痰、喘症状好转30%以上，或症状及肺部哮鸣音好转FEV1%<5%；无效：症状及肺部哮鸣音无改变，以及症状及肺部哮鸣音加重者，本文中将临床控制、显效、有效归为临床有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0软件统计处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，组间检验以χ2检验。以P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组患者应用糖皮质激素治疗后，临床控制14例，显效21例，有效12例，无效3例，临床有效人数共47例，总有效率为94%，对照组患者经常规治疗后，其临床控制9例，显效15例，有效15，无效11例，临床有效人数共39例，总有效率为78%，研究组治疗疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后肺通气功能对比 治疗后，研究组患者的肺通气功能明显优于治疗前，且显著优于治疗后的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组慢性喘息型支气管炎患者治疗前后肺通气功能（x±s）

3 讨论

慢性喘息型支气管炎多见于中老年人群中，此类患者往往有多年的吸烟史、工作或居住大气环境较为恶劣，因此常年反复的咳嗽咳痰最后演变为喘息型支气管炎，发病的过程中患者的肺功能逐步下降，严重时还会并发慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等[4]。目前临床对于慢性喘息型支气管炎的治疗尚无特效方案，多是在常规抗炎抗感染治疗基础上，给予一定的糖皮质激素控制患者病情，减少喘息发作次数。慢性喘息型支气管炎在发病方式、病因等方面和支气管哮喘患者较为类似[5]，因此学者认为慢性喘息型支气管炎其本质属于慢性支气管炎，仅仅是各种因素导致炎症加重诱发了哮喘。糖皮质激素在慢性喘息型支气管炎中的疗效是值得肯定的，文献报道糖皮质激素对高反应治疗疗效显著[6]。糖皮质激素的作用机制是通过激活腺苷酸环化酶来使β2受体激动剂发挥舒张气管的作用，此外还可以抑制制磷酸脂酶A2活性[7]，大大减少花生四烯酸类炎性物质的生成[8]，控制炎症的效果显著。布地奈德气雾剂吸入治疗慢性喘息型支气管炎能够有效缓解临床症状，减少喘息的次数和降低喘息程度，并且采用气雾剂吸入治疗将药物聚集到局部的气道，使得药物浓度高，不但疗效佳，且不会造成严重的全身副作用，用药相对更安全。需要注意的是在每次用药后嘱咐患者要充分的漱口，避免激素残留于口腔中，从而减少相关并发症的发生。本研究结果表明，研究组应用糖皮质激素吸入治疗后，与采用常规治疗方法的对照组比较，研究组患者的肺通气功能明显优于治疗前，且显著优于对照组（P<0.05）差异有统计学意义，同时研究组在FEV1、最大FVC、PEF、VC及MVV均较治疗前有显著改善，且明显优于治疗后的对照组（P<0.05），差异有统计学意义，且PaO2升高及PaCO2降低程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。显示研究组患者的肺功能在治疗后得到明显改善，该结论与文献报道一致[9]。

综上所述，慢性喘息型支气管炎在常规支气管扩张剂、抗炎药物治疗基础上使用糖皮质激素吸入能快速有效地缓解临床症状、改善气流阻塞，提高肺通气功能，大大改善患者生活质量。

[1] 李先涛，潘修义.糖皮质激素吸入治疗慢性喘息型支气管炎疗效观察[J].中国医师杂志，2005，7(7):999-1000.

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[3] 李彩会.硫酸镁在支气管哮喘及慢性喘息型支气管炎中的作用[J].内蒙古中医药，2012，31(24):124-125.

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[5] 秦北宁，李红霞，白莉华，等.慢性支气管炎急性加重期嗜酸细胞阳离子蛋白与糖皮质激素疗效关系探讨[J].现代中西医结合杂志，2007，16(4):444-445.

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[7] 程永浩.普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].当代医学，2013，19(9):31.

[8] 丁宇.不同剂量糖皮质激素对嗜酸细胞性支气管炎的临床效果研究[J].中国医药指南，2013(23):250-251.

[9] 杨国儒，段胜利，张绍坤，等.慢性喘息型支气管炎应循支气管哮喘治疗原则行糖皮质激素吸入治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):171.

广东 514400 广东省五华县中医医院 （蔡仕伟）